卵管妊娠流産
はじめに
卵管妊娠中絶の概要 卵管妊娠は卵管膨大部の卵子の受精によるもので、受精卵は何らかの理由で卵管内でふさがれ、卵管の一部の着床と発達が起こり、卵管妊娠が起こります。 膨大部の妊娠が最も多く、50〜70％を占めています。地峡が続き、30〜40％を占めています。傘と間質部が最も少なく、1〜2％を占めています。 典型的な症例には、急性腹痛、短期無月経、不規則な膣出血があり、原発性または続発性の不妊歴が多くあります;影響を受けた側の卵管の腫脹と圧痛;内出血が頻繁に起こると出血性ショックが起こります。 それでも診断が疑わしい場合は、診断に補助検査法を使用できます。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
卵管妊娠中絶の原因
1.遺伝的要因：家族調査によると、妊娠中の女性の祖母または祖母または母親は子宮外妊娠の既往があり、子宮外妊娠の可能性は上記の家族歴のない人の4-9倍です。
2.炎症：いくつかの理由による卵管の炎症、特に卵管の癒着や変形、狭窄、卵管の閉塞などを引き起こす慢性炎症は、受精卵の卵管の正常な進行に影響を与える可能性があります。
3.卵管の器質的病変：卵管の異常な発達、卵管の卵巣腫瘍など、受精卵の正常な動作を妨げる可能性があります。
4.卵管機能障害：内分泌障害、神経精神障害は卵管機能不全を引き起こす可能性があり、その結果、卵管内の受精卵が長くなりすぎ、発達し、着床し続けます。
5.その他の要因：卵巣の片側の排卵後、測定卵管によって摂取され、受精します。移動時間が長すぎるため、受精卵は胚盤胞に発達し、卵管への着床は卵管妊娠を引き起こします。
卵管妊娠では、卵管に完全な脱落膜がないため、妊娠卵の着床後、タンパク質分解酵素による絨毛の破壊が壁の筋肉層に直接侵入し、筋肉層の微小血管を破壊し、出血を引き起こします。
血液注入と栄養芽層および周囲の組織との間で、妊娠中の卵は筋肉繊維と結合組織の層に囲まれています。 移植部位が異なると、異なる結果が生じる可能性があります。 長期の場合、中絶と破裂を区別することはできません。これは、2つのタイプがしばしばずらされているためです。
臨床では、卵管の不完全な流産の後に、残留絨毛の継続的な成長と発達、および卵管の破裂のためにしばしば遭遇する可能性があります。 卵管妊娠が破裂または中絶されると、胎児は穿孔または傘の端から排出され、胎盤はまだ壁に付着しているか破裂から外側に成長し、子宮、卵管、広い靭帯、骨盤壁などに付着して二次を形成します腹部妊娠;一部の卵管妊娠は自発的な変性による可能性があり、ほとんどは卵管の膨大部に植えられた妊娠卵の粘膜ひだに発生し、壁に侵入しませんでした。 一部は壁の筋肉層に侵入しますが、栄養障害のため、胚は早期に死亡しました。
防止
卵管妊娠中絶の予防
患者の85％以上が正常な妊娠をすることができますが、残りの15％は回復する可能性があります。 子宮外妊娠の既往がある人は、正常な人よりも子宮外妊娠のリスクが4倍高くなります。 子宮外妊娠に苦しむ人は、1年後に妊娠し、次の妊娠の前に医師の意見を尊重し、適切な検査を受け入れるべきであり、避妊にはコンドームを使用するのが最善です。
合併症
腫瘍妊娠中絶の合併症 合併症
合併症：感染によって複雑になる場合があり、大出血、ショックなどによって複雑になる場合もあります。
症状
卵管妊娠中絶症状一般的な 症状避けられない中絶かどうか...脅迫中絶腹痛無月経ショック膣不規則な出血失神
（1）腹痛：突然の腹痛のために患者が医師の診察に来ることが多く、発生率は90％を超えています。 多くの場合、冒された側の下腹部のひどい痛みから始まります。引き裂くような痛みは、腹部全体に影響を与える可能性があります。 痛みの程度は、内出血の性質と量および割合に関連しています。 破裂した場合、内出血の量は大きく、急速であり、腹膜を刺激し、激しい痛みを引き起こし、腹部全体に影響を及ぼす可能性があります。 卵管流産の場合、出血は少なく、遅く、腹痛はしばしば下腹部または片側に限定され、痛みの程度も軽くなります。 いくつかのケースでは、出血量が多く、上腹部への血流があり、横隔膜を刺激し、上腹部と肩に痛みを引き起こし、上腹部の急性腹症と誤診されることがよくあります。 破裂または流産を繰り返すと、内出血を繰り返し引き起こす可能性があります。 タイムリーな治療を伴わない大量または少量の内出血、骨盤腔の下部（子宮直腸窩）の血液凝集、肛門に激しい痛みを引き起こします。
（B）無月経：卵管妊娠はしばしば無月経を起こします。 無月経の長さは、主に卵管妊娠の場所に関連しています。 峡部または無月経の膨大部の妊娠、多くの場合6週間前後、腹痛の症状、まれに2〜3ヶ月以上。 規則的な月経規則を持つ女性では、月経の数日以内に内出血が起こり、卵管妊娠かどうかを考慮する必要があります。 周囲の筋肉層が厚いため卵管間質性妊娠は、妊娠の3〜4ヶ月で破裂することが多いため、より長い無月経があります。 病歴について質問するときは、月経の量、質、期間を以前の月経と比較して詳細に尋ねる必要があります月経期間の膣出血を間違えないでください。 少数の卵管妊娠の絨毛組織によって産生される絨毛性ゴナドトロピンは、子宮内膜を無月経なしで無月経に反応させるのに十分ではありません。
（3）不規則な膣出血：卵管妊娠後、内分泌の変化を引き起こし、子宮内膜の変性と壊死が起こると、腱膜は断片化するか完全に放電し、子宮出血を引き起こします。 出血はしばしば不規則で、暗褐色であり、病変が取り除かれた後に完全に止めることができます（手術または薬物療法）。 卵管から来ると考えられている子宮内膜剥離を除いて、膣出血の症例がいくつかあります。
（D）失神とショック：同時に腹痛のある患者は、めまい、めまい、冷たい汗、動pit、さらには失神さえします。 失神とショックの程度は、出血の割合と量に関連しています。
（5）不妊の既往：原発性または続発性不妊の既往があることが多く、上海で報告された2822症例のうち62.28％が不妊でした。
調べる
卵管妊娠中絶チェック
まず、B型超音波：画像診断技術として、超音波検査には、簡単な操作、強力な直感性、人体への損傷なし、繰り返し検査という利点がありますが、超音波画像は複雑であり、検査員の技術者と経験はまったく異なります。誤診率は9.1％に達する可能性があります。
（1）子宮内画像：子宮内の妊娠嚢、胎児の芽、胎児の心拍はありません。 ただし、偽妊娠嚢の発生率は約20％です。これは、妊娠によって引き起こされる子宮内膜脱落膜と子宮腔に少量の血液が貯留されていることが原因です。輪郭は不明確で、レベルは不完全で、縁は不規則であり、妊娠とともに増加することはありません。大きく、時には絞り込まれ、注意深く観察することができます。
（2）子宮腫瘤または/および子宮直腸溝の特徴：子宮外注ブロックは一般に、妊娠嚢、血腫および腸癒着で構成されます。
（3）妊娠卵が筋肉層に浸透する前の卵管間質性妊娠、妊娠嚢は肥厚した筋肉層に囲まれていることがわかり、その音像は子宮残留角妊娠に似ており、識別が困難です。
第二に、絨毛性ゴナドトロピンの測定： hCGβサブユニット放射免疫測定法を使用すると、早期妊娠、子宮外妊娠の診断に適した方法を正確に測定できます。
第三に、後部ヘルニア穿刺：子宮外妊娠の現在の診断のために広く使用されています。 膿または漿液が引き出された場合、卵管妊娠は除外されます。
第4に、腹腔鏡検査：一般的な子宮外妊娠は上記の検査で診断でき、非定型の場合の腹腔鏡検査の価値は大きく、子宮外妊娠の部位と周囲の臓器および癒着状態との関係は、場合によっては同時に観察することができます手術。
腹腔鏡検査所見：卵管妊娠の着床部位は腫瘍様、暗赤色、膨らみ、表面血管過形成です。 腹腔内に出血がある場合、視野は暗く、塊の癒着があります。妊娠がわずかに観察しにくい場合、腹腔を生理食塩水で完全に洗浄して視野をきれいにすることができ、また、移植部位を観察しやすいです。同時に、腹腔内の血液を観察することができます。また、良好な視界を確保するために、血栓がすばやく吸い込まれます。
第五に、診断掻爬：子宮内膜の変化を観察するための診断掻爬術により、絨毛ではなく腱膜のみが子宮内妊娠を除外できます。
第六に、子宮卵管リピオドール血管造影：卵管妊娠の早期診断に適用される特定の価値があります。
診断
卵管妊娠中絶の診断と診断
以下の疾患について鑑別診断を行う必要があります：
第一に、早期妊娠中絶：中絶腹痛はより穏やかで、部位はより下腹部、発作性、一般に膣出血です。 膣からの出血の程度は、全身の失血の症状と一致します。 腹部の圧痛または軽度の圧痛、一般的にリバウンドの圧痛、動いている鈍さはありません。 卵管の妊娠中絶卵管の妊娠中絶痛みのない子宮頸部の膣検査、,がいっぱいではなく、子宮の大きさと閉経月数、塊がない後。 子供がいる人や血が多い人は、患者とその家族に説明し、診断掻爬を行います。
第二に、急性卵管炎：無月経と妊娠初期の病歴はなく、ショックの兆候はありません。 体温が上昇し、腹部の筋肉が緊張し、下腹部の両側に圧痛があります。 膣検査の後、は満杯ではなく、子宮は正常であり、両側の付着物はしばしば肥厚、質量および圧痛を持ち、時には片側が重要です。 穿刺は、穿刺後に撤回されることがあります。 白血球と中性分類は高く、妊娠検査は陰性です。 特に、出血性卵管炎は、下腹部に圧痛および圧痛を有するだけでなく、運動性および鈍感を伴う場合があります。 穿刺後、新鮮な血液を採取することができますが、これは手術前に特定するのが困難であり、開腹後に診断されることがよくあります。 しかし、ほとんどの患者は最近流産の病歴があると報告されており、内出血（1200ml以上と報告されている）などのhCG陰性も開腹が必要であることが報告されており、卵管妊娠が増加する卵管妊娠中絶を見ることができます傘の端から血液が流出し、病理は急性炎症であり、毛羽は見られません。
第三に、急性虫垂炎：無月経と妊娠初期、膣出血はありません。 腹痛は上腹部から始まり、その後右下腹部に限定され、しばしば吐き気、嘔吐を伴い、内出血の症状はありません。 右下腹部の筋肉の緊張、虫垂点の圧痛、リバウンドの痛みを確認します。 痛みのない子宮頸部の膣検査、正常な子宮。 虫垂の炎症が右卵管またはより広い範囲に広がる場合、付属器の右側に圧痛、または両側圧痛がある場合があります。そうでない場合、アタッチメントの両側に明らかな所見はありません。 負の妊娠検査、高い体温、白血球数の増加。
IV。卵巣嚢腫瘍の椎弓根捻転：腹部腫瘤の病歴があり、逆自己寛解など、腹痛は一過性である;捻転後の嚢内出血の形成後、腹痛は持続するが、圧痛および反発痛は腫瘤に限定され、その周り。 動く声はありません。 子宮の膣検査では、柔らかい嚢胞があります。 無月経と妊娠初期、膣出血の既往歴はありませんが、妊娠初期はしばしば既存の卵巣腫瘍茎を反転させることに注意する必要があります。
V.黄体破裂：主に月経前に起こり、性交後に起こり、無月経や妊娠初期、膣出血、腹痛、自然がなく、卵管妊娠破裂と同じ、妊娠検査陰性。
6、チョコレート嚢胞破裂 ：病気は若い女性で発生し、自然破裂しやすく、急性腹痛を引き起こすが、無月経と妊娠初期、膣出血は起こらない。 過去の病歴には、骨盤内腫瘤の病歴を伴う進行性の月経困難症があります。
