全般性不安障害
はじめに
全般性不安障害の紹介 全般性不安障害（全般性不安障害と呼ばれる）は、自律神経機能の興奮と過度の覚醒を伴う、持続的に有意な神経質を特徴とする慢性不安障害です。 全般性不安障害（GAD）の患者は、顔の筋肉の歪み、眉のロック、タイトな姿勢、落ち着きのなさ、振戦、青白い肌、手のひら、足、脇の下の汗などの特徴的な外観をしばしば持っています。 患者は泣きやすいことは注目に値しますが、広範囲の不安状態の反映はうつ病を示唆していません。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：強迫性障害
病原体
全般性不安障害の原因
（1）病気の原因
この病気の研究はパニック障害ほど親密ではありませんが、いくつかの情報も蓄積しています。
遺伝的
Noyes et al（1987）は、この疾患の患者のリスクは、広範性不安障害の患者の近親者で19.5％であり、正常対照群の広範囲の不安障害のリスクは3.5％であると報告しました。Torgersen（1983）の双子は失敗しましたMZ-DZ併存疾患率は、広範囲の不安障害で有意に異なることがわかったKendler et al。（1992）は、広範囲の不安障害を持つ女性の双子のグループを報告しました。この病気の遺伝率は約30％です。パニック障害ほど重要ではありません。
2.生化学
ベンゾジアゼピンの使用は、広範囲の不安障害の治療によく使用され、脳のベンゾジアゼピン受容体システムの異常が不安の生物学的基盤である可能性が示唆されています。ベンゾジアゼピン受容体の濃度は後頭葉で最も高くなります。さまざまな不安障害に後頭部機能障害がある可能性が示唆されています。一部の脳機能イメージング研究では、この疾患を有する患者の後頭葉に異常が発見されています。前臨床および臨床脳イメージングは、さまざまな種類の不安およびストレス反応が辺縁葉および大脳基底核にも関与していることを示していますそして、前頭前野である非ベンゾジアゼピン系抗不安薬ブスピロンは、5-HT1Aアゴニストであり、幅広い不安障害の治療に有効であり、セロトニンシステムが幅広い不安障害の病因に重要な役割を果たすことを示唆しています。
心理学
フロイトは、不安は未解決の無意識の葛藤から生じる緊張の生理学的状態であり、自己は効果的な防御メカニズムを使用できず、病理学的不安につながり、アーロン・ベックの認知理論は不安が直面していると考えていると考えています危険な反応、情報処理の永続的なゆがみは、危険な誤解と不安の経験につながります。病理学的不安は、脅威に関する選択的な情報の処理に関連しており、不安のある患者は、脅威に対処できないと感じています。持続の重要な要因であるデイビッド・バーロウは、不安と恐怖を区別し、広範囲の不安障害は脅威に対する恐怖よりもコントロールの喪失感によって特徴付けられると主張している、Noyes et al。（1987）は、広範囲の不安障害を持つ患者の約3分の1人格障害では、最も一般的なのは依存性人格障害です。
（2）病因
感受性因子
（1）遺伝：不安障害では、遺伝が重要な危険因子であり、研究によると、一卵性双生児（MZ）のすべての不安障害の発生率は双子（DZ）の発生率よりも高いが、大きい。ほとんどの研究では、さまざまな不安障害の発症に違いは見られないため、全般性不安障害における遺伝の具体的な役割は明確ではありません。
（2）小児期の経験：一般に、全般性不安障害の素因の1つと考えられていますが、明確な証拠はありません。不安は子供の一般的な感情障害ですが、ほとんどの不安な子供は健康な人に成長できます。心配する大人がすべて心配する子供から来るわけではありません。
（3）性格：不安性格は不安障害に関連していますが、他の性格特性もストレスイベントに対する効果的な反応を妨げる可能性があります。
2.促進要因
全般性不安障害の発生は、多くの場合、人生のストレスイベント、特に対人関係の問題、身体疾患、仕事の問題などの脅迫的なイベントに関連しています。
3.持続的要因
人生のストレスイベントの持続は、慢性不安障害につながる可能性があります;同時に、考え方は、他の人が自分の不安に注意を払うのを恐れたり、不安が彼らのパフォーマンスに影響を与えることを心配するなど、症状を扱いにくいものにする可能性があります、同様の懸念が発生します悪循環は症状をひどく頑固にします。
4.神経生物学研究
（1）脳血流、代謝、および半球活動：健常者の機能イメージング研究では、不安は主に脳血流および代謝の増加であることが示唆されていますが、過換気および血管緊張の増加が血管収縮につながる場合、脳血流の低下は不安を誘発するため、不安状態での脳血流の変化は線形ではなく、「U」字型の曲線変化であり、ほとんどのEEG所見は正常な不安と神経症不安の患者に見られます。アルファ波活動の減少、アルファ波周波数の増加、およびベータ波活動の増加、さらに、δ、θ、およびスローαの形の徐波活動も不安状態で観察されます。
血液と脳波の研究に影響を与えることは、前頭葉の右側の皮質が、不安などの否定的な感情の知覚と反応に重要な役割を果たす可能性があることを示唆しています。ダビオンは、前頭葉の左前部が右前部よりも大きいことを通常のボランティアで発見しました。カーターは、不安-不安が皮質全体、特に左半球での高い活動に関連していることを発見しました。恐怖は不安の現れではありません。また、言語的および論理的な推論によって軽減することもできます。これは、左半球の高い活動性を説明できます。
（2）神経解剖学的領域とその機能：高覚醒は不安に重要な役割を果たし、覚醒と不眠につながる可能性があり、中等度の覚醒は注意を改善し、したがって行動を改善しますが、高覚醒は条件反射を強化します。複雑な学習障害や行動障害によって引き起こされる、不安な人は浅く眠ることはめったにありませんが、不安患者ではあらゆる種類の睡眠障害が見られますが、一般的には、主に睡眠潜時の延長（睡眠時間の減少）、徐波睡眠の減少、起きやすく、起きやすくなりました。
覚醒のレベルは、脳幹によって大部分が制御されます。脳幹は、ノルアドレナリン作動性青色プラークを含む不安の生物学的側面に重要な役割を果たします。5-HTは核になり、巨大細胞核は不安になります初期の生物学的理論は、座核が不安の発生に中心的な役割を果たし、ヨヒンビン（α-2ノルエピネフリン自己受容体拮抗薬）が座核の活性を高め、不安、クロニジン（α-他の薬物の抗不安作用は、ベンゾジアゼピンやオピオイドなどの遺伝子座核の活性も低下させる可能性があります。
一部の研究者は、不安を覚醒と過度に同一視し、すべての行動を強度と回避の対立の観点から説明します。覚醒のレベルの上昇は、肯定的および否定的な感情的反応を伴うため、不安と同一視すべきではありません。不安は、負の感情特性を伴う覚醒レベルの増加ですが、脳幹核と比較して、感情特性の生成は大脳辺縁系と前頭前部から来る可能性が高くなります。
辺縁系は、扁桃体、海馬、中隔核、視床下部で構成されており、主な分裂の感情的な部位である可能性があり、学習と記憶に重要な役割を果たします。グレーは、動物の研究データに基づいて理論を確立し、海馬はこのシステムは不安の中心的な役割を担っており、つまり不安の誘導と調節に重要であり、ノルエピネフリンと5-HTの入力により効果を生み出し、前頭葉と大脳皮質からの刺激を刺激します。海馬システムは、目的のイベントの予測を生成するための情報を提供し、それを実際のイベントと比較します。イベントまたは内因性の予測およびイベントに対する嫌悪は、仮想行動抑制システムを起動して、目覚めさせ、注意を払い、不安を与えます。しかし、ルドゥーは、扁桃体が海馬よりも恐怖反応に関与している可能性があることを発見しました。つまり、扁桃体は感情的な（不安関連を含む）記憶の獲得に関連しています。研究により、扁桃体の患者が顔を確認できることが判明した場合、しかし、表明された感情は認識されません。
左前頭前野は言語とテキストを専門とし、情報を逐次処理し、扁桃体の役割を阻害します。少なくとも感覚成分が存在する場合、不安は前頭葉前部の皮質を活性化することができます。最近の研究は、小脳が前頭葉の機能に関与し、不安反応を調節することを示唆しています。動物実験では、恐怖反応は中小脳損傷が観察された後に消えます。画像検査では、不安および強迫性障害のある患者は、小脳および麻痺における代謝活性が増加しています。
（3）神経伝達物質：現在の研究では、ベンゾジアゼピン-GABA、ノルエピネフリン、5-HT神経伝達物質システム、コルチコトロピン放出ホルモン経路など、神経系にはさまざまな神経伝達物質があることがわかりました。これらの伝達物質は、不安の発生、維持、除去において重要であるだけでなく、神経内分泌反応を通じて特定の生理学的変化を引き起こす可能性があります。これらの生理学的変化は、不安に対する特定の感情を生み出します。役割、それによって個人に対する不安の影響を変える。
防止
全般性不安障害の予防
医学全体での精神医学の遅れた発展、および職業の基本理論の複雑さのために、かなりの数の共通の原因があり、一般的な精神疾患の病因はまだ解明されておらず、古い考えの影響と相まって、精神疾患の原因は長いこの時期は神秘的で無視されていると考えられており、精神医学的予防の発展を妨げています。国家の特性だけでなく、精神疾患の予防という目標に向かっています。
合併症
全般性不安障害の合併症 合併症強迫性障害
Sanderson and Barlow（1990）によると、DSM-III診断基準を満たした少なくとも21人の患者（91％）を持つ20人の患者（91％）が同時に分析されました。次の2つの診断では、13人（59％）が同時に社会恐怖症でした; 6人（27％）が同時にパニック障害と診断されました; 6人が気分障害（うつ病）と同時に診断されました。同時に、単純恐怖症（23％）、強迫性障害（9％）および重度のうつ病（14％）に苦しんでおり、病気の過程でパニック発作を起こした人の73％、Wittchen et al（1991）も不安障害の患者を観察しましたその中で、疫学的調査の症例の69％、および臨床症例の95％が、不安または抑うつ病の2つ以上の共存症を持っています。
症状
全般性不安障害の症状一般的な 症状不安の不注意、疲労、過敏性、うつ病、下痢、切迫感、呼気、困難、めまい、めまい
全般性不安障害は、頻繁または持続的な、包括的、影響を受けない、または固定された内容の緊張と過剰な不安によって特徴付けられます。この不安は、その周囲の特定の状況とは関係ありませんが、一般的に過度の不安によって引き起こされます。典型的なパフォーマンスは、実際の生活の問題であることが多く、自分や親relativeの病気や事故を心配したり、経済状況を心配したり、仕事や社会的能力を過度に心配したり、緊張したり、心配したり、または、トラブルは現実と釣り合っていないため、患者は耐えられないと感じますが、取り除くことはできません。多くの場合、自律神経過活動、運動緊張、過度の警戒を伴い、GAD患者の不安症状はさまざまであり、現れる可能性がありますさまざまな身体的および心理的症状。
不安とトラブル
将来発生する可能性のある危険または不幸な出来事、予測不可能、恐ろしい予想、過敏性、騒音に対する感受性、落ち着きのなさ、集中力の低下、恐怖、患者が明確でない場合の恐怖として表される彼が心配しているオブジェクトまたはコンテンツに対して、しかし、恐怖と恐怖であり、自由に動く不安と呼ばれる強い不安を抱いているが、しばしばそれを心配している。子どもの自動車事故の心配など、彼または彼の親relativeや友人に起こる可能性のある脅威、または人生の不幸な出来事。この種の不安と迷惑は、不安な期待と呼ばれる現実に非常に不釣り合いです。広範な不安の核となる症状、そのような患者はしばしばパニックの予感、終日動揺、落ち着きがなく、心配しているように見えますが、残念ながら自分や愛する人の頭に来て、日常生活で注意を集中することは困難です物事は興味を失い、学習と仕事は深刻な影響を受けます。
このような不安と悩みは、いわゆる「予測不安」とは異なります。例えば、パニック障害の患者におけるパニック発作の再発の恐れ、社会恐怖症の患者は公の声明に悩まされ、手を洗うOCDの患者は汚染されています。恐怖、および神経性食欲不振症の患者は、体重の突然の増加に苦しんでいます。
患者は集中力の欠如による記憶喪失を訴えるが、不安障害には本当の記憶障害はないことを説明する必要がある。発見された場合は、器質性病変、全般性不安障害を除外するために慎重に検査する必要がある。特徴的なパフォーマンスは、病気に関する懸念、他者の安全性に関する懸念、社会不安など、繰り返し懸念されるものです。
2.スポーツ不安
パフォーマンスは、顔の平手打ち、前後の歩行、神経質、じっと座っていない、目に見えるまぶた、顔の筋肉または指の振戦、または患者が震えを感じる、眉毛がロックされている患者、顔の筋肉と手足の筋肉の緊張、痛み、または感覚筋肉のけいれん、しばしば疲労感と衰弱感。
3.身体的パフォーマンス
（1）消化器系：口の渇き、嚥下困難、梗塞、食道の異物感、過度の疲労感、腸のper動の増加または減少、胃の不快感、吐き気、腹痛、下痢。
（2）呼吸器系：胸部圧迫、吸入困難、息切れと窒息、過度の呼吸。
（3）心血管系：動terior、前部の不快感、不整脈。
（4）泌尿生殖器系：頻尿、勃起不全、月経困難症、無月経。
（5）神経系：振戦、うずき、耳鳴り、めまい、頭痛、筋肉痛。
（6）睡眠障害：不眠症、夜の恐怖。
（7）その他の症状：うつ病、強制思考、人格の崩壊。
（8）自律神経機能の興奮：多汗症、顔面の発赤またはpale白、その他の症状。
全般性不安障害の身体症状は、交感神経系の過剰な活動と骨格筋の緊張の増加によって引き起こされます特定の症状は豊富で、嚥下空気からの過度の換気、不安による不安など、さまざまなシステムに従って分類できます喘息の呼気困難と区別することができます;過度の呼吸に起因する一連の身体症状、神経系の症状、めまいは旋回というよりむしろ一種の不安定であり、一部の患者は視力がぼやけていますが、身体検査が明らかになりました正常な視力、頭痛はしばしば痛みまたは圧迫感を示し、ほとんどが両側性、後頭葉および前頭葉がより一般的であり、痛みがより一般的であり、ほとんどが肩と背中にあります。
患者は不安よりも身体症状を訴えることが多く、これらの身体症状は身体疾患によっても引き起こされる可能性があるため、鑑別診断では上記の条件を十分に考慮する必要があります。
4.過度の注意力
それは恐ろしく恐ろしいものであり、外部刺激に対する衝撃的な反応を起こしやすく、注意を集中するのが困難である場合があり、時には脳内で空虚に感じ、眠りに落ちて目を覚ますのが困難であり、過敏性です。
調べる
全般性不安障害
現在、この疾患に対する特定の臨床検査はありません。
不安の下での脳血流の変化は線形ではなく、「U」字型の曲線変化です。ほとんどのEEG研究では、正常な不安と神経症不安、アルファ波頻度の患者のアルファ波活動の減少が見つかりました。ベータ波活動の増加と同様に、δ、θ、およびスローαの形の徐波活動も不安状態で観察されました。
診断
全般性不安障害の診断と診断
診断基準
ICD-10によると、GADの診断は少なくとも数週間の期間の大部分で、通常6か月以上続く必要があります不安の症状には以下が含まれます：1心配：あなたが将来を心配している場合、緊張し、集中します困難、しばしば過度の心配、神経質、刺激など; 2スポーツ緊張、疲労、睡眠不足、落ち着きのなさ、頭痛、震え、リラックスできません; 3その他の注意深い症状：発汗、心拍数、口など乾燥、胃の不調、めまい、めまい、その他の症状が病気を診断します。
主な診断ポイントは、GAD基準を満たす患者は常に自分自身を厄介な人と見なすことです。治療を求めることは、疑いを治療するだけでなく、子供の健康などの心配事から注意をそらすことです。症状の重要性、医師は、これらの不満または緊張性頭痛または他の不安症状のために検査のために繰り返し病院に行く患者について過度の懸念があるかどうかを考慮すべきです。
両方のタイプの不安障害は、器質性疾患、統合失調症、情動障害、および他のタイプの神経学的徴候に続発するのではなく、原発性です。
鑑別診断
臨床症状と症状の特徴によると、一般的な診断は難しくありません。パニック障害の診断では、頻繁なエピソードなどの身体の身体的問題の除外に加えて、広範な不安障害と誤診される可能性のある予期される不安に注意を払う必要があります;僧帽弁逸脱などの疾患はパニック発作に似た症状を示す場合があります。全般性不安の診断では、甲状腺機能亢進症、高血圧、冠状動脈性心臓病、その他の身体疾患または依存性薬物などの離脱症候群を除外する必要があります。二次的な不安が生じた。
1.ストレスのある普通の人の不安反応とは異なり、不安は強い感情的経験、自律神経症状、運動不安があり、その不安レベルと持続時間は実際の「刺激」に見合ったものではありません。人の不安反応は、上記の特性を完全には備えていません。
2.特定の身体疾患が同様の症状として現れる場合がありますが、特に不安症状について合理的な心理的説明がない場合、甲状腺機能亢進症がいらいら、落ち着きのなさ、振戦を引き起こす可能性がある場合、この可能性を十分に考慮する必要があります。頻脈、この時点で、身体検査で甲状腺の拡大、微細な振戦、眼球突出、必要に応じて甲状腺機能検査、褐色細胞腫、低血糖がエピソードの不安を引き起こすことがあります。
他の身体疾患は、心理的メカニズムを介して不安を引き起こす可能性が高くなります。例えば、患者は病気の致命的な結果を恐れます。これは、患者が特定の深刻な結果を恐れる特別な理由、例えば同様の臨床症状や病気の進行を伴う場合によく起こります。したがって、臨床研究中の患者に、同様の症状を持つ他の人を知っているかどうかを尋ねる必要があります。
全身性不安障害が身体症状を特徴とする場合、他の病気と誤診されやすいが、現時点では、臨床検査の陰性は重篤な臨床症状を説明できないため、患者の不安を軽減するのではなく悪化させる。臨床医は不安症状の多様性を考慮し、動、頭痛、頻尿、腹部不快感、および表2にリストされているその他の症状は、全般的な不安障害の臨床症状であり、同様の誤診を大幅に軽減できることを認識しています。
3.統合失調症
患者は、直接質問されても不安を訴えたり、明らかな精神病症状がない場合がありますが、誤診を減らすために症状の原因を慎重に尋ねます。性的影響、不安症状はさまざまな精神疾患で見られますが、そのような精神疾患の主な臨床段階ではありません。それらの不安の内容は本質的に他の精神疾患の主な症状とは関係ありません。うつ病と不安を区別することは重要です。うつ病は診断を伴う場合があり、多くの場合、シーケンスの発生と比較の重症度の2つのシーケンスの分析に依存して決定するため、これら2つの疾患の診断では、病歴の収集とその症状の観察に大きな注意を払わなければなりません。
4.うつ病性障害
不安症状と比較して、うつ病の症状はより深刻であり、症状の順序は異なって現れます。一般的な不安障害では、不安症状が最初に現れます。したがって、病歴を尋ねるとき、患者とその家族に診断を確認するように頼む必要があります。興奮を伴う難聴エピソードは不安と誤診される場合がありますが、抑うつ症状の注意深い質問は誤診を減らすことができます。抑うつはしばしば明らかな不安または不安を持ちますが、全般的な不安を持つ患者は長期の神経質のために不幸です。主なポイントは、広範囲の不安障害を持つ患者は通常、最初に不安の症状を持っていることです。長い時間が経つと、彼らは徐々に人生は幸せではないと感じます。気分変化に変化はありません。多くの場合、眠りに落ちることは困難であり、睡眠は不安定で早起きします。うつ病は豊富です;食欲はしばしば影響を受けません;より重要なことに、この病気の患者はうつ病のようなものほど興味も不幸もありませんが、非定型うつ病の鑑別診断は、うつ病と不安症状の場合はより困難です2つの疾患の診断基準が満たされている場合、次の2つの診断も価値があることは明らかです。 病気のイタリアと精神疾患の識別は、次のとおり、このような人格障害の崩壊など身体化障害、。
神経症の症状では、混合状況は非常に一般的です。この場合、どのタイプの症状が主な症状であるかを特定し、対応する診断を行うことができますが、うつ症状はより危険で自殺につながることに注意する必要があります。したがって、うつ病の診断を優先する必要があります。原則。
5.アルツハイマー病とアルツハイマー病
時にはそのような患者は不安を訴え、臨床医はしばしば付随する記憶障害を無視するか、不注意のせいにします。
6.精神活性物質、アルコールの禁断症状またはカフェインの乱用は不安につながる可能性があります。患者が病歴を隠すと、しばしば誤診につながる可能性があります。患者が午前中に特に深刻であると報告した場合、アルコール依存症を示しますそれは明らかですが、時にはうつ病に続発する不安も朝に明らかです。
