硝子体および網膜剥離手術による緑内障

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はじめに

硝子体および網膜剥離手術に起因する緑内障の概要硝子体網膜剥離手術緑内障（緑内障と硝子体網膜網膜手術）は、手術後の最初の日に発生することがあり、ほとんどは眼内圧が上昇し、手術後半年以上経過すると、潜在的または慢性的な眼圧の上昇が見られます。基礎知識病気の割合：0.01％-0.015％影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：化膿性ぶどう膜炎

病原体

硝子体および網膜剥離手術によって引き起こされる緑内障の原因

病気の原因：

これは、硝子体および網膜の手術方法および手術スキルに関連しています。

病因：

硝子体および網膜剥離手術後の緑内障の主な原因は、房水の流出がブロックされることです。これは、2つの側面に分けることができます。水循環経路の乱れと外科的応用のための補助物質の影響です。

1.閉塞隅角緑内障手術によって引き起こされる眼内炎症および静脈還流障害は、毛様体がうっ血し、腫れおよび/または剥離し、強膜突起を支点として前方に回転し、周辺虹彩を前方に押して前角を閉じることがあります。浮腫、滲出および出血、および脈絡膜剥離は毛様体に関与し、毛様体の浮腫を回して、前房を浅くし、強膜の外側の網膜剥離強膜性セルクラージュで一般的な前房の完全または部分的な閉鎖をもたらす特に強膜外圧の範囲で、渦静脈の深部および圧迫または損傷にある全網膜光凝固と同様に、加圧または2種類以上の組み合わせ手術、すべての強膜圧迫の組織病理学的所見急性閉塞隅角緑内障の後、脈絡膜上腔に不均一な量の血性または漿液性の液体があります網膜硝子体手術でのガス注入、特に水晶体虹彩コンパートメント全体を押すことができる膨張ガスが速すぎます。前方に移動し、部屋の隅を閉じます。シリコンオイルを注入すると、注入量が多すぎてレンズアイリスコンパートメント全体を前方に押し出せなかったり、アビトロンのない硝子体腔内のシリコンオイルが瞳孔ブロックを直接引き起こす可能性があります; 手術後に無水晶体眼の前房に残っているパーフルオロカーボン液は、6時の末梢虹彩切開孔をブロックし、瞳孔ブロックを引き起こす可能性があります。網膜硝子体手術後の長期のブドウ膜炎症も、虹彩前癒着を引き起こす要因の1つです。二次性閉塞隅角緑内障、さらに、閉塞隅角緑内障眼の術前解剖学的特徴、術後拡張および腹position位の維持につながる可能性があり、閉塞隅角または前房浅部による緑内障刺激試験と同様急性閉塞隅角緑内障の大きな発作を引き起こす可能性があります。

2.開放隅角緑内障のみの硝子体切除術、眼圧上昇は、プロスタグランジンの放出、赤血球溶解、線維柱帯の炎症性硝子体混濁閉塞に関連する可能性があります;前房に乳化したシリコーンオイル、組織学的検査では線維柱帯を参照シリコンオイルで満たされた小さなシリコンオイルフォーム、色素細胞、およびマクロファージによってブロックされ、線維柱帯を通る房水の流出をブロックできます。術後の炎症により、線維柱帯が機能不全になり、元の目が元の開放隅角緑内障になります眼圧は上昇する可能性が高くなります;裂孔原性網膜剥離はブドウ膜強膜経路の房水排出を増加させます。網膜が再配置されると、網膜裂傷およびブドウ膜強膜流出は急速に閉じられ、小柱網ドレナージ量が増加します。眼圧の上昇を引き起こす可能性があります;術後のコルチコステロイドの長期使用は、硝子体網膜手術後の開放隅角緑内障の要因の1つです。さらに、一部の学者は、黄斑円孔手術でのトランスフォーミング成長因子-β2の使用が房水の形成を増加させる可能性があると考えています眼圧の増加。

防止

硝子体および網膜剥離手術に起因する緑内障の予防

臨床経験によれば、強膜縫合および外部圧迫などの硝子体および網膜剥離手術後の眼圧および緑内障の増加を防ぐために、特定の措置を講じることができます。 18％から20％SF6または12％から16％C3F8などの膨張したガス;シリコンオイルの注入量を習得し、網膜凝縮、光凝固範囲などを最小限に抑え、術後の積極的かつ合理的な抗炎症治療。

合併症

硝子体および網膜剥離手術に起因する緑内障の合併症 合併症、化膿性ブドウ膜炎

ブドウ膜炎、前房の癒着、虹彩の赤み、緑内障視神経乳頭疾患。

症状

緑内障の症状に起因する硝子体および網膜剥離手術一般的な 症状高い眼圧背もたれ無水晶体の虹色の眼圧により悪心網膜剥離が増加

1.危険因子原発性閉塞隅角緑内障の解剖学的特徴、または緑内障の家族歴、または術前の「基底」眼内圧、および無水晶体眼、糖尿病患者は網膜硝子体である眼圧の増加と手術後の緑内障に関連する危険因子、外科手術による損傷は、術後の眼圧と緑内障の増加の重要な要因です上記のように、網膜剥離手術強膜縫合は強すぎます圧力ブロックが広すぎる、位置が深すぎるなど、硝子体切除および眼内充填における膨張ガスの量と濃度、注入されるシリコーンオイルの量と分子量など、ならびに網膜凝縮、光凝固などの程度と程度長時間の腹ne位、しゃがんだ姿勢、適時の抗炎症治療を行わないなどの不適切な治療、またはコルチコステロイド抗炎症治療の長期適用などの姿勢姿勢は、眼圧および緑内障の危険因子とともに発生する可能性があります。

2.臨床症状は、手術後初日の午後よりも高くなります。症状は、原発性急性閉塞隅角緑内障の症状と類似しています。網膜手術後、特に全身麻酔に反応して、炎症反応と考えられる場合があります。混乱している、見つけにくい、軽度の症例は、一般的に角膜浮腫が眼底の眼圧上昇を見始めることができないため、一次急性角閉鎖によって引き起こされる前房浅および瞳孔ブロックが見られないため、より簡単に見落とされます緑内障の形状は多少異なります。虹彩の表面は典型的な均一な虹彩のせん孔で前方にアーチ状ではありませんが、中央部はわずかに平らで、前房の深さはわずかに深く、患者は吐き気、嘔吐、目の痛み、そして一般的に虹はありません視力は軽度または軽度である場合があり、まぶたの腫れ、眼のうっ血、角膜上皮浮腫または後部弾性層のしわ、前房の浅いまたは正常な、開いたまたは閉じた角度であり、硝子体網膜手術と区別するのが難しい場合があります。圧平眼圧計またはTono-pen眼圧計を使用して22mmHg以上の眼圧上昇を測定すると、鑑別診断に役立ちますが、術後の眼lid腫脹および角膜上皮欠損、浮腫、著しい乱視などに注意する必要があります。硝子体網膜手術後の眼内圧の非接触眼圧計正確な測定の正確な測定の効果は、硝子体網膜手術後強膜の硬さの変化の影響を受けやすいSchiötz眼圧計は適していません。

緑内障は、シリコンオイルまたはインフレーションガス充填後の早期に、多くの場合、手術終了後数時間以内に発生し、無水晶体眼のシリコンフリー充填の初期に、眼圧の一時的な増加または持続的な高い眼圧になります6点の虹彩穿孔が滲出膜によって閉じられ、密な膜が瞳孔領域に形成されたことがわかりました。また、瞳孔が拡張され、シリコーンオイルが前房で満たされ、後期がシリコーンオイル乳化、角癒着または虹彩赤変化、および眼底特性によって特徴付けられることがわかりました。緑内障視神経円板疾患、眼圧が上昇し続けるなど。