閉経とうつ病
はじめに
閉経とうつ病の概要 うつ病は気分障害であり、多くの女性は閉経の数年前に軽度の情緒障害を患っています。 ほとんどの場合、それは月経の数日前に定期的に発生し、月経後、つまり「月経前症候群」の後に自然に緩和します。 さらに、ほてりや寝汗による睡眠障害は翌日の気分に大きく影響し、いらいら、うつ病、不注意につながる可能性があります。 閉経期の移行期に、女性は身体的、心理的、社会的役割の大きな変化に直面します妊娠から老齢への生理的移行、卵巣機能が強いから衰退する、性ホルモンが徐々に不足し、更年期症状や骨粗鬆症、高脂血症病気、心血管疾患、認知症などの一連の健康問題;心理的に子供の家族、家族構造の変化、または受胎能と体型の喪失による自信の喪失;職場では、退職年齢のために数十年になるおなじみの忙しい立場は、ゆったりとした家庭生活に戻り、社会的役割が変化し、新しい状況に適応し、新しい環境を開く勇気の欠如は、明らかな不安と抑うつがあります;年齢とともに。 基礎知識 確率比：特定の人口の3％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：不安障害うつ病
病原体
閉経とうつ病の原因
年齢要因（85％）：
エイビス（1994）は、45〜55歳の2,565人の女性を5年間フォローアップし、閉経期の期間が27週間以上の女性はうつ病のリスクが高いことを発見しました。ガートレル（2000）は253の閉経期と閉経後女性は気分と出産、経口避妊薬、月経の状態との関係について調査を実施し、女性の40％が閉経期にうつ病を経験し、そのうち8％のみが抗うつ薬治療を受け、46％がHRTを受けたことがわかりましたBorissova（1998）は、閉経後の女性322人を調査し、閉経後の女性295人と比較した結果、閉経後の女性のうつ病と性生活障害が示唆されています。問題は顕著で、20％が落ち込んでおり、50％が不安で、13％の自己評価が非常に低いです。
その他の要因（15％）：
症状と経済的収入、結婚が安定しているか、更年期障害とHRTを採用するかは密接に関連しているか、ボスワース（1999）は45-54歳の女性581人を調査し、女性の28.9％が抑うつ症状、症状、運動不足、収入低、経口避妊薬の服用、更年期症状（睡眠障害、気分のむら、記憶喪失など）、月経の状態に関係なく、Fry（1999）は閉経前に卵巣摘出術を受けた女性29人を調査し、結果は正常であることを示唆しています女性と比較して、身体的症状や感情的な問題は顕著であり、がんに対する不安は減っていません。
病因
生物学的原因
うつ病には特定の神経生物学的基礎、主に脳のシナプス間隙におけるセロトニン（5-HT）やノルエピネフリン（NE）などの神経伝達物質の減少、および視床下部-下垂体があることが確認されています-副腎/甲状腺軸の内分泌調節機能のアポトーシス。
2.社会心理学の仮説
臨床研究は、離婚、未亡人、レイオフ、病気などの有害な人生の出来事が、うつ病、増悪と再発、慢性疾患、家族の不調和、命にかかわる受動的な受動的人格などの長期的な生活ストレスにつながる可能性があることを確認していますソーシャルサポートの欠如もうつ病を引き起こす可能性があります。
防止
閉経とうつ病の予防
高齢者は、メンタルヘルスケアにおいて次の点に注意を払う必要があります。
1老年期の心臓病の発生を予防するために：心臓病患者のために、退職した高齢者の福祉を改善し、物質的な生活水準を向上させ、家族生活を調整し、文化的生活の内容を豊かにし、精神的ストレスを軽減する環境調整と心理療法に十分注意してください。
2老人性preventの予防：先天性疾患の場合、高齢患者は老人性痙攣を起こしやすいため、早期の身体疾患を積極的に予防する必要があり、身体の病気や栄養が緩和された場合、使用される薬物に対する患者の耐性に注意を払う必要があります代謝障害の後、老人性けいれんは正常に戻ると予想されます。
3脳機能の改善、一部の虚血性脳疾患に起因する精神障害の予防、脳動脈硬化の発症の予防、脳血液循環の強化、および必要に応じて、血中脂質の摂取、血管の脆弱性の軽減、促進などの予防処置措置に注意を払う小さな動脈拡張薬など
4高齢者のメンタルヘルスに関する宣伝と相談を実施し、医療と健康の常識を広め、高齢者の適応性を高め、早期かつタイムリーな診断と治療を見つけ、高齢者の精神障害と精神疾患を軽減します。
女性では、閉経期の身体の変化がより顕著であり、45〜50歳の女性では、卵巣の排卵が止まり、月経が止まり、性腺活動の低下がより顕著になり、結果として生じる内分泌系と関連代謝が変化しました。自律神経系にも明らかな障害があり、したがって、大脳皮質の高レベルの神経活動にも影響を及ぼします。閉経期の女性は、多くの場合、機能不全、エネルギーおよび不安の欠如、不安、ならびに加齢および自律機能の出現を有します。不安定で、多くの人々は程度の差はあれ更年期症状を示し、特定のトラウマの引き金のもとで、うつ病またはパラノイアの更年期状態を持っている人もいます。病気になりやすく、臨床的には主に不安とうつ病が主な疾患です。閉経期の女性は、運動を強化し、十分な睡眠を確保し、心身の健康に注意を払い、外傷と身体疾患の予防に注意を払い、更年期障害の症状があります。グループは、内分泌および他の治療を適時に使用する必要があります。 多くの場合、疑わしい人は早期に診断され治療されるべきです。
合併症
閉経とうつ病の合併症 合併症、不安、うつ病
女性の更年期障害の身体の変化はより重要です。 女性が45〜50歳のとき、卵巣は排卵を止め、月経は止まり、性腺活動の低下はより顕著になります。 その後、内分泌系全体と関連する代謝が変化しました。 また、自律神経系には重大な調節不全があり、したがって大脳皮質の高レベルの神経活動にも影響を及ぼします。 閉経期の女性は、しばしば脱力感、脱力感、不安、不安を持っています。 外観の老化および自律神経機能の不安定性と相まって、多くの人々がさまざまな程度に更年期症状を示しています。 特定のトラウマの引き金にある少数の人々は、うつ病または妄想の閉経状態を持っています。 若者では、情緒的精神病の人も閉経期に罹患する傾向があり、臨床症状のほとんどは不安とうつ病です。
症状
閉経期とうつ病の症状一般的な 症状便秘閉経期幻覚食欲不振かゆみうつ病徐脈胸部うつ病不眠症疲労
うつ病は心の状態です。抑うつ気分はしばしば2週間続き、最も厳しい朝を特徴とします。日中は徐々に減り、夜は最も明るくなります。うつ病は持続し、気分は低く、喜びとモチベーションの欠如です。病気の特徴。
典型的な性能
うつ病は、感情、行動、および身体の3つの側面で現れます。感情症状は、重大なうつ病、興味と幸福の喪失、自信や劣等感の喪失、価値感や罪悪感のない感覚、暗い未来の感じ、自傷または自殺の概念です。または行動、行動症状は摂食障害、集中困難、身体症状は睡眠障害、疲労、エネルギー低下、性欲減退です。
2.身体症状
研究では、うつ病の人はより多くの身体症状を示していることがわかりました（表1）。これには、胃腸症状（上腹部膨満感、悪心、便秘）、心血管症状（心痛、胸部圧迫、早発性頻脈）などの身体のさまざまなシステムが関与する可能性がありますゆっくりとした心臓前の不快感）、皮膚症状（脱毛、皮膚のかゆみ）、運動緩慢、症状はさまざまで、重症度はさまざまであり、多くの場合、繰り返し患者を訪問し、複数の検査を行い、陰性の結果は患者に再診を促すそして、さらに繰り返される検査は、家族、社会、医療の負担を大幅に増加させました。
3.精神症状
うつ病の患者は幻覚または妄想を持っている場合があります。
4.非定型症状
（1）食欲の増加または大幅な体重増加。
（2）睡眠の増加（少なくとも2時間）。
（3）手足の重いまたは鉛のような感覚。時々数時間続く。
（4）パーソナリティは、対人コミュニケーションにおける拒絶反応に特に敏感であり、社会的機能の低下をもたらします一般的に、非定型症状は、うつ病の年齢が若い人では一般的で、女性ではより一般的です。
5.機嫌が悪い
患者はうつ病、興味の欠如、エネルギーの減少、社会的引きこもり、注意力と記憶力の喪失、無能感、劣等感、罪悪感、過敏性、怒り、絶望、および気分が悪い人の発生率は3〜5％で、64歳未満の年齢層では、女性の心臓病の発生率は男性のそれよりも高くなっています。
調べる
更年期障害とうつ病のチェック
ホルモンレベルの監視。
診断
更年期障害とうつ病の診断診断
診断基準
1.診断基準ICD-10およびDSM-IVは、うつ病を単一列症候群として扱います。診断基準ICD-10の診断基準は次のとおりです。
（1）うつ病：
1基本症状：A.ほぼ毎日、ほぼ毎日の気分低下、B。日常活動への関心の欠如または喜び; C.エネルギー損失、疲労。
2つの追加の症状：A.自信または自尊心の欠如; B.不合理な自責の念; C.自殺の繰り返しまたは死にたい; D.思考能力の低下、集中力の欠如; E.精神運動の変化、興奮または遅延; F.睡眠障害; G.食欲の変化; H.性的欲求が著しく低下します。
うつ病のエピソードは少なくとも2週間続き、man症状はなく、精神活性物質は除外されます。うつ病は重症度の異なる連続体であり、軽度のうつ病の診断基準は少なくとも2つの基本症状です。少なくとも3つの症状;中程度のうつ病の診断の基準は、少なくとも2つの基本症状、少なくとも4つの追加の症状です;大うつ病の診断の標準は、3つの基本症状、5つの追加の症状以上です。
感染症、薬物療法、甲状腺機能低下症などの器質的要因がうつ病につながる場合、うつ病を診断することはできないため、うつ病エピソードの患者は、必要な臨床検査を実施して器質的要因を除外する必要があります。 。
（2）内因性うつ病：ICD-10は、うつ病に関連する身体症状を「体性症候群」と総称しますが、DSM-IVはそれを「内因性うつ病」または「生物学的うつ病」と定義します。診断基準はうつ病の基準に沿っており、身体症状を持っています。核となる症状は明らかな身体活動または遅いまたは刺激的です。永続的な幸福感はなく、他の人が患者を幸せにすることは困難です。
（3）機嫌が悪い：パフォーマンスは：
1食欲不振または多動。
2不眠症または過度の睡眠;
3低エネルギーまたは疲労;
4低い自己評価。
5注意またはためらいの減少。
6絶望、1日のほとんどのうつ病、少なくとも2年続く（青少年は少なくとも1年続く）、DSM-IVには以下も必要です。
1うつ病の症状は少なくとも2年続きますこの2年間で、気分の間隔が正常であれば、間隔は数週間以内です。
2軽薄なエピソード;
3 2年以内のうつ病の重症度または期間は、気分が悪いと診断される前に「再発性軽度うつ病」の診断基準に到達できないか、めったに満たされない。
2.うつ病の特定
臨床研究では、精神科以外の医師は精神病患者のごく一部しか特定できませんが、ワシントン州の526人の医療外来患者を対象とした調査では、医師によるうつ病の診断ミス率は57％でした。共同研究データによると、15の国または地域のうつ病の平均認識率は55.6％です。中国の上海での調査では、医師による心理的および精神障害の認識率は21％であり、外国のそれよりはるかに低いことがわかりました。レベル。
（1）認識されない理由：一般的な病院やプライマリヘルスケアクリニックでは、うつ病の人の大多数が体の特定の部分の不快感や全身症状を訴えます。医師が患者に何らかの病気があると推測するのは簡単です。適切な検査または治療が行われている身体疾患、および毎日の外来患者サービスの負荷が大きいため、各患者の照会と検査の時間は非常に限られているため、感情的および心理的な問題について患者に積極的に尋ねる時間はほとんどありませんうつ病と身体疾患はしばしば原因と結果としてお互いを引き起こします。臨床医はしばしば病気を診断する際の身体的不快に注意を払います。患者のパフォーマンスを説明し、単一の疾患に応じて治療します。また、精神科医は、精神障害の検査と評価方法を使用して、臨床業務における患者の感情的な問題やうつ病を特定するための経験の不足を理解することはめったにありません。
（2）うつ病の認識方法：うつ病の臨床診断の鍵は、病歴を詳細に尋ね、患者の心理的活動と人生経験、仕事と家庭生活を理解し、患者の感情的反応と行動パフォーマンスを注意深く観察し、包括的な分析を行うことです。
1臨床研究では、症状は次の側面から尋ねることができます;同時に、患者の発話と表情を観察することに注意を払い、患者の心臓の感情的な活動を注意深く観察します。
A.目覚めは通常より2時間早くなりますか？
B. 2週間の気分（精神状態）はどうですか？
C.あなたは以前とは違うと感じますか？
D.生きたくないと思ったことはありますか？
2うつ病の客観的評価尺度：
A.Zungうつ病自己評価尺度（SDS）は、20の質問によるうつ病の主な臨床症状の定量的な定量化を提供する20の質問評価（表2）であり、間接的に患者の感情状態を反映します。患者が抑うつ症状を持っているかどうかを事前に判断するには、抑うつ症状に注意を払い、少なくとも2週間の抑うつが必要です.3〜5日間の気分変動を抑うつ症状に正規化しないため、評価は1〜4ポイント過去2週間では、時間がない（1ポイント）、時間のごく一部（3から5日、2ポイント）、かなりの時間（6から10日、3ポイント）、ほとんどまたはすべての時間（11〜 14日、4ポイント）問題に関連する症状が発生し、アンケートの主観性を考慮して、患者は考えずに自由に答えます。いくつかの質問は、逆の質問の形式、つまり、うつ病ではなく、興味、感情、思考を直接求めています。症状は、一般に、40ポイント以上の合計スコアは抑うつ症状の存在を考慮する必要があります;スコアが高くなるほど、抑うつ症状はより深刻になりますが、SDSスコアは臨床診断の参照としてのみ使用され、最終診断は依然として医師の臨床に依存します確認してください。
B.ハミルトンうつ病スケール（HAMD）：1960年にハミルトンによって編集された、定評のあるうつ病評価スケールで、現在、17項目、21項目、24項目があります。バージョン、ほとんどのHAMDプロジェクトは0ポイントから4ポイントの5ポイントスケールを使用します。0は無症候性、1は軽度、2は中程度、3は深刻、4は非常に深刻、いくつかのアイテムは0〜2ポイントを使用します。評点方法、0はなし、1は軽度から中程度、2は重度、表3は24項目です。
合計スコアは非常に重要な情報であり、疾患の重症度をよりよく反映でき、疾患の進行を評価するために使用できます。合計スコアが高いほど、疾患はより深刻になります。うつ病、8ポイント未満の場合、抑うつ症状はなく、HAMDL7の境界は24ポイント、17、7ポイントに分けられます。
鑑別診断
過度の悲しみ
ICD-10は、愛する人を失ってから6か月以上強い、異常に過剰な悲しみを抱えている人に「適応障害」と診断されるサブタイプを推奨しています。DSM-IVは、愛する人を失うことを示唆しています。 1か月間典型的な抑うつ症状を継続している人は、「重度のうつ病」と診断されます。
不安
うつ病や不安障害の患者は、動、不眠、心配などのさまざまな自律神経症状を起こすことがありますが、不安障害の患者は、より多くの交感神経系の活動亢進があるかもしれず、うつ病患者はより多くの自己評価または否定的な認識を持っているかもしれません。
時には、クリニックでうつ病や不安を特定するのが本当に難しい場合があります。詳細な病歴によって患者の主な症状と中核症状を知ることは役立ちます。区別することが本当に難しい場合、診断は優先的にうつ病と見なされます。
3.統合失調症、統合失調感情障害
うつ病の患者は、うつ病のない精神病症状はありません。
4.双極性障害
うつ病とman病エピソードが含まれています。
5.認知症
患者が65歳以上の場合、うつ病の臨床症状は認知症と区別する必要があります。
