産後精神病
はじめに
産後精神病の紹介 産後精神病は、産uerに関連する重度の精神障害および行動障害です。その臨床的特徴は、狂気、急性幻覚および妄想、うつ病または狂気の多形性経過、および症状の多様性です。分娩後精神病は、出産後7日以内に最も一般的です。これは主に、新年の初めに出産、多くの子供、および社会経済的階級の低い女性が原因であり、これらの症例のほとんどは突然発症し、劇的な精神病症状を示します。 19世紀の終わりには、精神疾患が産a期の精神障害であることが発見され、最近多くの注目を集めています。 Nottは、1966年から1967年までイギリスのソンサンプトンで出産した女性を研究し、特別な心理的問題のために心理カウンセリングを受けた患者が出産後16週間で著しく増加したことを発見しました。 これは、ケンドールらの研究によって確認されました。彼は、産後精神病の女性は、出生前および妊娠していない女性よりも有意に高い可能性があることを発見しました。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.004％ 感受性のある人：産後の女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
産後精神病の原因
（1）病気の原因
産後精神病の正確な原因はまだ不明であり、多くの研究は、疾患の関連因子が生理学的、心理的および社会的因子の複合効果に関連していることを示唆しています。
生物学的要因
（1）分娩後のホルモンレベルの変化は、その発生の生物学的基盤です。分娩後、胎児胎盤が分娩され、血中エストロゲンとプロゲステロンのレベルが急速に低下し、分娩後1週間以内に非妊娠レベルに達します。この生理学的特性はまったく同じです。 PPDのピーク期間は一貫しており、最近、一部の学者はPPDを予防および治療するためにエストロゲンとプロゲステロンの少量を採用し、その病因の研究に役立ちます。
（2）研究では、産後のHCGレベルが著しく低下し、プロラクチンレベルが急速に上昇し、視床下部-下垂体-副腎軸機能が変化し、甲状腺機能低下症が産後PPDに関連していることが示されています。
（3）別の研究では、セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンのレベルが産後うつ病に関連し、この神経機能障害の増加が産後病に関連し、産後のβエンドルフィンが急速に低下することが判明しましたα2-アドレナリン受容体の上昇は、産後うつ病にも関連しています。
（4）出産の要因：陣痛、出産鉗子、帝王切開、分娩後出血、感染、授乳不全、または低出生体重、新生児仮死、妊娠中および出産中の合併症や合併などの新生児因子産後うつ病の発生率も増加しています。
2.心理的要因の研究により、女性は妊娠および出産中に心理的変化、感情的脆弱性、強い依存性およびその他の変化を有することが判明したため、妊娠および出産中のあらゆる種類の刺激は、上記の要因、予期せぬ妊娠、出産に加えて、心理的異常を引き起こす可能性があります不安、恐怖、赤ちゃんの健康、赤ちゃんの性別の不本意、および子供の世話をする母親になることへの不安は、心理的ストレスを引き起こす可能性があります。
3.社会的要因国内外での調査によると、結婚は崩壊するか緊張し、夫婦は分離され、家族は調和が取れず、生活は困難であり、夫と家族や社会からのケアと支援が不足し、教育レベルが低く、周産期医療サービスはPPDである可能性があります。病気の原因。
（2）病因
この研究によると、分娩後精神病と双極性障害の家族歴、双極性障害の歴史、初産婦、貧しい夫のサポートは、分娩後精神病の病因と遺伝、心理社会的要因、人格欠陥、身体的要因を説明し、産後のホルモンの変化の蓄積、一部の人々は、強制人格と未熟な人格の女性は産後精神病になりやすいと信じています、Wieck et al（1991）は、分娩後モルヒネのとげのテストによってある程度予測できる内分泌メカニズムを提案しました、産後の脱水モルヒネ実験は、ホルモン分泌の増加した女性が産後精神病を発症する可能性が最も高いことを示したが、この実験はMeakinら（1995）によって真剣に受け止められなかった。
防止
産後精神病の予防
1.精神障害の一般的な予防
（1）結婚前のヘルスケアの強化：結婚前のさまざまな形態の健康教育を通じて、結婚を希望する若者は、性生理学、性心理学、性的健康を理解できます;妊娠の計画と避妊方法の正しい選択;妊娠ケア、新生児のケア、男性と女性の結婚と出産に影響を与える一般的な病気や遺伝病などの医学的知識、婚前医療は、女性のリプロダクティブヘルスのセルフケアの意識と能力の向上にプラスの効果があり、科学的な避妊方法で結婚したカップルを制御し、予定外の妊娠を減らすのにプラスの役割を果たしました。
（2）妊娠中および出産中の心理的ヘルスケアの実施：母親のメンタルヘルスケアは、周産期ケアの重要な部分になっています。出生前検査には、心理的ガイダンスとカウンセリングを定期的に含める必要があります。妊娠中および出産中に出産する可能性のある出産の可能性を通知する必要があります。心理的障壁は、彼らとその家族が認知を高め、異常を早期に特定することを可能にします;異常が発見された場合、それらは早期に医師に報告されるべきであり、助けを求め、治療中に医師とうまく協力する必要があります;素因の理解に注意を払う、精神障害のさまざまな危険因子を持つ妊婦の特別な介入を行うためのスクリーニングには、もちろん、患者の夫を含む家族の援助が含まれる必要があります。精神障害のある人が妊娠の終わりに病気を隠すことは珍しくありません。患者の神経質は再発の重要な原因です。患者の夫または親Theは、不必要な精神的ストレスを避けるために状態を完全に理解し、心身の変化を喜んで言うように、患者と一緒に医師から指示されるべきです。産後、特に赤ちゃんの世話。病気の原因になったので、家族の援助を通じて患者の負担を減らすことが非常に重要です。 生理の期間、心理的知識、および主要なヘルスケアの内容は、通常の出産の長所と短所を紹介し、特に膣助産手術のためのさまざまな分娩方法を導入し、出産に対する神秘的な恐怖の母性的排除が改善するようにします彼らは、妊娠と出産の自然な生物学的プロセスの認知と精神的健康のレベルを理解し、楽観的に治療し、出産と積極的に協力し、出生時の健康管理を強化し、経験豊富な助産師を伴うドゥーラの配達を実施し、妊娠中の女性が心理的な問題を時間内に解消するのを助けます。ネガティブな感情を排除し、母親の生理学的および心理的科学的支援を続け、体と心を最高の状態にし、安全な出産を促し、産activelyの健康管理を積極的に行い、産後の精神的および心理的ケアと科学的なベビーケアのガイダンスに注意を払い、彼らが良いようにするメンタリティは母親の役割を引き受け、精神疾患の発生を防ぐことができます。
（3）家族ベースのドゥーラ分娩の普及と促進：特別なケアはなく、集中的な病院出産を伴うため、妊婦は奇妙で孤独で緊張し、不安に感じます。近年、女性に対する周辺環境の影響に注目する学者が増えています。特に、心理的要因に起因する産科介入率の問題が提起されているJin Hui et al（1996）妊婦の心理分析は、妊婦の93％が出産中に親relativeを伴うことを期待していることを示しています。妊娠中の女性を、出産中に夫または家族と一緒に入院させることにより、心理的サポートとセキュリティ、母親の自信と忍耐力を強化する目に見えない力、母親のケア、ケア、タッチ、快適さ、母親の気分を与える仲間を増やすことができます子宮収縮の安定した適切な使用、休憩時間、身体活動の軽減、スムーズな出産と産後の回復を促進するために、家族病棟は妊婦の心理的ニーズに沿っていますが、周産期医療従事者は純粋な医療サービスの視点を完全に変えるべきです、周産期ケアサービスの質をさらに改善し、サービス態度を改善し、彼らの心理状態に注意を払う 精神的な励まし、快適さ、ケアに注意を払い、医師と患者の良好な関係を確立し、母親と赤ちゃんに最適な治療計画を選択し、特に出産後、良好なサービス環境を提供し、出産に伴う特別な助産師ドゥーラを備えたサービスを提供します。母親の恐怖、不安、疲労を取り除き、合併症や心理的異常の発生を減らします。
（4）母乳育児の促進：分娩の初期段階にあるほとんどの母親は病院で過ごし、産科、母子室での早期吸引、および責任あるケアがすべて母乳育児の成功の第一歩を踏み出しましたが、母性を超えています感情は乳汁分泌に悪影響を及ぼし、乳汁分泌に影響を及ぼし、それが新生児の健康に影響を与え、母親の心理的障壁を悪化させ、悪循環に陥ります。母乳育児では、授乳中の母親間の相互ケアと励ましも必要です。母乳児室は、家族ベースのトレーニング室よりも成功率が高いことが実践により証明されています。重要な理由は、母子間の相互ケアと励ましと相互交換です。母子乳児室と母乳育児の実施は、母子相互依存の継続です。相互コミュニケーション、影響力、役割は、母子の相互作用を促進し、初期の母子交換を促進し、寒さの感情を回避することができます。良好な結果、継続的な保護、母乳育児の促進と支援は、産後うつ病の予防に役立ちます。
（5）周産期医療サービスの改善：新しい医療モデルの開発に伴い、周産期医療の心理社会的要因に関連する健康と病気の予防と治療に関する研究も議題に含める必要があります。知識、心理カウンセリングと心理看護スキルの向上、母親の心理的活動の特性に注意を払い、自分の感情を正しく認識、認識し、言語効果を発揮し、誠実な言葉を使用し、柔らかい調子で、苦情を辛抱強く聞き、精神的な安らぎと励ましを与え、素因の早期特定に注意を払い、効果的な医療措置を講じ、懸念と精神的ストレスを軽減し、地域の母子保健医療スタッフを訓練し、母体の感情状態を予測するための適切なテクニックを習得し、産後うつ病のリスクの高いグループをスクリーニングおよび管理する能力を向上させます。
（6）精神科医と協力する：患者に精神科治療を順守するよう指示する間、婦人科医は、患者の人格と状態を把握し、病気の早期再発を見つけるために、必要に応じて精神科医と連絡を取り合うべきです。再発したら、患者を適切な場所（自宅または病院など）に移動し、心理学者を心理的および医学的治療のために迅速に治療し、育児の負担を軽減する必要があります。
2.さまざまな母親の心理的要因またはリスク要因に応じた心理的介入は、PPDの発生を減らすのに役立ちます。
（1）出産環境を改善し、以前の閉鎖型分娩室に代わる家族ベースの分娩室を設置し、出産の自然過程の母性的理解を改善し、分娩後の夫または他の親族を伴うガイド付き分娩を実施し、合併症を減らすことができるそして、心理的異常の発生。
（2）産uer期の健康管理、特に妊産婦のメンタルヘルスケアに注意してください。出産時間が長い、難産、または妊娠転帰が悪い女性については、優先的な心理ケアを行い、保護医療に注意を払い、精神的刺激を避け、母子室を導入し、指導を奨励してください。母乳で育て、新生児の健康管理で良い仕事をし、母親の身体的および心理的負担を軽減し、産ternal期の母性および新生児の健康管理で良い仕事をするよう母親の家族に助言し、うつ病または母親のうつ病の病歴を持っています。分娩後のうつ病を防ぐために、十分な注意を払い、時間内に識別を特定し、適切に処理してください。
（3）周産期のヘルスケア作業は、積極的な医療サービスに注意を払い、母体の心理学と心理カウンセリングスキルの特性を習得し、サービススキルと質を向上させ、母体の周産期の心理的ヘルスケア作業に注意を払う必要があります。
合併症
産後の精神病性合併症 合併症
うつ病：精神病患者は、病気のさまざまな時期にうつ病や悲観を経験することがあります。 自殺に成功した患者のかなりの割合が、病気の回復期に自殺することに注意することが特に重要です。 精神病の患者の症状が取り除かれた後、患者の病気は重い考えに悩まされ、彼はさらなる研究、雇用、結婚などの実際的な問題を正しく扱うことができず、行く方法がないと感じたので、彼は自殺することを選んだ。 この点で、家族は問題が発生する前に予防する必要があり、最初に患者の心理的苦痛を発見し、速やかに導きます。
非常に興奮している：患者の精神症状は、重度の精神障害、言語障害、および目的の欠如を特徴とし、これらの患者は自傷または負傷の可能性もあります。 患者の興奮は持続的であるため、家族は十分な精神的準備ができており、一般的に予防が容易です。 家族は、ナイフ、はさみ、火、ガスなどの危険な道具を保管する必要がありますが、最も基本的な方法は、患者の興奮を抑えるために強力な鎮静効果を持つ薬物を大量に使用することです。
症状
産後精神病の 症状 一般的な 症状精神障害病的放火不安産uer思春期褥状態産p錯視妄想状態うつ病不眠症思考障害疑い
一般的な症状は、自分の子供への強い懸念や赤ちゃんの健康に対する過度の不安によって特徴付けられます。もちろん、これは一部の正常な母親にも当てはまります。臨床経験は、子供を殺した産後精神病患者が通常異常な懸念を持っていることを示しています。または、子供の健康を心配する行動の前駆症状は、小児の緊急症例の数の増加とみなすことができ、治療を求めるとき、子供の健康については非常に不確かですが、赤ちゃんの検査で異常を検出することはできませんが、母親は「赤ちゃんには問題がある、赤ちゃんの呼吸は正常ではない、赤ちゃんの顔は正しく見えない」と感じ続け、この母親は医療を求め続け、子供の健康をますます心配します。すぐにパラノイアになり、赤ちゃんが非常に病気で死んでさえいることを想像します。多くの母親はパラノイアになります。この病気の発症中、特に赤ちゃんのためではない場合、これらの初期症状を見逃しやすいです。彼女が同じ医者にいるとき、母親が病気であることを知ることは困難です。
出産後の心理的反応が独特の精神的カテゴリーを表すかどうかはまだ議論の余地があります。全身の症状と徴候は非妊娠精神病の症状と同じですが、症状の頻度は異なります。ほとんどの産後精神病患者は怒って落ち込んでおり、顕著な臨床症状は混乱しています。そして、見当識障害、および分娩後の精神障害は、分娩後以外の精神病よりも予後が良好であり、疾患の経過は2〜3ヶ月続きます。
現在、産uerにおける精神疾患の最大の問題は、それが独立した病気として他の精神疾患と区別されるべきかどうかです。多くの学者は、その状況は特別ですが、重大な精神力学的葛藤と不安がありますが、分離すべきではないと考えています。目標は通常新生児を中心にしていますが、精神医学的精神病の症状と徴候は産pu以外の精神医学と同じですが、他の精神医学的疾患とは異なる疾患であると信じている学者もいます。
産後うつ病の分類は国際的に統一されておらず、現在、ほとんどの学者はPPDを産後うつ病、分娩後うつ病および分娩後精神病として分類しています。
1.産後うつ病とは、出生後7日間の一時的な泣き声またはうつ病を指し、発生率は3.5％から33.0％、北京地域は11.4％から17.9％です。発生率の違いは各国の文化的背景によるものです。さまざまな社会的条件と診断基準のため、産後うつ病の主な臨床症状は、悲しみ、うつ病、泣き、孤独感、不安、恐怖、過敏性、自責、遂行能力の低さ、母親の職務遂行不能、および人生です。めまい、不眠、食欲不振、性欲減退などの身体的症状を伴う自信の欠如など。
2.産後精神病は、産uerに関連する重度の精神障害および行動障害であり、発生率は0.1％〜0.2％です。ほとんどの症例は出産後7日以内に起こります。産後精神病の臨床的特徴は、精神障害、急性幻覚および妄想、重度のうつ病です。慢なクロスオーバーの形態的経過と症状は複雑で変動性があり、その生物学的特性は睡眠障害と食事の変化です。
1.人格、社会的逆境、義母と義母の間の緊張、結婚関係の悪化、さらには結婚、経済的困難、住宅条件の悪化の要因。
2.病歴は、患者の年齢、妊娠、出産経歴、妊娠歴、精神的家族歴、および妊婦の身体的および心理的ストレスについて詳細に尋ねられるべきであり、この病気の発生は精神的刺激に関連します。一般的な心理的ストレス：妊娠、分娩の合併症、合併症、出産の落ち込み、恐怖、死産、乳児の変形、乳児の性別は希望ほど良くなく、患者は身体的な病気などを抱えています。
3.臨床症状
（1）発生率：ほとんどの産uer精神病は出産後最初の2週間に発生しますが、出産後6週間以内にあらゆる程度の精神疾患が発生する可能性があります。多くの前駆症状は出産後3日目に発生します。障害は出産後3〜4日に発生し、出産と出産後6週間の間には中程度のうつ病と不安があり、精神疾患は出産後6か月までどこでも発生します。
（2）産uer期の精神疾患の種類：臨床症状は複雑であり、疾患の種類を区別することは困難です。多くの報告は疾患単位によって分類されていませんが、疾患症状の組み合わせによると、産uer期の精神疾患のパフォーマンスには通常、感情的、統合失調症およびその他の器質的要因が含まれます。大規模な研究では、精神疾患の最も一般的な形態には重度のうつ病と統合失調症が含まれており、うつ病の大部分はうつ病であることがわかっています。しかし、いくつかのアメリカの研究では、統合失調症が主なタイプであることがわかりましたが、英国では、感情化の問題が圧倒的多数を占めており、これはさまざまな診断基準に関連している可能性があります。いくつかの状態：
1うつ状態：産後精神病の最も一般的なタイプです。出生後7日以上で発生します。発生率は、主に低気分、悲観的失望、悲しみ、不安、不安、および外界との接触への抵抗を特徴とする心理的要因と密接に関連しています状態が悪化すると、うつ病、自尊心、自責、自己罪、新生児への強迫的な恐怖または新生児への嫌悪感、さらには赤ちゃんを殺すという考えさえ示され、
2谵妄想状態：発症はほとんど分娩後初期であり、初期段階では不眠症、いらいら、情緒不安定、食欲不振などがあり、後に新生児、いらいら、疑い、そしてすぐに明らかな精神運動への懸念に発展する可能性があります興奮、混乱、さまざまな幻覚を伴い、赤ちゃんの泣き声や他の人の話を聞いて、新生児を気にすることはできませんが、赤ちゃんを殺す危険性もあります。
3 ic状態：産後1から2週間、不眠、興奮した多言語、活動的、歌唱、気分、自慢、一晩中起きている、エネルギッシュ、記憶力強化、自己感情、man状態が落ち着いた後、うつ状態になる可能性があるため、うつ状態とも呼ばれます。
4幻覚妄想状態：出産後のほとんどの急性または亜急性発症、感情症状は明らかであり、妄想内容は変動しており、システムのために、幻想、妄想、叫び、行動孤独、負傷などの関係があります統合失調症のような状態、国内のデータは、ほとんどの急性発症、外国の文献報告、より激しく若々しいことを示し、
5反応性精神病：パフォーマンスの不安、緊張、ちらつき、意識の欠如、見当識障害、錯覚と幻覚の繰り返しなど
6伝染性精神病：臨床症状は、高熱、意識または麻痺状態、不明瞭な言語、見当識障害、行動障害を持ち、時々つぶやきます。
産後うつ病の初期症状は「母のうつ病」と区別するのが困難ですが、自殺傾向または試みまたは妄想が発生した場合、分娩後精神病と診断できます。
4.身体検査には、全身検査、産科検査、臨床検査が含まれ、重篤な身体疾患および脳疾患に関連する精神障害を除外します。
5.心理テスト国内外で産後精神病の診断を支援する特別な心理スケールはありませんが、次の心理スケールを参照できます。
（1）ミネソタ多相性人格目録（MMPI）：この表は改訂され、中国で広く使用されています。
（2）症状評価尺度：現在、90の症状自己評価尺度（症状チェックリスト90、SCL-90）、自己評価うつ病尺度（SDS）、不安自己評価尺度があります。 （自己評価不安尺度、SAS）など、患者の感情的な状態を理解します。
（3）イベント評価尺度：ライフイベント尺度（LES）は広く使用されている尺度であり、周産期ストレス尺度（PSS）は国内外で積極的に検討されています。スケール。
調べる
産後の精神医学検査
1.全身検査、産科検査、および深刻な身体疾患および脳疾患に関連する精神障害を除外するための臨床検査が含まれます。
2、心理テスト現在、国内外で産後精神病の診断を支援するための特別な心理スケールはありませんが、次の心理スケールを参照できます。
（1）ミネソタ多相性格レベルMMPI：この表は改訂され、中国で広く使用されています。
（2）症状評価尺度：現在、90の症状自己評価尺度（symptomchecklist-90SCL-90）、自己評価うつ病尺度（SDS）、自己評価不安尺度（SAS）があります。患者の感情的な状態を理解するなど。
（3）インシデント評価スケール：ライフイベントスケール（LES）は、広く使用されている周産期ストレススケール（PSS）であり、国内外で積極的に調査されています。 危険因子、病歴および発症時間の臨床的特徴、ならびに全身および産科検査の臨床検査と補助心理検査の包括的な分析に従って、診断は正しく診断されます。 母性行動の測定と標準化には主に次の方法があります。
1結婚、家族の社会的および肉体的および精神的側面を含むミネソタ多相性質問票（MMPI）は、母親の人格の適性および精神疾患に対する感受性を評価するために使用されます。
2エジンバラ出生後うつ病スケール（EPDS）は、特に産後うつ病の検出に適しており、主に低気分、不安および睡眠障害の欠如を評価し、満足のいく感度と特異性を簡単かつ容易に評価します。
390症状チェックリスト90（SCL-90）うつ病および不安自己評価スケール（SDS、SAS）を使用して、母親の感情状態および程度を測定しました; 4ライフイベントスケール（LES）は、周産期ストレスをより多く適用しました評価尺度（PPS）は、2つの尺度の使用を積極的に模索しており、負のライフイベントと妊娠および出産に対する緊急対応に関連するイベントによって引き起こされる心理的ストレスを測定します。インパクト。
診断
産後精神病の診断
診断基準
発症時間、関連するリスク要因、病歴および臨床的特徴、および全身および産科検査、臨床検査および補助心理検査の包括的な分析によれば、正しく診断する必要があり、母性行動の定量的および標準化された評価の現在の方法は主に次のものがあります。
1ミネソタ多相性質問票（MMPI）。これは、結婚、家族、社会的および肉体的および精神的側面を網羅し、母親の人格の適性および精神疾患に対する感受性を評価するために使用されます。
2エジンバラの出生後うつ病スケール（EPDS）は、主に低気分、快楽の欠如、不安および睡眠障害を簡単かつ簡単に、十分な感度と特異性で評価するために、産後うつ病の検出に特に適しています。
390症状チェックリスト（SCL-90）、自己評価のうつ病および不安尺度（SDS）、母体の感情状態および程度を測定するために使用。
4ライフイベントスケール（LES）は広く使用されており、周産期ストレス評価スケール（PPS）は国内外で積極的に調査され、使用されています。2つのスケールは、負のライフイベントと妊娠および出産の緊急関連イベントを測定するために使用できます。心理的ストレスの大きさ、病原性原因の多次元的評価、有害な産科的要因、および社会的支援の影響。
鑑別診断
産uer精神病の最も重要な特徴は病理学的思考の出現であり、発症の時期に応じて、思考の特徴と精神医学的尺度を組み合わせて診断し、他の産uer精神障害と区別することができます。それは大きな影響を与えるので、診断は非常に慎重で、必要に応じて精神科医に相談されるべきです。
分娩後うつ病は出産後2週間以内に起こることが多く、症状は分娩後4〜6週間で明らかです。臨床症状は分娩後うつ病症候群と同じですが、程度はより深刻で、自殺や乳児傷害の傾向、エジンバラ産後うつ病スケールの合計スコアですらあります13ポイント以上の追加は分娩後うつ病と診断できます; American Psychiatric Association（1994）を使用して、 『精神障害の診断と統計マニュアル』で分娩後うつ病の診断基準を特定することもできます。
