肺の真菌感染症
はじめに
肺真菌感染症の概要 肺真菌感染症は、一次および二次肺真菌感染症を含む真菌感染症によって引き起こされる気管支肺疾患です。 真菌の胞子などは人体の肺に吸い込まれ、原発性肺真菌感染症と呼ばれる病気を引き起こします。 体の他の部分の真菌感染は、二次肺真菌感染と呼ばれる、リンパまたは血液を介して肺に病気を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
肺真菌感染症の原因
肺真菌感染症は、さまざまな病原体によって引き起こされるアレルギー性、化膿性、または慢性の肉芽腫です。 下気道真菌感染症を引き起こす病原性真菌病原性真菌および条件付き病原性真菌：1病原性真菌は、多くの場合、原発性真菌感染、侵襲性免疫機能正常宿主、免疫機能障害を引き起こす主要な病原性細菌です患者は体全体に広がる傾向があります。 病原性真菌には、主に、ヒストプラズマ、コクシジウム、パラスポラ、皮膚炎、膨大部、およびスポロトリコーシスが含まれます。 2カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカス、ムコール、ペニシリウム、リゾプス、アブシディア、フザリウム、ニューモシスチスなどの条件付き病原菌または日和見菌 これらの真菌は、主に腐敗性細菌であり、人体に弱いですが、宿主に素因がある場合、深部の真菌感染につながりますが、臨床的には、明確な宿主因子がない場合があります。 一般的な臨床真菌病原体には、カンジダ、アスペルギルス、ムコール、クリプトコッカス、ヒストプラズマなどが含まれます。 近年、人口の高齢化、臓器移植、腫瘍放射線療法および化学療法、造血幹細胞移植、拡張スペクトル抗生物質の適用、コルチコステロイドの使用、およびさまざまなカテーテル介入により、肺真菌感染の発生率は年々増加しています。
防止
肺真菌感染症の予防
臨床的にみられる真菌性肺炎のほとんどは、広域抗生物質、糖質コルチコイド、および免疫抑制剤の長期使用に続発しています。 また、体内に留置するカテーテルによっても誘発される可能性があります。 したがって、抗生物質、糖質コルチコイドの合理的な適用、院内感染の予防などの包括的な予防措置が特に重要です。
合併症
肺真菌感染症の合併症 合併症
症状
肺真菌感染症の症状一般的な 症状胸部圧迫感悪寒を伴う咳熱
肺真菌感染症は、多くの場合、重度の原発性疾患に続発します。
オカルト感染
明らかな症状や兆候はありませんが、自己回復できます。
2.インフルエンザ様症状
発熱、悪寒、頭痛、鼻水、関節痛、筋肉痛が特徴です。
3.肺のパフォーマンス
（1）肺炎または気管支炎が最も一般的であり、一般的な細菌性肺炎と特定することは困難です。 発熱、咳、白い粘着性または化膿性の,、 hemo血、胸部圧迫感、喘息およびその他の呼吸器症状があり、肺が聞こえ、乾いた湿った声が聞こえ、低から中程度の胸水に関連する場合があります。 （2）結核のような症状ヒストプラスマ症および皮膚炎の発芽の臨床症状は結核に似ていることがあります。乾いた咳、hemo血、胸痛などの呼吸器症状、午後の低熱や寝汗などの結核の症状があります。
（3）肺膿瘍と膿胸は、しばしば急性発症、悪寒、高熱（より多くのリラクゼーション熱）、咳、粘液膿性、時には臭、may血は主にbloodの血液があります。
（4）クリプトコッカス腫瘍、ヒストプラスマ症、コクシジオイド腫などの腫瘍様症状は、末梢肺癌に似ています。 皮膚炎の芽の病気、アスペルギルス感染症などは、cancer骨と脊椎を破壊する可能性があり、これは転移癌の骨転移のようなものです。
（5）血管に侵入しやすい血管ムコールなどの肺塞栓症および肺梗塞、肺感染症は、しばしば肺塞栓症、さらには肺血栓塞栓症のような肺梗塞に至る。
（6）その他は、びまん性肺間質性病変、または同様のサルコイドーシスを引き起こす可能性があります。
調べる
肺真菌感染症の検査
病理学的変化は、アレルギー性、化膿性炎症反応、または慢性肉芽腫の形成を伴う場合があります。 X線所見は特徴的ではなく、気管支肺炎、肺葉肺炎、びまん性結節、さらには塊の陰影である可能性があります。 診断は、培養結果の真菌形態の特定に依存します。
診断
肺真菌感染の診断と同定
肺真菌感染の臨床症状は非特異的であり、診断は侵襲性肺真菌疾患分類（レベル3）の診断基準に従って分類され、診断、臨床診断、診断に分けられます。 診断には、組織学または無菌の体液検査によって決定される微生物学的証拠（塗抹標本および培養）のみが必要であり、宿主因子は関与しません。 臨床診断には、宿主因子、臨床的特徴、微生物学的証拠の組み合わせが必要です。 診断は、宿主因子、臨床的特徴、および微生物学的証拠の欠如に基づいています。 血清細胞壁成分の免疫学的検出（1,3）-β-D-グルカン抗原検出（Gテスト）、ガラクトマンナン抗原検出（GMテスト）陽性は、重要な診断的価値があります。 以下は、いくつかの一般的な肺真菌感染症の概要です。
肺カンジダ症
顆粒球減少症、中心静脈留置カテーテル、主要な腹部手術、ホルモンおよび抗生物質治療、糖尿病、腎不全、臓器移植などの高リスクのグループに見られます。 臨床症状には、説明できない持続的な発熱と呼吸器症状がありますが、徴候は軽度です。 咳、咳、白い粘液の少量または厚い咳。 血液型播種型は、しばしば循環と呼吸不全の急速な進行があります。 X線は気管支肺炎の変化または薄片状の浸潤または癒合を示し、ボイドの形成がある可能性があります。 下気道分泌物、肺組織、胸水、血液の直接塗抹または培養カンジダが診断できます。 直接の塗抹標本またはcultureの培養は真菌性疾患と診断することはできません。なぜなら、3％の過酸化水素に深咳から3回含まれている場合、正常な人の10％〜20％がカンジダ・アルビカンスを見つけることができるからです（認定痰）同じ株で2回以上連続して培養されたカンジダには、診断基準値があります。 陽性の血液培養カンジダは、カンジダ菌血症の信頼できる診断証拠です。 一部の患者はG検査が陽性であり（偽陽性を除く）、臨床診断の重要な基準を提供します。
2.肺アスペルギルス症
臨床症状は複雑で、3つの一般的なタイプがあります：アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（より一般的なアレルギー体質）、アスペルギルスボール（最も一般的な症状はhemo血）および侵襲性肺アスペルギルス症（顆粒球欠乏または広域抗生物質、ホルモンの投与）免疫抑制剤、原因不明の発熱、乾いた咳、胸痛、hemo血などの治療中。 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の診断基準には以下が含まれます：
（1）喘息発作の繰り返し。
（2）末梢血好酸球が1X109 / L以上増加した。
（3）一過性または移動性肺浸潤のX線。
（4）血清総IgE濃度≥1000mg / ml;
（5）アスペルギルス抗原検査が陽性。
（6）血清沈澱抗体陽性。
（7）特定の抗アスペルギルスIgEおよびIgG力価の増加。
（8）中央の嚢胞性気管支拡張症。
肺アスペルギルス症は画像の特徴に従って診断できますが、他の真菌球、過誤腫、肺がん、包虫嚢胞、および肺膿瘍と区別する必要があります。 診断には病原体と組織病理学が必要です。 肺アスペルギルス症CTは、肺腔または胸膜腔に丸みを帯びた濃い影があり、その端に光透過性のケラレがあります。 空洞が大きい場合、球形の影には穴の壁に接続された椎弓根があり、形状は振り子のようであり、球形の影は体の位置の変化に伴って形を変えることができます。 空洞が小さい場合、球状病変は空洞の大部分を満たし、そのビネットは小さく、狭い半月半透明のバンドのみを示します。 侵襲性肺アスペルギルス症CTの特徴：霧状の滲出（「ハローサイン」）に囲まれた影の初期炎症、その後の気道硬化の炎症性病変、目に見える気管支エアレーションの兆候、そして目に見える病変が半月型に見えるライトゾーン（「空気半月のサイン」）は、さらに完全な壊死腔に変換できます。 その診断では、上記のレベル3の診断基準が使用されます。 GMテストが陽性であれば、重要な基準となります。
3.肺クリプトコックス症
クリプトコッカスの病原性は、主にクリプトコッカスネオフォルマンスとその亜種（現在少なくとも9）です。 臨床症状と徴候：無症候性肺炎から急性肺炎まで、差は非常に大きく、特異性はなく、髄膜炎と組み合わされて、頭痛、めまい、嘔吐、および他の髄膜刺激があります。
画像所見：結節または塊がより一般的で、40％から60％を占め、単一または複数で、片方または両方の肺野に見られ、しばしば胸膜の下にあり、サイズはさまざまで、直径は1から10 cm、マージン仕上げは、ファジーまたは小さなバリとして表現することもできます。 比較的滑らかな壁を形成するための穴がしばしばあり、初期段階では、結節密度の外観に均一で型破りな低密度領域がある場合があります。 低密度の壊死または結節または凝集を伴う空洞は、特に複数の症例において、肺クリプトコッカス肺疾患の重要な基準値を持っています。このような兆候は、健全な免疫メカニズムを有する患者でより一般的です;肺実質浸潤は20％を占めます40％、片側性または両側性、他の病原体肺炎と区別するのが難しく、免疫機能が低い患者でより多くみられる;びまん性mi影または間質性肺病変は比較的まれであり、AIDS患者で発生する可能性がある;胸水はあまりみられない病原体検査のための液体の抽出は、一度存在すると診断上重要な意味を持ちます。
病因と組織病理学的検査：1痰以下の気道サンプリング培養の陽性率は高くなく、特異性は低いが、AIDSまたは他の免疫抑制患者では依然として基準値を持っている。 2抗原検出：特異性の高いクリプトコッカスカプセルの多糖類抗原検出。 肺クリプトコックス症の患者における血清抗原検出の陽性率は40％未満であるため、BALFおよび胸水貯留の適用が推奨されます。 3病理組織検査：条件付きの患者は、病理組織検査のために経皮的または経気管支肺生検を使用する必要があります。 肉芽腫性病変またはゼリー状病変では、カプセル、細い首、つぼみがあるが滅菌絹を含む典型的な酵母タイプに診断上の重要性があることがわかります。 宿主因子および画像の不在下では、不必要な手術を避けるために、可能な限り経皮的または経気管支肺生検により疾患が診断される可能性が高いことが示唆されます。
4.ニューモシスチス肺炎
この疾患の大部分は、エイズ患者および細胞性免疫抑制患者の他の理由で見られます。 発熱、乾いた咳、進行性呼吸困難、低酸素血症がこの病気の主な臨床症状です。 肺に大きな炎症性変化があったとしても、兆候はほとんどありません。 イメージングの初期段階では、びまん性の肺胞および間質性浸潤影があり、これらは急速に広範囲の肺統合に合併し、気管支通気を示していました。 一般的に、肺の先端、肺底、肺外領域は関与しません。 患者が96時間を超えて発熱し続ける場合、積極的な抗生物質治療では効果がありません。また、肺感染症の症状と徴候もあります：咳、咳、hemo血、胸痛、呼吸困難、肺の声または胸膜摩擦音、画像検査この診断では、主な臨床的特徴に加えて、新しい非特異的な肺浸潤を考慮する必要があることがわかります。 咳、、気管支肺胞洗浄標本または肺生検標本は、依然としてこの疾患の基本的な診断法です。
