小児脳膿瘍
はじめに
小児脳膿瘍の紹介 脳膿瘍（脳膿瘍）は、脳組織内の化膿性病原菌によって形成される壊死性膿瘍です。中枢神経系の一般的な限局性化膿性感染症です。小児科ではまれですが、不適切な診断または治療のため非常に重要です。それは深刻な悪影響や死さえも引き起こす可能性があります。 近年、CTやMRIなどの診断技術の進歩により、このような限局性感染症の理解が大幅に向上しました。この疾患の治療は非常に困難ですが、タイムリーかつ適切な治療後にさらに良好な予後を達成する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：子供のけいれん、意識障害、視神経乳頭浮腫、運動失調、脳性麻痺
病原体
小児脳膿瘍の原因
化膿性感染（30％）：
ほとんどの微生物（バクテリア、真菌、寄生虫など）は、中枢神経系に限局性化膿性感染を引き起こす可能性があります。脳膿瘍を引き起こす最も一般的なバクテリアは、連鎖球菌、ブドウ球菌、腸内バクテリア、嫌気性バクテリア、ほとんどの脳です。膿瘍は混合感染で、連鎖球菌とグラム陰性細菌、例えばシトロバクター、サルモネラ、セラチア、プロテウス、エンテロバクター、バクテロイデスは、新生児脳膿瘍を引き起こす一般的な細菌です新生児のグループB溶血性連鎖球菌およびクエン酸バチルス髄膜炎における脳膿瘍の可能性は非常に高いため、脳膿瘍を除外する治療が失敗した場合は、CT、MRIまたはB超音波を定期的に実施する必要があります。慢性中耳炎または無顆粒球症の患者では、緑膿菌感染の発生率が増加します。
好中球の欠陥（30％）：
骨髄移植またはHIV感染後、脳膿瘍の発生率は著しく増加し、そのほとんどは真菌によって引き起こされます。一般的な真菌はカンジダおよびアスペルギルスです；クリプトコッカスは通常髄膜炎を引き起こしますが、脳膿瘍、芽を引き起こすこともあります、組織脳細菌およびコクシジオイドゾアも脳膿瘍を引き起こす可能性があり、脳膿瘍を引き起こす可能性のある他の病原性微生物には、溶解組織アメーバ、アカントアメーバ、住血吸虫症、パラゴニミアシスおよびトキソプラズマ、さまざまなワームが含まれますA. faecalis、旋毛虫、モルモットなどの体も中枢神経系に移動して脳膿瘍を引き起こす可能性があります。
脳膿瘍の病原体は異なります（30％）：
前頭葉の脳膿瘍の一般的な病原体は、微好気性ブドウ球菌、嫌気性細菌、腸内細菌です。そして、原因不明の小さな腹腔内膿瘍（直径1〜1.5cm未満、頭頂葉に一般的）、一般的な病原体には、嫌気性細菌、好気性連鎖球菌および腸内細菌、先天性チアノーゼ性心疾患、心内膜炎、化膿性血栓性静脈炎、敗血症、骨髄炎、その他の血液伝播による脳膿瘍のほとんどは、中大脳動脈に沿って分布しています。病原体には、微好気性連鎖球菌、嫌気性細菌、黄色ブドウ球菌が含まれます。
病因
1.脳膿瘍の形成メカニズム脳膿瘍の形成は、そのメカニズムに応じて2つのカテゴリに分類されます。それは、血液媒介感染（血液伝播）と隣接感染の広がりです。
（1）血行性播種：小児の脳膿瘍の一般的な原因です。心臓、肺、皮膚、その他の感染症の部分は血液循環を介して脳に到達します。チアノーゼ性先天性心疾患は、しばしば血液濃度を伴い、血栓症または膿を起こしやすくなります、特にファロー四徴症によって引き起こされる子供の血液媒介性脳膿瘍の最も一般的な原因であり、感染性心内膜炎の子供は、血液媒介性脳膿瘍、慢性化膿性肺疾患、肺膿瘍、膿胸、気管支拡張症も重要な原因です。菌血症の重症度と期間は、脳膿瘍の発生の重要な要因です。脳膿瘍は、末梢性化膿性感染症（骨髄炎、歯、皮膚、消化など）として使用できます。 Daoらによる菌血症または敗血症によって引き起こされる転移、原因不明の脳膿瘍は一次感染を見つけることができません。実際、それはほとんどが血液媒介です。
（2）隣接組織感染の直接的な広がり：隣接する感染の広がり（通常、中耳、副鼻腔、まぶた、および頭皮）は、脳膿瘍、中耳、乳様突起炎、副鼻腔感染の2番目の一般的な原因です。これは、拡散の近くで最も一般的な感染部位であり、特に耳原性脳膿瘍でよく見られます。ほとんどの場合、隣接する感染の広がりは既存の解剖学的通路に広がりますが、血栓性静脈炎または骨髄炎にも広がります。髄膜炎の患者は、重度の組織損傷の場合に脳膿瘍の形成を引き起こす可能性があります。脳外科手術または脳室内ドレナージは、脳膿瘍、創傷を貫通する頭部を伴うことがあり、骨の破片または異物が脳に入るために局所感染が起こることがあります。
2.段階的脳膿瘍の発生は、おおまかに3つの段階に分けられます。
（1）急性脳炎期間：感染は、局所化膿性脳炎を引き起こす脳に影響を与え、局所脳組織は浮腫、壊死または軟化のように見えます。
（2）化膿期：炎症性壊死と軟化病変が徐々に拡大、融合、大きな膿瘍を形成し、膿瘍の周辺に不規則な肉芽組織が形成され、多数の好中球浸潤、膿瘍周辺の脳組織の重度の浮腫を伴う。
（3）カプセルの形成期間：病変は徐々にカプセルを形成しますが、これは通常1から2週間で形成され、3から8週間で完全に形成されます。幼児や幼児では、感染に対する耐性が低いため膿瘍が大きくなることがよくあります。完全なカプセルがなければ、脳室への侵入などの脳膿瘍は化膿性心室炎を形成し、状態の突然の悪化、高熱、com睡、さらには死を引き起こします。
防止
小児脳膿瘍の予防
1.感染症の予防と治療
菌血症または敗血症は、血液によって脳に播種されてこの病気を引き起こす可能性があるため、積極的に予防および治療する必要があります。 特に、チアノーゼ性先天性心疾患の小児は血栓症になりやすく、他の先天性心疾患の小児は細菌性心内膜炎になりやすく、化膿性塞栓を形成してこの病気を引き起こす傾向があります。
2.局所感染の予防と治療
このような副鼻腔、中耳、乳頭敗血症性炎症、頭皮感染などは、この病気によって引き起こされる局所感染の健康調査に広がり、積極的に治療する必要があります。
3.外傷を防ぐ
特に頭部への開いた外傷を防ぐため。
合併症
小児脳膿瘍の合併症 合併症、けいれん、機能障害、視神経乳頭浮腫、運動失調、脳性麻痺
一般的な発作、意識障害、視神経乳頭浮腫、感情異常、人格変化、失語症、対側性片麻痺または感覚障害、運動失調、スポーツ発作など
1、脳性麻痺の形成：側頭葉膿瘍はleafの葉フックバックになりやすいです、小脳膿瘍はしばしば小脳扁桃を引き起こし、膿瘍によって引き起こされる脳性麻痺は脳腫瘍よりも急速に発達します。 時には脳性麻痺が他の局所徴候を隠す最初の症状です。
2、急性髄膜脳炎、脳室上衣炎に起因する膿瘍破裂：膿瘍が心室または脳表面近くにあるとき、力、咳、腰椎穿刺、脳室造影、不適切な膿瘍穿刺などにより、膿瘍が突然崩壊し、化膿を引き起こす髄膜炎または脳室炎の合併症。 多くの場合、突然の高熱、頭痛、com睡、髄膜刺激、角弓の反転、てんかんなどが現れます。 脳脊髄液は化膿性であり、急性化膿性髄膜炎に似ていますが、その状態はより危険であり、限局性神経系の徴候が多くあります。
症状
小児脳膿瘍の 症状 一般的な 症状髄膜刺激の徴候頭蓋内圧の上昇痙攣性の刺激性低頻脈めまいの増加脳膿瘍温熱療法
脳膿瘍の臨床症状は多くの要因の影響を受けます。膿瘍のさまざまな部分にはさまざまな症状と兆候があります。通常、前頭部または頭頂部の膿瘍は長期間にわたって無症状になることがあります。大脳皮質が病原体の病原性と宿主生物の免疫状態の影響を受けると、症状と徴候が現れます脳膿瘍の臨床症状には、主に感染と中毒の症状が含まれます。急性脳炎期間における頭蓋内圧症状および局所徴候の増加は、主に感染症、一般的な高熱、頭痛、嘔吐、過敏性、過敏性および発作、特に複雑な髄膜炎などの症状として現れ、典型的な髄膜刺激、化膿および被膜形成は、主に頭蓋内圧または局所徴候の増加、正常または低体温、一般的な重度または持続性頭痛、ジェット嘔吐、意識障害、血圧上昇、心拍数によって現れます視神経乳頭浮腫の増加、頭囲の拡大または仙骨前部の膨らみ、焦点発作など 一般的な情動障害、無関心や人格変化、失語症の膿瘍;対側前頭葉と頭頂葉は、共通の麻痺や感覚障害、焦点発作を有していてもよく膿瘍;ように小脳膿瘍見える運動失調、眼振、めまい、貧弱な筋肉の緊張と。
脳の小さな膿瘍、つまり直径1〜1.5 cm以下の脳膿瘍は頭頂葉によく見られ、臨床症状はほとんど軽度です。ほとんどの場合、焦点発作または運動発作の発症が起こり、頭蓋内圧が上昇することがあります。 、フォーカルサインはまれです。
調べる
小児脳膿瘍の検査
検査室検査
1.血液ルーチン検査血液ルーチン検査は、中枢神経系の限局性化膿性感染症の診断において特別な意味はありません。脳膿瘍の小児の約50％が末梢血白血球の軽度の増加を示し、髄膜炎患者の白血球数の有意な増加（ > 20×109 / L）、核の左シフトがある可能性があります（棒状コアの7％以上）。
2.血液検査C反応性タンパク質は、頭蓋内化膿性疾患（脳膿瘍など）および非感染性疾患（腫瘍など）の識別に一定の価値があります。C反応性タンパク質は、白血球増加または赤血球沈降速度よりも頭蓋内膿瘍を促します。より敏感ですが、具体的ではありません。
3.血液培養血液培養の陽性率は低い（約10％）が、陽性であれば、診断に特定の重要性がある。
4.明らかな異常を伴わない脳膿瘍脳脊髄液の安定期における脳脊髄液検査では、タンパク質のわずかな増加、白血球のわずかな増加または正常、糖のわずかな減少、特に髄膜炎を伴う疾患の初期段階での圧力の増加の大部分があります。脳脊髄液には重大な異常があります。
脳脊髄液培養の陽性率は高くなく、髄膜炎または脳膿瘍がくも膜下腔に侵入すると、陽性率は増加します。
脳膿瘍のほとんどは頭蓋内圧の増加を伴うため、腰椎穿刺によって引き起こされる合併症は著しく増加します。したがって、腰椎穿刺は、臨床的に疑われる脳膿瘍などの脳膿瘍のルーチン検査として分類されるべきではありませんが、最初に神経画像検査によって診断されるべきです腰椎穿刺は、頭蓋内圧が上昇する前には禁忌です。
ニューロイメージング
CTとMRIは脳膿瘍の診断のための最初の選択肢であり、早期診断、正確な位置特定、治療のガイドとしての直接使用が可能ですCTとMRIの適用により、脳膿瘍の死亡率は90％減少します。
1. CT一般的な脳膿瘍の典型的なCT所見は次のとおりです。
（1）膿瘍には円形または円形の低密度領域があります。
（2）膿瘍の壁は、等密度またはやや高密度の環状陰影である可能性があり、強化されたスキャンは環状に強化され、壁の厚さは通常5〜6 mmです。
（3）膿瘍周囲の浮腫。広範囲の低密度領域を示し、主に不規則な指または葉が特徴です。
（4）大きい膿瘍は質量効果を示します。膿瘍の直径は一般に2〜5 cmです。上記の性能は脳膿瘍、その他の病変（腫瘍、肉芽腫、吸収または梗塞などの血腫）に対して非常に疑われていますが、さらに、CT異常は通常、臨床症状の発症から数日後に現れますが、正常なCTでは脳膿瘍を除外することはできないため、疑わしい患者については確認する必要があります。
2. MRI MRIはCTよりも感度が高く、より特異的です。病変を早期に検出できます。CTで検出されない一部のMRIは明確に表示でき、脳脊髄液と膿を正確に識別できるため、膿瘍の破裂の判定に役立ちます。したがって、MRIは頭蓋内化膿性感染症の診断における最初の選択肢であると考えられており、さらにMRIはフォローアップ治療にも役立ちます。脳膿瘍の治療のためのCT情報を得るには1年かかります。 1か月以内に判断できます。
3.白血球スキャン（白血球スキャン）I標識白血球スキャンは、脳膿瘍および頭蓋内腫瘍の識別に役立ちます。頭蓋内感染の炎症反応は腫瘍の炎症反応よりも強いため、脳膿瘍の周囲にI標識白血球の顕著な蓄積があります。マイナス、この技術は非侵襲的で、感度と精度は最大96％欠点は、標識白血球が24時間で開発される必要があるため、一般的な状態が良好な患者にのみ適していることです。炎症細胞反応および腫瘍壊死の適用はまた、偽または偽陽性反応を引き起こす可能性があります。
4.磁気共鳴分光法（MRS）脳膿瘍の磁気共鳴スペクトルは腫瘍の磁気共鳴スペクトルとは異なり、脳膿瘍と嚢胞性腫瘍および腫瘍壊死を区別するのに役立ちます。細胞外タンパク質分解または炎症による細菌代謝産物酢酸、コハク酸、およびさまざまなアミノ酸の場合、それは炎症スペクトルであり、腫瘍スペクトルはほとんどがコリン、乳酸、および脂質波であり、さらに腫瘍壊死はMRI拡散強調画像では低信号であり、高い分散を示します。係数;膿は、拡散係数が低い拡散強調画像で高い信号を示しました。
診断
小児の脳膿瘍の診断と診断
診断
小児に末梢性化膿性病変、特に中耳炎、乳様突起炎、皮膚感染症または敗血症、またはチアノーゼ性先天性心疾患または感染性心内膜炎、または頭蓋損傷などがある場合中枢神経系症候群、つまり脳膿瘍の可能性を考慮する必要があります。CTまたはMRI検査で診断を確認できます。上記の末梢感染歴がないため、原因不明の脳膿瘍は診断が困難です。診断は神経画像検査に依ります。
脳の小さな膿瘍は焦点発作によって特徴づけられることが多いため、原因不明の焦点性てんかんの小児では、CTスキャンを定期的に実施し、MRIを実施して脳の小さな膿瘍の可能性を排除する必要があります。小さな内部膿瘍の診断の主なポイントは次のとおりです。
1.発症の隠蔽、明確な感染歴なし。
2.感染の明らかな症状はありません。
3.焦点性てんかん性の毛が最初の主な症状である場合、焦点の明らかな兆候は見られません。
4.脳脊髄液検査はほとんど正常であるか、圧力またはタンパク質のわずかな増加のみです。
5.膿瘍のCTスキャンが不明瞭で、膿瘍と周囲の脳浮腫の境界がぼやけており、サイズが2〜5cmの不規則な低密度領域です。CT値は5〜27Huで、スキャン後に強調が凝集します。リング形状、強化されたシャドウ直径<1.5cm、主に低密度領域の近く。
6.それらのほとんどは画面の皮質近くの領域にあり、最も一般的な上部の葉はほとんど単一です。
鑑別診断
1.化膿性髄膜炎は急速に発症し、急性感染症の全身症状および髄膜刺激が重度であり、神経系の局所徴候は明らかではありません。
脳脊髄液は化膿性である可能性があり、細胞増殖が明らかであり、主に脳膿瘍性脳炎から分化した膿細胞が見つかります。一部の患者は初期段階ではほとんど区別できず、脳のCTスキャンは特定に役立ちます
2.硬膜下膿瘍と硬膜外膿瘍の両方が脳膿瘍および脳膿瘍に関連している可能性があり、硬膜外膿瘍のX線フィルムは頭蓋骨骨髄炎に見られ、CTスキャンまたはMRIスキャンで確認できます。
3.慢性中耳炎による耳原性水頭症、乳様突起による横静脈洞塞栓症は、水頭症、頭痛の臨床症状、嘔吐、および頭蓋内圧亢進の他の徴候をもたらすが、一般に、より長い経過、全身症状は軽い神経学的焦点徴候、スキャンまたはMRIスキャンの顕著な兆候は、心室の一部の拡大のみを示します。
4.頭蓋内静脈洞塞栓症は、慢性中耳炎、乳様突起炎およびその他の副鼻腔炎症性副鼻腔塞栓症、全身感染症状および頭蓋内圧亢進でより一般的であるが、神経学的な徴候はなく、腰椎穿刺圧の疾患である片側頸部検査の時点では、疾患側では反応がなく、診断に役立ちます。
ただし、頭蓋内圧は慎重に行う必要があり、CTスキャンとMRIスキャンで特定できます。
5.化膿性ラビリンスの臨床徴候は、めまい、嘔吐、眼振、運動失調、強制的な頭位などの小脳膿瘍のようなものです。
しかし、小脳膿瘍とは異なり、頭痛は軽度または不在であり、頭蓋内圧および髄膜刺激は明らかではなく、CTスキャンおよびMRIスキャンは陰性です。
6.結核性髄膜炎非定型結核性髄膜炎には、結核、結核、結核の明らかな病歴がなく、さらに長くする必要があります。
臨床症状は脳膿瘍よりも軽度です。脳脊髄液検査は脳膿瘍に似ていますが、リンパ球とタンパク質が大幅に増加し、糖と塩化物が大幅に減少し、結核治療が効果的です。
7.脳腫瘍クリニックでの全身感染と髄膜刺激の症状のために、一部の潜在性脳膿瘍または慢性脳膿瘍は明らかではなく、それらを脳腫瘍と区別することは困難です。CTスキャンで示される「循環徴候」でさえ脳膿瘍ではありません。ユニークな、脳転移、グリアの母細胞でも見ることができます。
時折、慢性拡張型脳内血腫で見られることがあり、手術後でも確認する必要があるため、病歴を慎重に分析し、さまざまな臨床検査と組み合わせて、さまざまなコントラスト、CT、MRIスキャンでさらに特定する必要があります。
