ペースメーカー症候群
はじめに
ペースメーカー症候群の紹介 ペースメーカー症候群は、ペースメーカー移植後の血行動態および電気生理学的異常によって引き起こされる臨床症候群のグループです。 主に低心拍出量によって引き起こされる一連の症状と徴候によるものですが、心機能の代償能力が異なるため、個人によってパフォーマンスが異なります。 基礎知識 確率比：ペースメーカーの摩耗の発生率は約3％〜8％です。 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：失神うっ血性心不全低血圧
病原体
ペースメーカー症候群の原因
（1）病気の原因
病気の原因は多因子です：
同期収縮損失の1つの場合、心拍出量を20％から30％減らすことができます。たとえば、元の心機能障害を50％以上減らすことができます。
2房室弁不全は、心房への収縮期血液逆流を引き起こし、心房負荷を増加させました。
3心房圧が上昇し、末梢血管の正常な収縮と反射が阻害され、血圧が低下します。
4右心室ペーシングにより、両室収縮が同期しなくなります。
5心室、心房電気活動室の逆行伝導。
（2）病因
ペースメーカー症候群は、1960年に三井らによって最初に報告されました。1974年に、ホスと海峡は血行動態と形態学的変化を研究し、それ以来、ペースメーカー症候群のメカニズムと病態生理学的変化が研究されてきました。病気の原因をより深く理解すると、原因は明らかですが、その病因は心室ペーシングの直接的な影響と異常な電気生理学的現象の影響です。
1.心室ペーシングの直接的な影響
（1）房室の非同期収縮：17世紀の早い時期に、英国の生理学者Harveyは、心房収縮が血液循環に重要な役割を果たすことを発見しました。現代の心臓病学は、心房収縮が心室充満および房室弁を加速できることを証明しました。この効果はブースターポンプメカニズムと呼ばれ、心室プレチスモグラフィーを使用して、特に心不全の場合、心室充満で心房収縮が15％から30％に達することを示しています。心室充満の代償機能が低いため、適切な心拍出量を維持するために、心房の収縮にさらに依存する必要があります。人工心臓ペースメーカーを心室ペーシング用に埋め込むと、心房ブースティングメカニズムが消滅し、心拍出量を出力できます。量は大幅に減少し、いくつかの研究では、洞調律が10％から35％減少することが示されています。
（2）僧帽弁および三尖弁の逆流：心室ペーシングの下で、房室収縮の連続的な消失により、逆流が大きくなくても、異なる程度の僧帽弁および三尖弁の逆流が発生することがあります。それは、房室の非同期収縮などの他の要因の影響下でのペースメーカー症候群の引き金となる要因の1つです。
（3）異常な心室活性化プロセス：異常な心室脱分極は収縮の弱さを引き起こす可能性があり、右心室ペーシングは左心室分岐ブロック心室活性化プロセスであり、血行動態障害を引き起こす可能性があります。
（4）異常な血管反射：心室ペーシング後、房室収縮が同期しないため、心房が拡大し、圧力が上昇し、反射性末梢血管抵抗が低下し、血圧が低下し、心房性ナトリウム利尿ペプチドレベルが上昇します7 〜8回。
2.電気生理学的異常の影響
（1）心室の逆行性伝導：1960年代初頭には、人工心臓ペーシングにより、心室ペーシングが室内で逆行性伝導を引き起こすことが判明し、その後、多くの学者がこの電気生理学的現象を実施しました。この研究では、副鼻腔洞症候群の患者の60％以上が心室ペーシングで逆行伝導を起こし、完全房室ブロック心室ペーシングの患者の40％が発見されました。心室の逆行伝導を伴う患者の心室の1：1の逆行伝導を維持すると、心房は拡張期の終わりに心室の充満を加速しませんが、房室弁が閉じられると、定期的に血流を肺および大静脈システムに放出します。 、右心房および肺毛細血管くさび圧迫の大幅な増加を引き起こすため、重度の血行動態障害を引き起こす可能性があります。 3.3〜4.0 kPa（25〜30mmHg）、明らかな低心拍出量と失神の臨床的外観。
研究は、心室心室ペーシングの逆行伝導によって引き起こされる血行動態障害が心房細動や房室中隔よりもはるかに深刻であり、ペースメーカー症候群の重要な原因の1つであることを示しています。
（2）不整脈：心室ペーシングは、心室性期外収縮、繰り返し心調律または再入不整脈などのさまざまな不整脈を引き起こす可能性がある後、これらの不整脈が頻繁に、継続的に発生すると、血行動態障害も引き起こす可能性がありますまた、心拍出量の一時的または持続的な減少につながるため、ペースメーカー症候群の原理の1つです。
防止
ペースメーカー症候群の予防
1985年以前に植え込まれたペースメーカーは、そのペーシングモードのため選択的ではなかったため、ペースメーカー症候群の発生率は4.6％と高く、過去10年間に植え込まれたペースメーカーは、主に生理学的ペーシングを使用しました。発生率は2.5％に低下し、ペースメーカー症候群は予防できます永久的な右心室ペースメーカーを配置する前に、最適なペーシング頻度を見つけるために簡単な電気生理学的および血行力学的検査が行われます。ペーシングモード;一時的なペーシング中の逆行性心室ペーシングの患者、特に洞不全症候群の患者では、パーマネントペーシングを避けます.VVIペーシングを受けている患者には生理学的ペーシングを使用してください移植後に血圧が20mmHg以上低下する場合、ペースメーカー症候群が発生する可能性が高いことを示しており、ダブルチャンバーペースメーカーを移植する必要がありますが、デュアルチャンバーペースメーカーは左心房で大幅に遅延し、AV間隔がプログラムされています。長すぎる場合、ペースメーカー症候群の可能性は除外されません。
合併症
ペースメーカー症候群の合併症 合併症、失神、うっ血性心不全、低血圧
1.房室の同期収縮の喪失による失神の繰り返し、心拍出量は患者の元々の心機能不全のように20％から30％減少し、心拍出量は50％以上減少します。
2.うっ血性心不全ペースメーカーの心室移植後、房室の同期収縮が失われ、心房圧が上昇し、負荷が増加し、心拍出量が減少し、うっ血性心不全のパフォーマンスが発生します。
3.低血圧が心室ペースメーカーに埋め込まれた後、心房拡張、圧力が上昇し、反射性末梢血管抵抗が低下し、血圧が低下します。
症状
ペースメーカー症候群の症状一般的な 症状呼吸障害性失読症低血圧頸静脈静脈老化肺うっ血
一般的なペースメーカー症候群はVVIペーシングによって引き起こされますが、AAI（抑制されたオンデマンド心房ペーシング）または周波数適応心房ペーシング（AAIR）でも発生する可能性があります。
症状
（1）めまい：ペースメーカー症候群の患者の約92％がめまいを起こす可能性があり、そのうち60％は持続性で、残りは断続的です。
（2）めまい：患者の約85％が発作を起こすことがあります。
（3）失神：患者の約49％に失神があり、38％に失神があります。
（4）息切れ：呼吸困難、動、嗜眠、胸痛。
2.サイン
（1）低血圧：低血圧は、ペースメーカー症候群の重要な兆候の1つであり、発生率の約25％を占め、起立性低血圧の患者と血圧変動のある患者もいます。
（2）うっ血性心不全の徴候：ペースメーカー症候群の患者の約30％は、肺の発声、浮腫、頸静脈充血などのうっ血性心不全の徴候を示すことがあります。
（3）心音の変化と心雑音：強い音から弱い心音までの心音、心臓リズムの不規則性、およびペーシング中の心雑音があります。
（4）肝臓の拍動。
一般的なペースメーカー症候群は、VVIペーシングによって引き起こされますが、AAI（抑制されたオンデマンド心房ペーシング）または周波数適応心房ペーシング（AAIR）でも発生する可能性があります。動pit、めまい、その他の低心拍出量などの症状、主な理由は房室結節の機能障害、AAIRペーシング中の房室ブロック、心室レートが遅すぎる、心拍出量が不十分である。
調べる
ペースメーカー症候群のチェック
電気生理学的指標と血行動態指標の検査：
1.電気生理学的インジケータ
心室ペーシングの後、部屋は逆行して伝染し、症状が現れます。ペーシングを停止するか、部屋のペースを変更すると、症状は消えます。
2.血行動態インジケーター
心室ペーシングの時点で、動脈圧は2.67 kPa（20-30 mmHg）減少し、肺毛細血管くさび圧と右心房圧は2.67 kPa（20 mmHg）よりも大幅に増加し、同時に症状が現れました。
診断
ペースメーカー症候群の診断と診断
診断
心臓ペースメーカー症候群の診断の主な前提は、患者がVVI人工心臓ペースメーカーを配置した後に症状を発症することです;ペースメーカー機能は正常です;血圧や一回拍出量などの血行動態異常は心臓ペーシング中に発生します静脈圧の低下、肺の鈍圧の増加、心調律が現れると症状は消失または消失しました。
鑑別診断
神経疾患や短期ペーシング治療で不快で不寛容な患者を除外する必要があります。ペーシング機能が正常で、失神またはうっ血性心不全が再発している患者については、さらに心臓内電気生理学的検査を行う必要があります。また、逆行伝導を伴う心室ペーシングや部屋の症状などの血行動態検査、および心房ペーシングまたは房室シーケンシャルペーシング後に症状が大幅に改善または消失する、または心室ペーシング中に動脈血圧が低下する> 20 〜30mmHg（2.67〜4.0kPa）および右心房圧は> 20mmHg（2.67kPa）増加し、症状のある患者はペースメーカー症候群と診断されます。
