糖尿病
はじめに
糖尿病の紹介 糖尿病は、高血糖を特徴とする代謝性疾患のグループです。 高血糖は、インスリン分泌の欠陥またはその生物学的効果、あるいはその両方によって引き起こされます。 糖尿病で持続する高血糖は、さまざまな組織、特に目、腎臓、心臓、血管、神経の慢性的な損傷と機能障害を引き起こします。 基礎知識 患者の割合：8.3％（国際糖尿病連盟の統計、20〜79歳の成人における2013年の有病率8.3％） 感受性のある人：肥満の人、糖尿病の家族歴 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病性ケトアシドーシス糖尿病性乳酸アシドーシス糖尿病性神経障害高血圧性尿毒症
病原体
糖尿病の原因
1型糖尿病の遺伝的要因（15％）：
I型またはII型の糖尿病には重大な遺伝的異質性があります。 糖尿病には家族の罹患率があり、1/4から1/2の患者は糖尿病の家族歴があります。 臨床的には、少なくとも60の遺伝的症候群が糖尿病に関連している可能性があります。 I型糖尿病には、病因に関与する複数のDNA部位があり、HLA抗原遺伝子のDQ遺伝子座多型は最も密接に関連しています。
2型糖尿病の遺伝的要因（35％）：
インスリン遺伝子、インスリン受容体遺伝子、グルコキナーゼ遺伝子、ミトコンドリア遺伝子など、2型糖尿病ではさまざまな明確な遺伝子変異が発見されています。
I型糖尿病の環境要因（20％）：
1型糖尿病患者は免疫系に異常があり、コクサッキーウイルス、風疹ウイルス、耳下腺ウイルスなどの特定のウイルスに感染した後、自己免疫反応を引き起こし、インスリンベータ細胞を破壊します。
2型糖尿病の環境要因（30％）：
食べ過ぎて、身体活動の低下によって引き起こされる肥満は、2型糖尿病の最も重要な環境因子であり、2型糖尿病に遺伝的感受性のある個人を病気にかかりやすくします。
防止
糖尿病の予防
毎日の予防
1.一次予防：食に対する正しい態度を確立し、合理的なライフスタイルを採用します。 糖尿病には特定の遺伝的要因がありますが、鍵は生命因子と環境因子です。 過剰なカロリー摂取、過剰栄養、肥満、運動不足がこの病気の重要な原因です。 適切なカロリー摂取量、低塩、低糖、低脂肪、高繊維、および十分なビタミンは、最高の食事適合性です。
2.二次予防：血糖を定期的に測定して、無症状の糖尿病をできるだけ早く検出します。 血糖測定は、中年および高齢者の定期的な身体検査項目に含める必要があります。たとえ正常であっても、定期的に測定する必要があります。 皮膚感覚異常、性機能障害、視力低下、多尿、白内障など、糖尿病の人は誰でも見つけることができます。早期に診断し、早期治療のために貴重な時間を獲得するために、適時に測定して慎重に特定する必要があります。
3、三次予防：糖尿病は他の慢性疾患と同時発生しやすく、患者は合併症により生命を脅かしています。 したがって、糖尿病の慢性合併症のモニタリングを強化して、早期発見、早期予防を達成する必要があり、進行した段階では、効果はしばしば不十分です。 早期診断と早期治療により、合併症の発生を防ぐことができます。そのため、患者は通常の生活に近い時間を長く過ごすことができます。
広報と教育
初期の患者の半数以上は症状も軽度の症状もないため、診断や予防が間に合わないことがよくあります。そのため、糖尿病の宣伝と教育を精力的に実施し、診断された患者が糖尿病を理解し、食事、運動、投薬、尿糖に徐々に慣れていく必要があります。血糖モニタリングなどの基本的な対策の包括的な治療原則は、コントロールの質を改善するために医療スタッフと連携して、50歳以上の被験者、特に前述のハイリスク被験者に、食後2時間ごとに血糖スクリーニングテストを行わせ、無症状の患者ができるだけ早く診断と予防を受ける。 教育内容には、食事療法の長期的遵守の重要性を含める必要があります。尿糖および血糖計の検出方法は、インスリン療法に注意を払う必要があり、無菌注射、低血糖反応および予備治療も学ぶ必要があります。
合併症
糖尿病の合併症 合併症糖尿病ケトアシドーシス糖尿病乳酸アシドーシス糖尿病性神経障害高血圧尿毒症
糖尿病患者の期間が長く、コントロールが不十分な場合、多くの場合、さまざまな合併症または付随する症状が伴います。 さまざまな感染症は明らかに合併症であり、ケトアシドーシスおよびその他の症状は疾患の重篤な症状である可能性があり、腎病変、眼底病変、神経障害などの微小血管疾患に基づく病理は糖尿病の重要な慢性合併症ですが、大きいアテローム性動脈硬化症や心臓、脳、腎臓などの疾患や高血圧などの血管病変は糖尿病と密接に関連しており、合併症であるかどうかにかかわらず、非糖尿病患者でも見られることがあります。
まず、糖尿病性ケトアシドーシスとcom睡
第二に、糖尿病の非ケトン性高浸透圧性a睡
第三に、糖尿病乳酸アシドーシス
第四に、感染は以下のグループで一般的です：
1、皮膚感染症：シラミ、爪やすり、水虫、などの化膿性感染症は非常に一般的であり、敗血症を引き起こすこともあります。
2、結核：特に結核、一度病気、急速な拡大、広範囲に広がった、病変は滲出性の2つのカゼインのような肺炎、空になりやすい、発生率は普通の人より3から5倍高い。 結核の制御に伴う変動。
3、尿路感染症：腎lone腎炎と膀胱炎、さらに真菌性膣炎でより一般的であり、感染を制御することは容易ではなく、より良い結果を得るために糖尿病で厳密に制御する必要があります。 国内の壊死性腎乳頭炎はまれです。
4、胆嚢、胆管炎、胆石症、歯周炎、歯肉膿および副鼻腔炎。
症状
糖尿病の 症状 一般的な 症状血糖値の上昇、多飲、体重減少、尿の気、陰欠乏、多飲、のどの渇き、高血糖、食後の高血糖
糖尿病の症状は2つのカテゴリーに分類できます。大規模なクラスは代謝障害、特に1型糖尿病でより一般的な高血糖症に関連する「3つ以上」に関連しています。いくつかの症状があり、別の主要なカテゴリーは、さまざまな急性および慢性合併症のパフォーマンスです。
より多くの尿
血糖値が高すぎて、腎糖閾値（8.89〜10.0mmol / L）を超えているため、糸球体でろ過されたグルコースは腎尿細管で完全に吸収されず、浸透圧利尿を形成します。血糖値が高いほど、より多くの尿糖が排泄されます。尿が多いほど、24時間の尿量は5000〜10000mlに達する可能性がありますが、高齢者や腎臓病、腎糖閾値が上昇、尿糖排泄障害、血糖がやや中程度の場合、多尿は明らかではない場合があります。
2.もっと飲む
主に高血糖が原因で、血漿浸透圧が大幅に上昇し、多尿、過度の水分損失、細胞内脱水、高血糖の増加、血漿浸透圧のさらなる上昇、のどの渇きの中心の刺激、喉の渇きおよびより多くの飲酒につながります。さらに多尿を増やすために、もっと飲んでください。
3.もっと食べる
ほとんどの学者はブドウ糖の利用を減らす傾向があります（組織細胞の前後での動静脈血のグルコース濃度の差）。正常な人では、動静脈血のグルコース濃度の差が減り、摂食中枢が刺激されます。空腹感、摂取後の血糖値の増加、動静脈血の濃度差の増加（0.829mmoL / Lを超える）、摂食中枢の抑制、満腹中枢の満腹、摂食要件の消失、またはインスリンの絶対的または相対的な不足による糖尿病血糖値は高いが、組織はインスリン、組織摂取、グルコース低下の利用に敏感ではないが、動静脈血中のグルコースの濃度差は非常に小さく、組織細胞は実際には「飢star状態」にあり、それにより摂食中枢を刺激し、空腹感などを引き起こす食物は、加えて、体はブドウ糖を十分に活用できず、大量のブドウ糖が尿から排泄されるため、体は実際には半飢semi状態にあり、エネルギー不足も食欲亢進を引き起こします。
4.減量
糖尿病患者は、食欲および食物摂取が正常または増加していますが、体重減少は主にインスリンまたはインスリン抵抗性の絶対的または相対的な不足によるものです。身体はグルコースをエネルギーを生成するために完全に利用できないため、脂肪とタンパク質の分解の増加、過剰な消費、負の窒素バランスをもたらします糖尿病が適切に治療され、適切に管理されると、体重減少は管理または回復することができます。例えば、糖尿病患者が治療中に体重を減らし続けるか、明らかにthinせている場合、代謝制御ができない可能性があります。良好または他の慢性消耗性疾患との組み合わせ。
5.弱さ
糖尿病患者にもよく見られます。グルコースは完全に酸化できないため、つまり、人体はグルコースを十分に利用できず、エネルギーを効果的に放出できないため、組織の水分損失、電解質の不均衡、負の窒素バランスなどは弱く感じられます。
6.失明
糖尿病患者の多くは、早期治療中に視力の低下またはぼやけを訴えたが、これは、高血糖に起因する結晶浸透圧の変化が原因であり、これは水晶度数の変化を引き起こす。より速く通常に戻ります。
調べる
糖尿病チェック
血糖値
糖尿病を診断するための唯一の標準です。 「3つ以上1つ少ない」という明らかな症状がある人は、異常な血糖値と診断できます。 無症候性の患者は、糖尿病を診断するために2つの異常な血糖値を必要とします。 疑わしい人は、75gの耐糖能検査を行う必要があります。
2.尿糖
しばしばポジティブ。 血糖値が腎糖閾値（160-180 mg / dl）を超えると、尿糖は陽性になります。 血糖値が糖尿病の診断に達したとしても、腎糖閾値が増加すると、陰性になる可能性があります。 したがって、尿糖測定は診断基準ではありません。
3.尿ケトン体
ケトーシスまたはケトアシドーシスで陽性の尿中ケトン体。
4.グリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）
これはグルコースとヘモグロビンの非酵素反応の産物であり、反応は不可逆的であり、HbA1cレベルは安定しており、採血の2ヶ月前の平均血糖値を反映します。 血糖コントロール状態を判断するための最も価値のある指標です。
5.グリコシル化血清タンパク質
これは、血中グルコースと血清アルブミンの非酵素反応の産物であり、採血の1〜3週間前の平均血中グルコースレベルを反映しています。
6.血清インスリンとCペプチドのレベル
膵島ベータ細胞の予備機能を反映しています。 2型糖尿病の早期または肥満の血清インスリンは正常または増加し、疾患の発症に伴い、膵島機能が徐々に低下し、インスリン分泌能力が低下します。
7.血中脂質
糖尿病患者は、特に血糖コントロールが不十分な場合に、一般的な脂質異常症を患っています。 それは、トリグリセリド、総コレステロール、および低密度リポタンパク質コレステロールのレベルの上昇によって特徴付けられます。 高密度リポタンパク質のコレステロール値が低下します。
診断
糖尿病の診断診断
糖尿病の診断は一般に難しくなく、空腹時血糖は7.0 mmol /リットル以上であり、食事の2時間後には11.1 mmol /リットル以上の血糖が診断できます。 糖尿病の診断後に診断するには：
1.1型糖尿病
発症年齢は軽く、主に30歳未満、突然発症、多飲、多尿、多飲、体重減少、高血糖レベル、最初の症状としてケトアシドーシスの多くの患者、血清インスリンおよびCペプチドレベルが低い、ICA、IAAまたは、GAD抗体が陽性になる可能性があります。 経口投与のみでは効果がなく、インスリン療法が必要です。
2.2型糖尿病
中年および高齢者によく見られる肥満の発生率は高く、多くの場合、高血圧、脂質異常症、動脈硬化、およびその他の疾患を伴います。 潜行性の発症、初期段階での症状がない、または軽度の疲労、渇き、血糖は明らかではない、診断を確認するために耐糖能テストを行う必要があります。 血清インスリン値は正常または早期に上昇し、後期には低くなります。
