アナフィラキシーショック
はじめに
アナフィラキシーショックの紹介 アナフィラキシーショックは、特定の生物学的製剤（同種血清など）または薬物（ペニシリン、ヨウ素含有造影剤など）に対してアレルギーのある体内の急性全身反応です。 これは、即時の抗体-抗体反応で放出されるヒスタミン、セロトニンおよび他の血管作用性物質、血管壁の透過性の増加、血漿の溢出、血液量の突然の減少、および不十分な組織灌流によって引き起こされる血管運動機能障害によるものです。しばしば喉頭浮腫、気管痙攣、肺水腫を伴うショックを引き起こす。 主にかゆみを伴う皮膚、ur麻疹、呼吸困難、胸部圧迫感、咳、腹痛、吐き気、嘔吐、めまい、青白い、重度のショック状態にすぐに現れます。 時間内に救助しないと、5〜10分以内に死亡することがよくあります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：アレルギーを持つ人 感染モード：非感染性 合併症：意識障害、吐き気、嘔吐性浮腫
病原体
アナフィラキシーショックの原因
生物学的要因（35％）：
エンドセリン（インスリン、バソプレッシン）、酵素（キモトリプシン、ペニシリナーゼ）、花粉の注入（ブタの草、木、草）、食物（卵、牛乳、硬い果実、魚介類、チョコレート）、抗血清（抗リンパ球血清または抗リンパ球ガンマグロブリン）、タンパク質（ゴム製品）、蜂毒素への職業的暴露。
薬物（30％）：
例には、抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン、アンホテリシンB、ニトロピラジン）、局所麻酔薬（プロカイン、リドカイン）、ビタミン（チアミン、葉酸）、診断薬（ヨウ素）が含まれます。 X線造影剤、臭化ヨードニウム）、化学物質（エチレンオキシド）への職業的暴露。
アナフィラキシーショックの大部分は、複数の臓器の体内での典型的なI型アレルギー、特に循環系の性能、外部抗原性物質（一部の薬物は完全な抗原ではありませんが、人体に入った後、タンパク質と結合して全体の抗原になります）体は免疫系を刺激して対応する抗体を産生することができます。IgEの収量は体質によって大きく異なります。これらの特定のIgEは強力なプロ細胞特性を持ち、皮膚、気管支、血管壁などの「標的細胞」に関連します。結合は、同じ抗原が感作された個人と再び接触すると、広範囲のアレルギー性I型アレルギー反応を引き起こし、プロセス中に放出されるさまざまなヒスタミン、血小板活性化因子などが多臓器浮腫、滲出を引き起こします臨床症状の直接的な原因。
輸血、血漿または免疫グロブリンの過程で、即時アナフィラキシーショックも見られ、その原因は3つあります。1ドナーの特定のIgEは、レシピエントが治療している薬物（ペニシリンGなど）と反応します。 2）選択的IgA欠乏症は、IgA血液製剤を含む複数回の注入後に抗IgA IgG抗体を産生することがあります。アレルギー反応によるアレルギー性ショック;静脈内注入用の3ガンマグロブリン（ガンマ球）製剤には、補体を活性化し、C3a、C4a、C5aなどのアナフィラトキシンを生成できる高分子量プロピレングロブリンポリマーが含まれています。アナフィラキシーショックを引き起こす細胞、アヘンm、デキストラン、高溶出X線造影剤または抗生物質（ポリミキシンBなど）の投与後、主にマスト細胞の脱顆粒を通じて少数の患者も、アナフィラキシーショックの臨床症状、後期、人々はアレルゲンと抗体を持たなくなります。つまり、非免疫メカニズムによるアナフィラキシーショックの症状と徴候はアレルギー反応と呼ばれます。 （アナフィラキシー様反応）。
病理学的変化
この疾患による突然死の主な病理学的症状は次のとおりです。急性肺うっ血および過膨張、喉頭浮腫、内臓充血、肺間質浮腫および出血、気道粘膜下組織の微視的浮腫、気道分泌物の増加、気管支および好酸球浸潤を伴う肺間質性血管鬱血、心筋限局性壊死または病変、脾臓、肝臓および腸間膜血管を伴う死亡例の約80％も好酸球浸潤を伴う充血であり、いくつかの症例では消化も可能道路の出血など。
防止
アナフィラキシーショック予防
この病気のアレルゲンを除去するための最も基本的な方法の予防、および効果的な予防と予防が、臨床で特定のアレルゲン診断を行うことはしばしば困難であり、多くの患者は免疫機構によって引き起こされないアレルギー反応に属し、これに注意してください：
1.薬を使用する前にアレルギーの履歴を調べてください陽性の患者は、病歴の最初のページで印象的で詳細な記録を作成する必要があります。
2、薬を服用する必要性を減らし、経口製剤を使用してみてください。
3、15から20分間薬物を注射した後、疾患を誘発する薬物（スルホン酸造影剤など）を受け取る必要がある前にアレルギーのある患者には、抗ヒスタミン剤またはプレドニゾン20〜30mgを使用するのが最善です。
4、皮膚テストの最初の皮膚テスト、それが使用されなければならない場合、あなたは「脱感作テスト」または「脱感作テスト」を試すことができます、原則は抗ヒスタミン薬および他の薬物の保護下で、患者は、患者が寛容になるまで、非常に少量から脱感作薬の量を徐々に増やします。脱感作プロセスの間、医療スタッフによる綿密な観察が必要であり、水性アドレナリン、酸素、気管内挿管および準備が準備されます。静脈内コルチコステロイドなどのすべての緊急救助措置。
合併症
アナフィラキシーショック合併症 合併症、機能不全、吐き気、嘔吐性浮腫
この病気の最も深刻な合併症は死です。
症状
アナフィラキシーショックの 症状 一般的な 症状曖昧な意識障害皮膚のかゆみ失神皮膚の淡い膨疹皮膚のかゆみのかゆみ低血圧唇の淡い動pit
1.血圧はショックのレベルである10.7 / 6.7 kPa（80/50 mm Hg）まで急激に低下し、患者に高血圧がある場合、収縮期血圧は元のレベルで10.7 kPaに低下します。 Mm Hg）もショック状態に入ったとみなすことができます。
2、意識の状態は恐怖、動pit、いらいら、めまいまたは叫び声を持ち始め、弱視、黄色視、幻覚、二重視などが現れることがあります。その後、意識、意識さえ完全に失われ、光の反射や他の反射が弱まります死の損失。
血圧の低下と意識障害があり、ショックと呼ばれることがありますが、両方ともショック性能のみの場合に不可欠です。それがアナフィラキシーショックであることを示すには十分ではありません。
3、アレルギー性前駆症状：皮膚の紅潮または一過性の皮膚の、白、悪寒など;皮膚のかゆみまたは手のひらのかゆみ、主に唇および手足の皮膚および粘膜のしびれ、続いてさまざまな発疹重度の場合、大きな皮下血管浮腫や腫れた体の皮膚があり、さらに、鼻、、のどの粘膜に浮腫が起こり、くしゃみ、透明な水っぽい鼻、ダム音、呼吸困難が起こります。 、喉など、多くの患者は食道閉塞、腹部不快感、吐き気、嘔吐などを伴います。
4、アレルゲン暴露履歴：ショック薬の出現前、特に薬物注射の履歴、および食物、人を引き付ける、接触物体、昆虫の棘などを含む他の特定のアレルゲン暴露履歴。
調べる
アナフィラキシーショックテスト
1、動脈圧測定：血圧が低下しました。
2.中心静脈圧（CVP）の測定：CVPが低下しました。
3、肺毛圧（PCWP）測定：急速な低下。
4、尿量の測定：尿量の減少、さらには尿なし。
5.心拍出量（CO）および心拍指数（CI）の決定。
6、ECGモニタリング。
7、動脈血ガス分析。
8、赤血球数、ヘモグロビンおよびヘマトクリットの決定。
診断
アナフィラキシーショックの診断
診断の基礎
1.アレルゲン暴露の履歴がある。
2、めまい、青白い、呼吸困難、胸の圧迫感、咳。
3、腹痛、吐き気、嘔吐。
4、パルス速度、血圧降下。
一般的なアナフィラキシーショックについては、上記の4つのポイントを診断できます。アナフィラキシーショックは、非常に急速に、時には雷のように発生することがあるため、アナフィラキシーショック診断の特定の原因については注意が必要です。試行：患者がショックを受けた場合、多くの場合、複数の薬物を使用したり、さまざまな疑わしい感作物質にさらされたりするため、判断が困難です。さらに、診断を確認するための薬物などのアレルギー検査中に、偽肯定的な結果または再ショックが深刻な場合、それは慎重でなければなりません。必要な場合、安全でなければなりません。それが非常に感作性物質であるか、患者がその感作性物質に非常に敏感である場合、パッチ、スクラッチおよび他のテストによって行われるべきですまたは、結膜検査、舌下粘膜検査を使用して、皮内注射検査を厳密に管理する必要があります;用量は検査中に厳密に管理し、救助およびその他の救助のために準備する必要があります。
鑑別診断
1、迷走膣膣分泌物（または迷走膣崩壊、血管迷走神経崩壊）：特に患者が発熱、水分喪失、または低血糖傾向、患者がしばしば青白い、吐き気、冷たい汗、そしてその後それは失神し、アナフィラキシーショックと簡単に誤診される可能性がありますが、この病気はかゆみや発疹がありません。失神は横たわった直後に改善されます。血圧は低いが、脈拍は遅くなります。治療。
2、遺伝性血管浮腫（遺伝性血管浮腫）：これは補体C1エステラーゼ阻害剤を欠く常染色体遺伝性疾患であり、患者はいくつかの非特異的因子（感染、外傷など）によって突然刺激される可能性があります気道の閉塞のために、患者は喘鳴、息切れ、極度の呼吸困難を起こすことが多く、アナフィラキシーショックに非常に似ていますが、発症はより遅くなります。患者には家族歴または小児期の発作歴があり、通常、発症時に血圧またはdrop麻疹の低下はなく、アナフィラキシーショックと区別することができます。
