逆子難産
はじめに
骨性難産の簡単な紹介 逆流は、最も一般的な異常な胎児の位置であり、満期産の総数の3％から4％を占めます。 骨盤の表示は上腕骨を指標点としており、左前、左左、左左、右前、右、右に分かれており、尾が出ています。お尻の周囲は頭よりも小さくなっています。分娩では、胎児の頭は死体よりも遅れて分娩され、胎児の頭は変形する可能性がなく、骨盤によって簡単にブロックされます。分娩の過程で、臍帯は容易にストレスを受けて酸素が奪われます。したがって、胎児の股関節はできるだけ早く、通常5-8分以内に分娩する必要があります。そうでなければ、胎児の生命は危険です。 基礎知識 病気の割合：3％から4％（胎児難産は最も一般的な胎児の体位であり、全期分娩の総数の3％から4％を占める） 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：早産臍帯脱出
病原体
角c難産
胎児の発達因子胎児の脳の発達異常（30％）：
小頭症、脳のない、水頭症などの逆子の出現の発生率は、正常な子供の発生率よりも著しく高い。
胎児の活動スペースが制限されているか、大きすぎます（35％）：
子宮奇形、骨盤狭窄、骨盤腔の子宮または骨盤腫瘍の閉塞、母体の腹壁の弛緩、過剰な羊水などは、容易に逆流を形成します。
背骨のプレゼンテーションの原因（25％）
骨盤狭窄、産道腫瘍、緩い腹壁、多産、羊水過多、胎児奇形など
（1）子宮腔は広く、羊水はより多く、母体の腹壁は過度にたるんでおり、胎児は子宮内でしばしば逆になりやすい。
（2）子宮奇形、小さな子宮腔、子宮内の限られた胎児の活動、胎児の頭が下に回転することはできません。
（3）前置胎盤、骨盤狭窄、骨盤腔の骨盤腫瘍閉塞、すべてが胎児の頭の盆地への落下に影響を与え、容易になりやすい。
（4）羊水が小さく、胎児の足を曲げることができず、まっすぐでまっすぐであるため、屠体の屈曲または回転に影響を与え、容易に背骨の位置になります。
病因
右前の位置を例として、以下を説明します。
1.赤ちゃんの腰が出ます
分娩後、胎児のbut部は、転子間直径で骨盤入口の右傾斜径に接続されます。前股関節はわずかに速く下降し、最初に骨盤床に到達します。骨盤床抵抗の下で、前股関節は母の右側から恥骨結合の後方に45度回転します。この時点で、転子間直径は親の骨盤出口の前部および後部の直径と一致し、胎児の股関節は下降し続けます。死体は産道の横方向の硬さに適応し、後部eal部は会陰部前縁から出され、その後、死体はわずかにまっすぐになります。股関節前部は恥骨の下に運ばれ、次に胎児の脚と胎児の足が続きます。
2.肩が届く
胎児のto部と下肢が引き渡された後、死体は左に回転し、胎児の背部は前または右前に回転します。胎児の肩は、骨盤の入り口の右傾斜または横径に接続され、この経路に沿って下降します。肩の直径が骨盤出口の前部および後部の直径と一致するように、前部の肩は恥骨アーチの下で右に45°回転します。同様に、死体は産道の外側の屈曲に適合し、後部の肩および後部の上肢は会陰部の前縁から送達され、その後に枝肉の外側の延長が続きます。前肩と前上肢は、恥骨弓から届けられます。
3.胎児の頭が配達されます
肩が会陰部を通過すると、胎児の頭の矢状縫合糸が骨盤入口の左傾斜または横径に接続され、直径線に沿って下降します。同時に、胎児の頭が屈曲し、胎児の後頭骨が骨盤底に達すると、母骨の左前に回転します。 45o、後頭骨は恥骨結合に向かって結合し、後頭骨が恥骨弓の下に凹んでいる場合、前部子宮が支点として使用され、胎児の頭が曲がり続けるため、、顔面および量が会陰前縁から送達され、その後後部骨が送達されます。 。
足首の外側位置および後方位置の送達機構は、回転が内側回転の場合の右前方位置とのみ異なり、腸骨稜の横方向位置は90o、腸骨稜の後方位置は135oです。
防止
ブリー難産予防
妊娠30週間前に、部脾臓は最初の露出になり、対処する必要はありません。妊娠30週間後に膝が露出した場合、積極的に修正する必要があります。一般的に使用される修正方法は、妊娠中の治療で見ることができます
合併症
胃難産の合併症 合併症早発性臍帯脱出
l。Breethe分娩は、より多くの合併症を伴い、周産期の子供に大きな影響を与えます。
（1）早産：1964年の16327回の早産の報告によると、早産は32％を占め、早産が胎児や赤ちゃんに与える影響に加えて、早産は頭位よりも危険です。同じ年齢では、骨盤の重量は非骨盤の重量よりも低く、一方、未熟児の頭囲の差は満期のそれよりも大きく異なるため、出産のリスクが大きくなるため、死亡率は高くなります。増やす。
（2）臍帯脱出：背部位置での臍帯脱出の発生率は4％から5％であり、これは頭部位置の10倍です。最初の尾部が子宮頸部を完全に満たしている臍帯脱出率は最低です。 、わずか約1％、完全な尾の位置は2％〜5％、最大のギャップが露出し、最大10％〜18％の足が最初に露出します。
（3）窒息とけが：出産によるけがの発生率は非常に高く、困難な分娩では、出産がよりスムーズであっても、新生児のけがの発生率は20％、3.5％;最も深刻なけがは頭蓋内出血です。発生率は、頭の位置の10倍です。これは、乳児の死亡の主な原因の1つです。頭蓋内出血または負傷の主な原因は、胎児の頭が骨盤を通過し、非常に短い時間で大きな緊張を感じる場合です。変形していない頭蓋内靭帯（小脳キャノピーなど）および脳組織の裂傷、出血およびcon傷、頭部盆地のより多くの損傷、骨盤狭窄または子宮頸部が開いていない場合、別の一方、牽引が困難なため、脳が長時間酸素を奪われると脳実質のびまん性出血が起こり、生涯にわたる後遺症を引き起こす可能性があります。さらに、幼児期にはしばしば「最小限の脳損傷」があります。リーディング、ライティング、理解、コミュニケーションなどの知的パフォーマンスは通常の子供よりも遅れているため、逆子の発生率も頭の位置の発生率の2倍です。
脳の損傷に加えて、首、脛骨、大腿骨の骨折や脱臼、上腕神経叢の損傷の発生率も高く、咽頭や肝臓、脾臓、膀胱などの腹部臓器などの他の損傷も時折起こります。またね
（4）奇形：水頭症、脳のない、先天性股関節脱臼など、骨盤の先天性奇形は頭位よりも高く、ブレンネイは29,000例で2.4％の奇形率を発見しました。尾の位置の10,000例では、それは6.3％であり、尾の位置の奇形の発生率は頭の位置の約1〜2倍でした。
2.ブリーチ分娩は母親にも悪影響を及ぼします
（1）露出部分の尾部の位置が不規則であるため、前部羊膜嚢の圧力は不均一であり、膜の早期破裂は容易です。
（2）最初の露出部分の不規則性のために、子宮の下部と子宮頸部を密接に接触させることは容易ではなく、子宮収縮および脱力を容易に引き起こし、長時間の労働をもたらします。
（3）早期の股関節牽引の前に子宮頸部が開かれていない場合、または尾部送達技術が不適切に制御されている場合、または粗い動きが膣裂傷を引き起こす可能性がある場合、会陰部III度の裂傷、子宮頸部裂傷、重度の場合でも子宮に影響を及ぼす可能性がある下部、さらには子宮破裂。
症状
骨盤の機能障害の 症状 一般的な 症状股関節の胎児の不完全な骨盤の最初の暴露胎児の片腕の最初の暴露陣痛後の激しい痛み激しい疲労産後の屈曲感覚漏斗骨盤結節
1.胎児の下肢の姿勢に応じて、次の3つのカテゴリに分類されます。
（1）最も一般的な率直な骨盤の提示（率直な骨盤の提示）、胎児の二重股関節屈曲、膝関節のまっすぐ、最初に腰にさらされ、脚のまっすぐな腰とも呼ばれます。
（2）胎児の膝関節と二重股関節は屈曲しており、最初に股関節と二足歩行として露出します。
（3）最小限の不完全な尾の提示は、少なくとも1足または2足、1膝または2膝または1足と1膝であり、膝の提示は一時的なものであり、陣痛は変わり始めます。足のプレゼンテーション用。
2.臨床症状
（1）症状：妊娠中の女性はシーズン中にrib骨の感覚を感じることが多く、出生後、胎児の足は子宮下部と子宮頸部を完全に拡張することができず、子宮の衰弱と陣痛を引き起こすことがよくあります。
（2）サイン：
1腹部検査：子宮の4段階の触診は垂直で楕円形です。宮殿の底は丸く硬い胎児の頭に触れることができます。圧迫は明らかな浮遊球感を持っています。接続されていない場合、恥骨結合の上に不規則に触れることができます。胎児のto部、胎児の心臓は臍の左上または右上で最もはっきりと聴診されます;接続されている場合、胎児の心臓は臍の下で最もはっきりと聴診されます。
2肛門検査：肛門検査は、柔らかく不規則な胎児の股関節または胎児の足、胎児の膝に触れることができます。
3膣検査：肛門検査が決定できない場合、膣検査が必要です。膜が破れた場合、胎児の肛門、坐骨結節、脛骨およびその他の胎児の股関節の特性に直接接触する可能性があります。このとき、顔の識別に注意を払う必要があります。肛門は、2つの坐骨結節で直線に触れることができます。指は肛門に置かれ、収縮感があります。指を外すと、指の袖に胎便があります。顔の場合、口と2つの中足骨は三角形で、指は口に置かれます。歯肉と下顎に触れることで、脛骨の正確な触診が胎児の位置を確認するために非常に重要です。股関節全体が露出している場合、足に触れることができます。親指の向きによって左右の足を区別できます。同時に、胎児の手と区別する必要があります。外性器に触れて、臍帯脱出の有無に注意してください。
3.ヒップタイプ
（1）背骨の完全な位置：胎児の脚の股関節の屈曲、膝の屈曲、最初は股関節と両足にさらされ、臨床的に一般的です。
（2）単一の尾部の位置：大腿骨大腿関節は胎児の腹部に曲がり、脚は胎児の胸の前でまっすぐに伸びます。これは脚のまっすぐな尾部と呼ばれ、胎児の腰が曲がり、膝がまっすぐになり、腰が最初に露出します砲尾位置の50％。
（3）不完全な背部位置：膝または足の位置を含む、胎児は片足または両足であり、片膝または両膝が最初に露出し、臨床的にはあまり見られず、早産、膜の早期破裂、臍帯脱出などが起こりやすい
調べる
胃難産チェック
B-超音波は、glut部の最初の露出のタイプを確認するために、超音波検査は、異常の有無にかかわらず、尾の種類、胎児のサイズ、異常と子宮、胎盤を決定できます。
診断
糖尿病難産の診断
臨床症状と徴候によると、骨盤のほとんどの症状は診断できますが、診断できない場合は超音波を使用できます。
臨床検査
腹部検査
宮殿の終わりには、丸くて硬い胎児の頭があります。恥骨結合の上には、柔らかくて広い胎児のto部があります。胎児の心音の位置は、臍の左上または右上にあります。
2.肛門の指の検査または膣の検査
腹部の検査が頭または逆子の位置として確認できない場合、骨盤の空虚などの肛門の指の検査を行うことができます。丸くて硬い胎児の頭ではなく、腰の柔らかいが不規則な形状に触れます。またはと胎児の足、肛門の位置を診断することができ、肛門検査が診断できない場合は、膣の検査を行って尾のタイプを区別し、子宮頸部の状態を理解し、膜が壊れているなどの臍帯脱出があるかどうかを知ることができます胎児のto部、外性器および肛門、例えば胎児の足のような足の部分に直接届くことができ、かかと、赤ちゃんまたは胎児の足なしで、つま先および指およびheと区別することができるファッションは、顔の位置との区別に注意を払う必要があります。尾の位置では、肛門が両側の坐骨結節に接続されます。指が肛門に配置されると、環状括約筋が収縮し、指先に胎便があります。上腕骨と両側の上腕骨は二等辺三角形に分布しており、指を口の中に入れて歯茎に到達し、下顎を見ることができます。
3.超音波検査
Bモード超音波検査は、尾部の位置を決定することに加えて、胎児が変形しているかどうかを決定でき、胎児の両頭頂径、頭囲、腹囲を測定して胎児のサイズを推定できます。
