肝膿瘍
はじめに
肝膿瘍の紹介 肝膿瘍は、A。sinensisまたは細菌感染によって引き起こされる可能性があります。アメーバ性肝膿瘍の発生率は、アメーバ性大腸炎と密接に関連しており、膿瘍のほとんどは単一です;敗血症を除く細菌性肝膿瘍の細菌性細菌浸潤経路それは、腹腔内感染の直接的な広がり、または臍血管、肝臓への門脈を介した臍感染、胆汁アブラムシが細菌性肝膿瘍の原因になる可能性があり、一般的な細菌は黄色ブドウ球菌、連鎖球菌などです。 。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：膿瘍
病原体
肝膿瘍の原因
細菌感染症、特に腹腔内感染症では、耐性が弱い患者など、細菌が肝臓に侵入すると、肝膿瘍が発生する可能性があります。 肝臓は肝動脈と門脈から二重の血液供給を受け、胆道と腸を介して通信するため、肝臓は細菌に感染する可能性が高くなります。 細菌は、次の経路を介して肝臓に侵入できます。
肝動脈（30％）：
これは、細菌性肝膿瘍の2番目に多い原因です。 化膿性骨髄炎、中耳炎、などの体の一部に化膿性病変がある場合、細菌は肝動脈を介して肝臓に侵入する可能性があります。
門脈（20％）：
これは比較的まれな侵入ルートです。 壊gang性虫垂炎、核感染、細菌性赤痢などのように、細菌は門脈から肝臓に侵入する可能性があります。 近年、抗生物質の広範囲かつ効果的な適用と外科的治療の進歩により、他の腹部感染症に続発する細菌性肝膿瘍の症例はまれです。
また、肝臓付近の病変に感染した細菌は、リンパ系を介して肝臓に侵入する可能性があり、肝臓が開いていると、細菌が創傷から直接肝臓に侵入して膿瘍を引き起こす可能性があります。
細菌性肝膿瘍の病原性細菌のほとんどは、大腸菌、黄色ブドウ球菌、嫌気性連鎖球菌、バクテロイデスなどです。 単一の肝膿瘍の容積は大きくなることがあります;複数の肝膿瘍の直径は数ミリメートルから数センチメートルの範囲であり、いくつかの膿瘍も融合して大きな膿瘍になることがあります。
胆道（20％）：
胆汁性回虫症、胆管結石などが化膿性胆管炎を合併すると、細菌は胆管を上って肝臓に入り、細菌性肝膿瘍を引き起こします。
防止
肝膿瘍の予防
肝膿瘍の予防は、主に肝膿瘍を引き起こす可能性のあるさまざまな病気の原因と積極的な治療のためです。
合併症
肝膿瘍の合併症 合併症
肝膿瘍は、血液源の広がり、二次的な細菌感染、膿瘍の刺突という3種類の合併症を引き起こす可能性があります。
症状
肝膿瘍の症状一般的な 症状腹痛右上腹部痛黄und下痢持続性疼痛腹膜炎肝腫脹浮腫
歴史と症状：
異常な敗血症性発熱、特に細菌性肝膿瘍はより深刻であり、深呼吸と体位の動きを伴う肝臓領域の持続的な痛みは、膿瘍のさまざまな部分が対応する呼吸器系を生成する可能性があるため、腹部症状、しばしば下痢の履歴がありますしたがって、過去の病歴、特に発熱や下痢の履歴、切迫感の発現、腹痛の場所、付随する症状、診断と治療、治療効果について問い合わせてください。
身体検査が見つかりました：
肝臓が腫れています。（心臓の圧痛は膿瘍の位置に関連しています。）Most間腔の大部分は、膿瘍および限局性浮腫と明らかな圧痛に相当します。患者によっては黄undがある場合があります。腹膜膿瘍、肺膿瘍、または腹腔への穿孔。
調べる
肝膿瘍のチェック
1、血液ルーチンの血液培養：白血球と好中球が増加、特に細菌性肝膿瘍、最大20-30×109 / L、アメーバ性肝膿瘍でもアメーバ嚢胞を見つけることができますトロフォゾイト、血液中の抗アメーバ性抗体の測定のための酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）は膿瘍の性質を決定するのに役立ちます、陽性率は85-95％、肝穿刺アメーバ性肝膿瘍はチョコレート膿を抽出できます;細菌黄緑色または黄白色の膿を抽出することができ、培養により病原菌を取得することができます。肝癌の液化を除外するにはAFPで膿を測定し、カッソーニ皮膚検査では肝包虫症を除外できます。
2. X線検査により、右横隔膜が上昇し、可動性が制限され、胸膜反応または胸水が見られることがあります。
3、Bモード超音波検査は膿瘍部位の診断と判定に一定の価値があり、早期の膿瘍液化が不完全な場合、肝癌と区別する必要があります。
4. CT検査は、明確な境界と不均一な密度を持つ単一または複数の円形または卵形の低密度領域があることを示しています。泡が内部に見え、スキャンされた膿瘍の密度に変化はありません。壁は密度と不規則性が増加しています。 「円周記号」または「日ハロー記号」。
診断
肝膿瘍の診断と分化
診断
歴史と症状：
異常な敗血症性発熱、特に細菌性肝膿瘍はより顕著です。 肝臓領域の持続的な痛みは、深呼吸と体位とともに増加します。 膿瘍のさまざまな部分により、対応する呼吸器および腹部の症状が生じる可能性があります。 下痢の病歴がしばしばあります。 したがって、過去の病歴、特に発熱と下痢の病歴、切迫感、腹痛、付随する症状、診断と治療、有効性について問い合わせてください。
身体検査が見つかりました：
肝臓が腫れている（肝臓の圧痛は膿瘍の位置に関係している）。Most間腔の大部分は膿瘍と限局性浮腫および明らかな圧痛に相当する。 一部の患者は黄undがある場合があります。 膿瘍が胸部に浸透すると、膿胸が現れ、肺膿瘍または穿孔が腹腔内で発生します。
鑑別診断
主に肝癌嚢胞と区別する必要があります。
