高齢者の非ホジキン悪性リンパ腫
はじめに
高齢者における非ホジキン悪性リンパ腫の紹介 非ホジキンリンパ腫は、悪性Bリンパ球またはTリンパ球のクローン増殖を特徴とする不均一な悪性腫瘍です。 通常、リンパ節から発生し、体内の任意の臓器から発生する場合もあります非ホジキン病は、網状赤血球肉腫およびリンパ肉腫と呼ばれています。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、腸重積、脳浮腫、骨折、腎不全、高血圧、尿閉
病原体
高齢者における非ホジキン悪性リンパ腫の原因
感染（35％）：
非ホジキンリンパ腫の病因には、ウイルス、細菌、放射線、特定の化学物質などのさまざまな要因が関与しています。エプスタインバーウイルスは、B細胞の不死化を促進する潜在的な発癌性ウイルスであることを示しています。これは、バーキットリンパ腫の最初のイベントです。活性化および悪性形質転換、鼻型T / NK細胞リンパ腫はエプスタイン・バーウイルスとも関連しており、EBVにコードされたsmall RNAは病気の組織の95％に存在し、成人T細胞リンパ腫/白血病は日本南部およびカリブ海湾で発生することが知られています。胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫は、ヘリコバクターピロリに感染した反応性病変の開始によって引き起こされる、ヒトプロT細胞ウイルスI型（HTLV-I）感染と密接に関連しています。悪性変化、抗ヘリコバクター治療を使用した臨床的観察（抗原刺激の除去）リンパ腫病変は消失する可能性があります。
体の免疫機能障害（25％）：
体の免疫機能障害は、非ホジキンリンパ腫、エイズ、特定の遺伝性、後天性免疫不全疾患、または運動失調、毛細血管拡張症、複合免疫不全症候群などの自己免疫疾患の発症に関連しています。関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、低ガンマグロブリン血症、長期免疫抑制療法（臓器移植など）は非ホジキンに免疫リンパ腫の発症の高い危険因子。
フェニトインの長期使用（25％）：
核爆発や原子炉事故の生存者、放射線療法や化学療法を受けているがん患者のリスクが高まり、フェニトインの長期使用はリンパ過形成を引き起こす可能性があり、その一部は非ホジキンリンパ腫に発生する可能性があります。
病因
1.病理組織学的特徴
（1）病変の正常なリンパ組織構造が完全または部分的に破壊されている。
（2）多数の単一の非定型リンパ球の提示。
（3）非定型リンパ球は、被膜および隣接する正常組織に浸潤する可能性があります。
（4）より多くの病理学的区分があります。
2.病理組織学的分類
非ホジキンリンパ腫の病理学的分類は一連の進化を遂げています。1960年代には、ラッパポートの単純な形態学的分類が広く使用されました。1970年代には、免疫学の発展とモノクローナル抗体技術の応用により、Bリンパ球が区別されました。 Lukes-CollinsやKeilなどの細胞性およびTリンパ球由来の免疫学的分類1980年代、国際的な学術交流を促進するための製剤が開発されました。非ホジキンリンパ腫免疫学に基づいて、ほぼ10年間の細胞遺伝学。また、臨床研究の大きな進展により、「修正されたヨーロッパ系アメリカ人リンパ腫の分類（REAL分類）」（1994）が提案されました。それに基づいて、世界保健機関は関連専門家を招いて「造血およびリンパ組織腫瘍の世界保健」を開発しました。組織分類（WHO分類）（1997）、WHO分類は、非ホジキンリンパ腫の組織病理学、免疫学的表現型、細胞遺伝学および臨床症状、疾患経過、主要部位の特徴が非ホQijinリンパ腫はさまざまな疾患タイプ（エンティティ）として定義されており、新しい分類にはさまざまなタイプがありますが、非ホジキンリンパ腫の疾患をさらに明確にします。 病気の種類ごとに異なる生物学的および臨床的特徴により、診断と治療が異なる方法で、よりターゲットを絞って、より合理的で、個別化され、有効性と予後が改善されます。
防止
高齢者における非ホジキンの悪性リンパ腫の予防
悪性リンパ腫を含む血液系の悪性疾患の予防のための主要な対策は、疾患の原因を回避するために取られるべきです。
1.ウイルス感染を防ぐ
春と秋にEBウイルス、成人Tリンパ球ウイルス、HIVなど、風邪を予防し、独自の保護を強化し、悪い習慣を克服します。
2.環境要因を取り除く
ベンゼン、塩化ビニル、ゴム、ヒ素、ガソリン、有機溶剤コーティングなどの関連する有毒物質への暴露を避けるために、さまざまな光線や一部の放射性物質への暴露を避けるなど。
3.自己免疫疾患の予防と治療
たとえば、移植片対宿主病または免疫抑制剤がウイルスを活性化し、リンパ組織の増殖を促進する可能性があるため、さまざまな臓器移植後、免疫機能が低下し、自己免疫不全疾患、化学療法後のさまざまな癌などが発生します。
4.楽観的で、自信を持って健康なメンタリティ、適切な運動を維持し、身体の免疫機能の安定を助け、外部要因の侵入を迅速に排除します。
5.危険な人または危険因子を発見した人の早期診断および早期の包括的な治療。
この疾患の治療は、必要に応じて中心静脈挿管と非経口栄養のための栄養サプリメントを含む原因の治療に加えて、必要に応じて血液製剤を補充し、合併症予防の成功または失敗を頻繁に行う必要がありますこの病気の予後は、特に免疫抑制段階での日和見感染の予防と治療に大きな影響を及ぼします中国では、結核、真菌感染、肝炎、サイトメガロウイルス感染に特に注意を払う必要があります。
合併症
高齢者における非ホジキン悪性リンパ腫の合併症 合併症、腸閉塞、腸重積、脳浮腫、腎不全、高血圧、尿閉
消化管の関与は、腸閉塞、腸重積、脳浮腫、骨折、腎不全、高血圧、および尿閉によって複雑になる可能性があります。
症状
高齢の非ホジキン悪性リンパ腫の症状一般的な 症状胸痛の消失聴力損失意識障害浮腫下痢腹痛皮膚のかゆみ骨痛腹部腫瘤
リンパ節の拡大
リンパ節の腫脹はこの疾患の最も一般的な症状であり、患者の60％〜70％がリンパ節腫脹で治療されますが、リンパ節はしばしば痛みがなく、進行性で「ゴム状」で、首、脇の下、脚の付け根です。腹部および縦隔リンパ節が拡大し、腫れたリンパ節が隣接するリンパ管、血管、気管、および肢浮腫の他の原因、上大静脈圧迫症候群を圧迫することがあります。
2.節外病変のパフォーマンス
非ホジキンリンパ腫の約1/3はリンパ外臓器のリンパ組織に由来し、原発性胃腸リンパ腫は最も一般的なリンパ節外リンパ腫であり、リンパ節外リンパ腫の約3分の1を占め、しばしば腹痛を示します。 、嘔吐、下痢、消化管出血、閉塞および穿孔、原発性呼吸器リンパ腫は、胸痛、咳、hemo血、呼吸困難、原発性咽頭リンパ性リンパ腫が鼻づまり、うっ血、耳鳴り、難聴、咽頭不快感、潰瘍、扁桃肥大など、原発性中枢神経系リンパ腫は頭痛、嘔吐、麻痺、意識障害を示し、リンパ腫には骨骨痛、可動性の制限または病理学的骨折が含まれ、骨髄に関連するリンパ腫には貧血、出血、皮膚病変は、皮膚斑、しこり、潰瘍などを示すことがあります。要するに、非ホジキンリンパ腫は、身体のあらゆる器官に対して原発性または転移性であり、対応する器官の関与の症状と徴候をもたらし、さまざまな臨床症状をもたらします、変更可能。
3.全身症状
初期診断の患者の10％から20％には、発熱、寝汗、体重減少、皮膚のかゆみなどの全身症状があります。
4.臨床病期分類
現在の段階では、アナーバー/コッツワードの病期分類システム（ホジキンリンパ腫の病期分類のセクションを参照）を使用して、包括的な病期分類を通じて腫瘍病変の範囲と患者の状態を正確に理解し、合理的な最適な治療計画を立てることができます。
5.分散方法
この疾患のリンパ転移はしばしば「ジャンプ」不規則な転移を示し、血行性播種は初期段階で頻繁に発生するため、非ホジキンリンパ腫は全身性疾患と見なされます。
原因不明の進行性リンパ節腫脹、胸部または腹部の腫瘤については、原因不明の発熱（特に腫瘤を伴う）を考えるべきです。生検。
調べる
高齢の非ホジキン悪性リンパ腫の検査
血液検査
初期の患者では、血液像は正常です。自己免疫溶血または骨髄への腫瘍の関与が貧血、血小板減少症および出血を引き起こす可能性がある場合、患者の9％〜16％がびまん性小リンパ球性リンパ腫、リンパ芽球症によく見られる白血病の形質転換を起こすことがあります細胞性リンパ腫およびびまん性大細胞リンパ腫。
2.生化学検査
赤血球沈降速度、血清乳酸デヒドロゲナーゼ、β2ミクログロブリンおよびアルカリホスファターゼの増加、モノクローナルまたはポリクローナル免疫グロブリンの増加がある場合があり、上記の変化はしばしば腫瘍負荷および疾患検出の指標として使用できます。
3.免疫学的表現型の検出
免疫表現型検査にモノクローナル抗体を使用した組織切片免疫組織化学染色またはフローサイトメトリーは、NHLの鑑別診断、診断、およびタイピングに使用できます。一般的に使用されるモノクローナル抗体マーカーには、CD45（白血球共通抗原）が含まれます。白血球の供給源を特定するために、陽性率は70％-80％です; CD19、CD20、CD22、CD45RA、CD5、CD10、CD23、免疫グロブリン軽鎖κおよびλを使用してBリンパ球表現型を特定し、陽性率は約90です％; CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4、CD8などはTリンパ球の表現型を識別し、陽性率は約90％です; CD34とTdTはリンパ芽球性リンパ腫の表現型で一般的であり、CD30とCD56はそれぞれを識別するために使用されます変性大細胞リンパ腫およびNK細胞リンパ腫。
4.細胞遺伝学
細胞遺伝学的研究により、非ホジキンリンパ腫の90％に、通常は染色体転座、部分的欠失、増幅などの非ランダムな核型異常があることが示されています。異なる種類の非ホジキンリンパ腫には独自の分子があります。細胞遺伝学的特徴。
非ホジキンリンパ腫は、単一の親細胞で発生するモノクローナル悪性増殖です。腫瘍細胞の遺伝子再構成は非常に一貫性がありますが、正常なリンパ組織および良性リンパ組織増殖性疾患はポリクローナルであるため、非ホジキンとして使用できますリンパ腫遺伝子の特徴であるIgH遺伝子再構成は、B細胞リンパ腫の遺伝子マーカーとしてよく使用されますTCRγまたはTCRβ遺伝子再構成は、T細胞リンパ腫の遺伝子マーカーとしてよく使用され、陽性率は70％〜80％に達します。また、遺伝子マーカーは、非ホジキンリンパ腫の予後の診断、分類、評価に使用できますPCR技術によるモノクローナル遺伝子再配列の検出は非常に感度が高く、小さな腫瘍病変の検出に使用できます。
5.リンパ節生検
病理学的診断に資する。
6.放射線検査
すべての患者は、胸部X線所見が異常または疑わしいなどのX線胸部陽性ラテラルX線写真を撮るべきであり、腹部または骨盤腫瘤は腹部CT、治療反応の評価のための放射性核種67Gaスキャン非常に有用な磁気共鳴（MRI）は、他の領域の異常な所見を特定できます。 同様に、胃腸リンパ腫は、多くの場合、ウォルダイアーリングを伴います。ウォルダイアーリングが関与している患者および胃腸の症状と徴候を有する患者については、胃腸バリウム食事の画像診断を実施する必要があります。
7.超音波検査
B-超音波は肝脾腫の判定に役立ち、肝臓と脾臓に腫瘍結節を見つけることもできますが、びまん性浸潤を見つけることはできません。B-超音波は腹膜後部、腹部大動脈の腫れたリンパ節を見つけるのに役立ちます。
診断
高齢者における非ホジキン悪性リンパ腫の診断と診断
診断
病理組織学的検査は、非ホジキンリンパ腫の鑑別診断と診断の主な基盤であり、造血器腫瘍を特定することが不可欠です。骨髄細胞診が依然として必要です。免疫学的マーカー、細胞遺伝学、および遺伝子マーカーの組み合わせに基づいて、複数の指標の包括的な診断により、診断の精度を向上させることができます。
鑑別診断
この疾患は、リンパ節結核（一般的なリンパ節腫脹、発熱、寝汗）、感染性単核球症（しばしば発熱、リンパ節および肝脾腫を示す）などのウイルス感染、局所感染によるリンパ節炎、リンパ節転移に注意する必要があります癌、サルコイドーシス、巨大リンパ節過形成およびシェーグレン症候群の特定;胃腸リンパ腫は胃腸癌と区別する必要があります;縦隔リンパ節の関与は肺癌および胸腺腫と区別する必要があります;また、急性および慢性である必要があります白血病、悪性組織球症、ホジキンリンパ腫およびその他の造血器腫瘍。
