小児の発話および言語障害
はじめに
子どもの言語と言語の障壁の紹介 言語は、学習、社会的相互作用、および人格形成において重要な能力です。 広い意味で、子どもの言語障害（言語障害）はコミュニケーションの障壁としても知られており、将来の読み書きに影響を与えます。 したがって、早期発見、早期診断、タイムリーな治療が特に重要です。 近年、子供の言語と言語の障壁の臨床診断と治療が行われています。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：口蓋裂
病原体
子どもの言語障害と言語障害の原因
（1）病気の原因
さまざまな理由で言語障害に影響を与える聴覚障害、さまざまな理由で知的障害が言語障害の最も一般的な原因です;神経疾患、自閉症、不安などの精神神経疾患、または社会的環境問題の影響言語障害を引き起こす可能性があります。
（2）病因
1.子どもの言語発達言語には、動的でインタラクティブなプロセスである言語と非言語の両方のコンポーネントが含まれ、このプロセスは子どもの初期発達から始まり、言語発達は生物学的要因と環境、個人差によって影響を受けます。言語発達と言語関連の大脳機能には性差があります。言語に機能的磁気共鳴を使用した最近の研究では、言語情報処理では、女性は男性よりも神経系の活性化が多く、男性の脳の活性化主に左前部と後部の前角領域に1つの側面の利点がありますが、女性は脳の両側に活発な領域があるため、幼児期の女性よりも男の子の方が言語の問題が多く、言語発達プロセスは次のとおりです：
（1）言語前期間（生まれてから12ヶ月）：子供が話すとき、彼はすでに言語を使用しており、コミュニケーションの方法はアイコンタクト、笑顔などの非言語的です。たとえば、大人と子供は共通の参加を反映する「のぞき猫」ゲームをプレイし、相互作用における子供の「回転」行動を養います。この期間の子供は主に発音が始まり、約3〜4か月で子供はきしみ音を繰り返し、8か月では発声に子音と母音の組み合わせがあり、12か月では1つの単語が使用され、姿勢が意味を表します。さよならを振る場合は、小指で写真をクリックしてください。
（2）最初の言語期間（1〜3歳）：この時点で、子どもたちはすでに知っていることを表現するために言葉を使い、他者とコミュニケーションするために言葉を使いますが、自己中心的な特徴を体現しています。スピーチの方法、および会話とコミュニケーションの方法、12から18か月の子供は言葉を使い、語彙は20に増加します; 18から24か月の子供は2語の組み合わせの段階に入ります。あるものが非常になじみがあると、コミュニケーションのルールに従って単語を組み合わせることができるため、文が現れ始めます。この段階での単語の数は数百に増加し、模倣する能力が増加し、コミュニケーションのトピックの数が増加し、柔軟性が向上します。 24〜36か月の子供は語彙が大幅に増えており、以前に学習した語彙を意思や量の表現などのコミュニケーションに適用できますが、現時点では、小児科はより適切で、特別な方法で表現できます。感情、希望、興味など、3歳の子供は自分の名前、年齢、性別、一般的なアイテム、写真を認識し、2つまたは3つの連続した指示に従うことができます。
（3）就学前の期間（3〜5歳）：子供は、前置詞（上、下など）、条件文（if ... then）、接続詞（...そのため、現時点の子どもたちは、さまざまな状況で適切なコミュニケーションを使用して、意図や意味をより上手に表現することができます。就学前の子どもたちは、物語を語り、3つの連続した指示に従い、将来に何を期待するかを知っていますたとえば、「明日は行く...」、彼らは「誰、どこ、何」という質問に答えることができますが、「どのように、なぜ」という質問に答えるのは難しいです見知らぬ人の前で話すことも明確で理解しやすいです。
（4）幼児期（5-12歳）：子どもが学校に入学するとき、子どもの環境要件はすべて言語で表現されます。たとえば、子どもは教室で静かにしておく必要があり、教師は知識を伝えるように教えられ、課題が手配されます。このグループでは、子どもたちは「ルール」、言語の適切かつ柔軟な使用、学業の成功を確実にし、子どもたちのセマンティクス、この期間、子どもたちの学習と学問を発展させる過程で学校環境に適応することが求められます新しい言葉は、新しい情報と指示を取得し、特定の主題を習得します、7歳から8歳の子供は問題を考えるために抽象的な言語を使用します。12歳までに、彼らの認知能力と言語能力の多くの側面は大人のようです。
2.病因
（1）聴覚障害：聴覚は言語体験にとって重要なチャネルであり、子供の聴覚が伝導性であろうと感覚性であろうと、聴覚信号が正しく検出されず、さまざまな程度の言語を生成できません。遅延、遅延の重症度は、聴覚障害の程度、発生年齢、聴覚が矯正される年齢、矯正の適切性など、反復および長期の中耳炎による伝導性聴覚障害などの多くの要因の影響を受けます。滲出液は、早期の言語および言語発達に悪影響を与える可能性がありますが、伝導性聴覚障害は一般に20〜30dBを超えませんが、最大値は約50dBですそれは、幼少期に言語表現と言語の問題の遅延を引き起こす可能性があります。また、言語に対する聴覚認識と聴覚認識の影響も研究し、中央聴覚情報処理問題により、子供が聴覚刺激を識別、分析、保存することが困難になることを示します。同様の音を出すことはより困難です。
（2）知的発達遅滞：言語発達遅滞の最も一般的な原因は精神遅滞であり、言語発達プロセスは普通の子供の順序であるが、その速度は通常の子供よりも遅い。環境が子供の言語の増加を必要とする場合、言語の問題はたとえば、21トリソミー症候群の子供にはさまざまな程度の言語の問題があり、脆弱X症候群の子供の言語障害はリズムと言語の内容が特別です。フォーム。
（3）自閉症：自閉症の重要な特徴はコミュニケーション障害であり、コミュニケーション障害とステレオタイプ化された反復運動を伴う。自閉症児の言語障壁は完全に理解できない、言語なし、または言葉が硬直的で学力的であると表現できる誇張されたリズム、言語アプリケーションの問題、エコーのようなまたは非言語的なコミュニケーション、ほとんどアイコンタクト、顔の表情や姿勢が制限されています。
（4）神経系疾患：脳性麻痺の子供は、神経運動経路の障害の影響を受け、しばしば構音障害を患います。言語を感知する能力は、子供よりもはるかに優れています。脳の左側は、言語、読書、右脳は左脳の機能を置き換えるため、右脳が可塑性機能を持っていることを示すため、臨床の実践で左脳病変を有する一部の子供はしばしば元の言語能力を維持します損傷または腫瘍により、子供は後天性失語症を獲得します。つまり、子供が文章に話す言語能力を発達させた後、脳損傷が言語障害を引き起こし、臨床的に異なる種類の失語症が発生するため、たとえば、子供の聴覚理解障害ですが、言語の流fluさそれは感覚失語症と呼ばれます;それはターゲットのための命名失語症と呼ばれます;表現失語症と呼ばれる適切な単語の表現を見つけることは困難です;発話は流notではなく、面倒です最近ではスポーツ失語症と呼ばれますいくつかのまれな神経学的要因によって引き起こされる言語障壁が人々の注目を集めていますこれは、痙攣を伴う後天性失語症候群です。 または、Landau-Kleffer症候群と呼ばれ、子供の言語能力が正常になり、言語知覚および/または表現の逆転を引き起こす症候群であり、その重症度は完全な聴覚失認、すなわち環境の声を特定することはできません。異常なEEGパフォーマンスの子供、両側に鋭い波があり、少なくとも2/3の子供はさまざまなタイプのてんかんを患っており、一部の子供の言語能力は回復することができますが、子供の50％は深刻な言語障害を抱えています言語発達における水頭症の子供の特徴は次のとおりです。長い複合文を使用すると、語彙はより洗練されますが、実質的な内容はありません。
（5）行動障害：言語の障壁と行動の問題の間には密接な関係があります。両者は相互に因果関係があります。理由の観点から、明らかな感情的トラウマまたは心理社会的悪影響は子供の言語発達に影響を与えたり、言語の障壁を引き起こしたりします。たとえば、選択的無言症は、通常5歳未満で発生する言語障害であり、子どもたちは学校などの特定の状況では話せません。多くの場合、治療には数か月かかります。
（6）環境の剥奪：子供の言語発達は環境に関連しており、親が子供を扱う際に使用する語彙、言語コミュニケーションにおける語彙の繰り返しと拡大の方法は、子供の語彙の成長と言語発達の速度に直接関係します。言語スキルの良い発達はテレビやラジオからもたらされるものではありません。子供が言語刺激の欠如に住んでいて、環境が言語発達遅滞を引き起こす可能性があり、これらの子供が治療的介入を行うと、言語機能が大幅に改善されます。
防止
小児の言語と言語の障壁の予防
出生後、子どもは豊かな言語環境で生活し、聴覚スクリーニングと発達モニタリングを定期的に実施する必要があります。異常が発見されたら、すぐに介入することが非常に重要です。クリニックでは、言語異形成の警告兆候を早期に認識することが非常に重要です。問題の存在をさらに確認し、早期に介入してください。
異常な言語発達に対する警告信号：
1.12か月以内
（1）馴染みのある声と顔に2か月間笑顔がない。
（2）3か月間、他の人に笑顔はありません。
（3）4か月間、音をまねることはできません。
（4）8か月の浮腫。
（5）「覗き猫」ゲームを8か月間プレイしたり、興味を持ったりすることはできません。
（6）12か月間、言葉を言うことはできません。
（7）「さようなら」を振ったり、頭を振ったりするなど、12か月間ジェスチャーをしません。
（8）12か月間、アイテムまたは写真を指すことはできません。
2.12〜24か月
（1）15ワードは18か月間使用できません。
（2）需要を示すために話す代わりにジェスチャーを使用して18か月。
（3）18か月は、音を模倣したり、子音や母音を限られた方法で使用したりするつもりはありません。
（4）2歳のときに2語話せない場合。
（5）2歳は言葉や行動を真似できない。
（6）2歳は簡単な指示に従うことができません。
3.24〜36か月
（1）3歳では単語を文章または文章にできません。
（2）3歳は自発的に人とコミュニケーションをとることができません。
（3）3歳は「b、p、m、d、t、n、l、g、k、h」を正しく送信できません。
（4）人々とコミュニケーションをとるときの不満の頻繁な表現。
（5）特定のおもちゃのプレイまたは一部のおもちゃの繰り返しプレイに限定。
（6）語彙は限られています。
（7）他の人と交流したりプレイしたりすることはできません。
4.4歳
（1）部外者（非家族）は、彼らの言うことを理解していません。
（2）簡単な話を繰り返すことや、最近の出来事をはっきりと思い出すことは不可能です。
（3）文が誤って発音されているか、一部の音が置き換えられているか、省略されています。
合併症
小児の言語障害と言語障害の合併症 合併症
咽頭乳頭腫、先天性声門、または声帯結節、声帯および麻痺の症状がある場合があります;上気道感染症または鼻炎、アデノイド過形成の肥大は発声に影響します;口蓋裂、粘膜下口蓋裂、神経機能障害などの子供それは声門の閉鎖に影響を与えます;学齢期は学業成績を著しく後退させる可能性があり、他者とコミュニケーションを取ることは困難です。
症状
子どもの言語障害と言語障害の 症状 一般的な 症状子音の声帯は不明瞭で声が出ます。言葉が途切れることはありません。言語発達は遅いです。
1.調音が異常である、つまり、音声がはっきりしない、一部の子供は個々の発音の間違いであり、他の人は多くの間違いであるため、他の人が理解できない。
（1）舌根音：つまり、g、k、hなどの舌根音がほとんどの音声を置き換えます。たとえば、「耳」は「耳」、「イチゴ」は「カオベリー」、「髪が長すぎる」と言われます。 「ヘアカバー」に、これらの子供たちはしばしば舌根の摩擦を使用して、舌の前の位置の発音を置き換えます。
（2）舌の前の発声：つまり、舌の前の音d、tが一部の音声に置き換わります。たとえば、「カメ」は「wudui」、「公園」は「dongyuan」、「パンツ」は「rabbit」と言われます。 。
（3）非吸引音：中国語にはp、t、k、c、sなど、吸引音である音が多くあります。子供たちは、空気を吸引する音を、収縮しない音で置き換えると、「義母」などのエラーになります。 「跛跛」に「バブル」は「抱擁」と言われ、子供の気流と音声調整の問題を示しています。
（4）音の省略：つまり、音声の一部を省略します。たとえば、「飛行機」は子音「フライ」を省略してから「フライ1」に変更します。または、複雑な母音ao（iu、angなど）を省略または単純化します。 「蚊」は「子供なし」と言われ、「王王」は「人形」と言われます。
2.音声の問題音声の問題は、機能的または有機的であり、トーン、ラウドネス、および音質の共鳴として表現できます。これらの異常は別々に存在する可能性がありますが、しばしば音声または言語の問題があり、複合体を形成します。コミュニケーションの障壁。
最も一般的な音質の問題は、ho声、持続性または進行性のar声であり、特に喘鳴または可聴呼吸音では、咽頭乳頭腫、先天性音を検出するためにさらなる光ファイバー検査が必要です。閾値、または声帯結節、子供の声帯結節は、しばしば大きな声または止まらない発話によって引き起こされ、声帯およびしびれは、柔らかくまたは不在で、弱い喘ぎ泣きとして表されます。
共鳴異常は、過度のまたは低すぎる鼻音、小児の口蓋裂、粘膜下口蓋裂、鼻の過負荷によって引き起こされる声門閉鎖に影響する神経学的機能障害を特徴とする;重度の上気道感染または鼻炎は、鼻の低血糖症、アデノイド肥大を引き起こす可能性がある慢性の鼻のない音が発生する可能性があります。
3.流Fluさの問題子どものスピーチの流pauseさは、スピーチの一時停止、繰り返し、延長、および閉塞を特徴とし、多くの場合、2歳半から4歳までの子どもに始まります。
（1）繰り返し：子どもの発話と言語の発達において、繰り返しは正常な現象と見なすことができますが、繰り返しが多すぎる場合は、1000語あたり50を超える繰り返しが介入を必要とします。
（2）拡張：単語を話すときに特定の音を長くします。
（3）共同行動：子どもが流speakに話すと、顔の歪み、口を開ける、舌が刺さる、まばたき、顎のけいれんなどの動きが伴います。
（4）言語の問題：子どもの言語の問題は、言語の遅さと言語の障壁の点で一般的に使用されます。言語の遅れは、通常の子どもの順序に従う子どもの言語発達を指しますが、速度は遅くなります。多くの場合、違いがあります。
臨床症状は言語表現の問題であり、話すのが遅い子どももいれば、同年齢の子どもよりも著しく少ない子どももいます。
1言語表現障害：子供の言語の理解は正常ですが、表現は特に難しく、生理学的な欠陥のために発音は難しくありません。
言語感覚と表現の2つの混合感情：子供は音を聞くことができますが、それを理解できません;ジェスチャーや姿勢を理解でき、読むことを学ぶことができますが、表現することはできません。
3言語情報処理の問題：子どもたちは流speakに話しますが、内容は非常に表面的であり、言語コミュニケーションではトピックを維持するのが難しく、子どもたちは自分の選んだトピックにのみ焦点を合わせます。
調べる
小児の言語と言語の障壁試験
一般検査には特別な所見はなく、遺伝的要因により染色体異常が発見される場合があります。
頭蓋内病変や損傷があるかどうかを理解するために、EEG、脳CTなどを実施する必要があります。
診断
小児の言語障害および言語障害の診断および鑑別診断
診断
1.病歴は主に親と扶養家族によって提供され、子どもの現在の言語状況、言語の明瞭さ、声の状態、表現の流encyさなどを理解します。 、発達史、病歴、家族歴など。
2.身体検査一般的な身体検査、および歯列矯正、口蓋裂、舌靭帯の問題など、口腔器官の異常に注意を払う。口の回転、音の状況など。
3.行動観察行動観察では、ゲームスキル、目と手の協調、大きな動き、注意力、自発的な言語とコミュニケーションのスキル、子供の認知スキルと言語スキルの理解が含まれます。
4.調音に異常のある聴力検査の子供、スピーチが明確ではない、発話の遅れは聴力検査、利用可能な音響インピーダンス測定、耳音響放射、脳幹により誘発される可能性があります。インパクト。
5.音声評価子供の発声には一定の発達プロセスがありますが、マンダリンの音素発達プロセスを表1に示します。このプロセスに従って、子供の音声評価がそれに応じて行われます。
6.言語評価言語評価には、言語理解と言語表現が含まれます。
（1）言語理解：子どもの言語発達において、理解は表現よりも優先されます。子どもが少しの単語しか話せない場合、実際にはもっと多くのことを知っておく必要があります。子どもの言語理解能力を評価するときは、ヒントを与えないでください。状況的な接触、評価は子供の全体的な発達レベルと一致している必要があります。小さな子供は物理的なオブジェクトやおもちゃでテストでき、大きな子供は答える絵を見て、主題、動き、位置付け、属性などを理解しているかどうかを理解できます
（2）言語表現：子供の言語表現能力を評価する上で、非常に重要な条件は、多くの質問をするのではなく表現する機会を子供に与えることです。その表現能力、言語の流ency性など、記録されています。
中国での言語処理は長い間行われていないため、完全な標準化された言語評価テストはまだありませんが、標準化されていないテストと観察は、子供の言語レベルを客観的に反映することもできます。アプリケーションはよりカジュアルで自然であり、確実に取得できます。情報は現在より現実的です
7.標準化されたテスト
（1）写真語彙テスト：このテストは1970年代後半に標準化されました。もともとは子供の知能スクリーニングのツールとして使用されていました。このテストでは写真と語彙リンクを使用するため、子供の言語能力を反映するため、よく使用されます。子どもの言語遅延または障害の評価
（2）デンバー発達スクリーニング検査：これは発達スクリーニングであり、中国では乳幼児の発達レベルを理解し、言語関連の発達遅延を見つけ、言語療法に適した発達を提供するために長い間使用されています。年齢の実行可能なオプション。
（3）ウェブスターインテリジェンステスト：就学前および早期の2年間のウェックスチャイルドインテリジェンステストが含まれます。主に、年長児の認知レベル、認知の言語ステータス、および操作に基づくIQを理解するために使用されます。言語の壁は、知的障害とは区別されます。
鑑別診断
学習やコミュニケーションに影響を与える精神遅滞、うつ病、注意欠陥とは異なります。
