子供の注意欠陥障害
はじめに
小児の注意欠陥障害の紹介 注意欠陥障害児である多動性小児症候群（hyperactivechildsyndrome）は、小児期の最も一般的な神経発達障害であり、中国の精神疾患の分類は多動性疾患と呼ばれ、注意欠陥多動性障害（ADHD）としても知られています。 ）、注意欠陥過活動性障害（ADHD）。以前は「最小脳機能障害」（MBD）と呼ばれていましたが、過去20年間の研究によると、MBDと診断された多くの子供は脳損傷の履歴や兆候を見つけます。 さらに、脳障害のある子供の多くは、主に多動性および落ち着きのない行動障害、注意障害、過敏性、衝動性、落ち着きのなさ、および学業成績の低下を特徴とする多動性症状を経験していません。 近年、現代の認知心理学の研究の進歩に伴い、病気の核となる欠陥は、身体の処理または遠心性（反応）の過程に存在するか、または身体の包括的な情報能力の欠陥であり、したがって運動反応の選択性であると考えられています。抑制が不十分。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：行動障害
病原体
欠陥の原因に対する小児の注意
遺伝的要因（10％）：
家族研究調査では、この病気には家族の凝集現象が見られ、ADHDの子供たちは子供の頃にADHDを患っており、いびき、社会的罹患率、アルコール依存症の子供の数は通常の子供よりも多くなっています。 子どもの親の有病率は20％、第1度近親者の有病率は10.9％、第2度近親者の有病率は4.5％でした。 単卵卵双生児の同じ病気率は5l％-64％であり、双子の双子の病気率は同じ33％です。
神経伝達物質システム（30％）：
この疾患は中枢神経伝達物質の代謝異常に関連している可能性があることが研究により示されており、近年、DA、NE、5-HT仮説が提案されています。 子供の血液および尿中のDAおよびNEの代謝物は通常の子供よりも低く、5-HT機能障害を示唆しています。 他の研究では、ドパミンベータヒドロキシラーゼ活性の増加は、新しい行動と行動の探索に関連していることを発見し、カテコールアミンO-メチルトランスフェラーゼ（COMT）の活性の増加は、注意欠陥と敵意に関連しています。
発達遅延（25％）：
臨床的観察により、ADHDの子供は、不器用で細心の動きなどのやわらかい調整の兆候と、視覚障害や聴覚障害などの神経系のやわらかい兆候がしばしば見られることがわかりました。 そして、しばしばオープンスピーチが遅れ、言語発達が遅れ、異常なスピーチ機能のutter音、機能性遺尿症または糞便が伴う。 多くの研究は、これは中枢神経系の成熟の遅れまたは大脳皮質の不十分な覚醒が原因である可能性があることを示唆しています。
心理社会的要因（20％）：
環境的、社会的および家族的要因の持続性は、ADHDを誘発および促進するための鍵です。 含む：悪い社会的雰囲気と仲間の影響、家族の経済的困難、住宅の過密、家族の不調和または離婚、異なる子育て、不適切な子育て、過度の愛またはor、貧しい親の性格、母性いびきまたはうつ病社会的行動や物質的依存、子どもによる子どもの身体的または心理的虐待、子どものニーズへの注意の欠如、子どもと親の分離、不適切な教師教育方法などの要因はすべて、ADHDの発生と持続に寄与します。
その他の要因（10％）：
神経系の機能に影響を及ぼすさまざまな原因によって引き起こされる軽度の脳損傷は、不注意および多動性探索につながる可能性があります。 ビタミン欠乏症の食物アレルギー、食物香料添加物、血中鉛濃度の上昇、血中亜鉛濃度の低下などもADHDの一因となる可能性があります。
病因
この病気の発生は、行動の脳の調節に関連しています。この病気を持つ個人の脳の構造と機能は、ポジトロン放出断層撮影（PET）を含む神経イメージング技術を使用して、正常な個人と異なるという証拠が増えています。機能的磁気共鳴画像法（FMRI）および単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）一部の研究では、個人の前頭葉（前頭前野）、大脳基底核、脳梁の形態が正常対照群とは異なることがわかっています。前頭葉は脳の実行中枢であるため、脳の他の部分との接触を通じて情報の処理を管理し、着信情報の処理と適切な選択を担当します。そのため、研究者らは感情的および運動反応について、脳の他の部分との接触の変化により個人の前頭葉が適切に機能しない可能性があり、この関連の変化には脳のカテコールアミン様神経伝達物質が関与すると仮定した（ドーパミンとノルエピネフリンのレベルの変化は、メチルフェニデートなどの上記の神経伝達物質の神経伝達物質を変更する能力に基づいています 病気は効果的です。
一般に、注意欠陥多動性症候群の中心的な問題は注意欠陥であると考えられていますが、近年のいくつかの研究ではこれに疑問が投げかけられています。イベント関連電位（ERP）では、N2は信号検出を表し、P3はERPを使用した信号処理を表します。 ADHDの子供の検出は、N2波の振幅が減少することを発見し、この現象は子供の年齢とともに改善し、この病気の子供の注意欠陥をサポートするかもしれませんが、ERPの別のより一般的な発見はP3振幅の減少です。また、潜伏期間の延長は、ADHDの子供の主な問題は、信号を受信した後の情報処理の欠陥である可能性を示しており、情報処理心理学によると、この欠陥は情報の受信後の子供の異常な出力に現れます。適切な対応は、情報を受け取った後の不適切な対応を阻害するものではなく、子供が不適切な行動であるため、子供は集中できないと考えています。
現在、この病気の発生には遺伝的根拠があると考えられています。血縁者の有病率は、この病気の患者の方が非血液よりも有意に高いです。双子の発生率は非常に高いですが、正確な遺伝パターンはまだ不明ですが、 1995年に、クックはこの病気の家族歴のある患者の中にはドーパミン伝達遺伝子に欠陥があり、それがある程度病気の遺伝的基礎を証明したと報告しました。さらに、ドーパミン4型受容体（DRD4-7）は、現在7つの反復シリーズを含む非コード領域であることが知られています。この病気では、これらの子供の30％が7つのリピートシリーズの対立遺伝子を持っていますが、チロキシンと呼ばれるさまざまな種類の一般集団の半分しかありません。甲状腺ホルモン（GRTH）に対する一般化抵抗性のまれな常染色体優性疾患では、小児の約70％と成人の40％がこの疾患の症状を示します。
遺伝的要因はこの病気の病因に重要な役割を果たしますが、環境要因は、貧しい家族や学校の教育、両親、子供の低い社会経済的地位など、病気のいわゆる質を持つ人々の発現に依然として非常に重要な影響を及ぼします早期の感情的剥奪、親の性格障害など、鉛中毒、食品添加物などの他の関連する環境要因、しかし一貫性の欠如。
防止
児童注意欠陥防止
1.近親者の結婚を避けるために婚前検査を促進する必要があります;配偶者を選ぶとき、他の人がてんかんや統合失調症などの精神障害を持っているかどうかに注意を払う必要があります。
2.年齢に応じた結婚、早めの結婚と結婚しない、遅すぎる結婚、妊娠の遅れは赤ちゃんの先天性欠乏を避ける；計画された優生学。
3.出生時の怪我の可能性を回避し、脳損傷を減らすために、ADHDの子供の帝王切開の割合がより高いので、自然に生産されるべきです。
4.妊娠中の女性は、気質の調子に気を配り、気分と心の平穏を保ち、寒さや暑さを避け、病気や健康状態を防ぎ、薬物を使用してアルコールやタバコを禁止し、中毒、トラウマ、身体的要因の影響を避ける必要があります。
5.子どもたちがリラックスして快適な環境で子ども時代を過ごし、適性に応じて生徒に教えることができるように、暖かく調和のとれた生活環境を作ります。
6.子供たちが部分食ではなく、食欲をそそる食べる人ではなく、良い食習慣を身に付けられるように、適切な栄養に注意し、十分な睡眠時間を確保します。
7.特に口に含まれていない場合は、鉛塗装の絵の具で遊ぶ子供を避けてください。
合併症
小児注意欠陥障害の合併症 合併症
学業成績の欠如、情緒障害、問題行動および行動障害はほとんど二次的です。この病気の子供は、上記の問題のために、戦闘のために教師や親からしばしば批判されることがあります。子供はしばしば自信と自尊心に欠け、二次的な感情障害を起こしやすいです。不安（約25％）および気分障害（20％）を含め、さまざまな問題行動の発生率も高く、特に違反の発生率は50％に達し、重度の行動（30％〜50％）幼少期の行動的素朴さ、反抗、同級生との付き合い、学業成績の悪い生徒との集まり、退却、孤独、その後の嘘、盗み、家出の少なくとも1年は犯罪です。
症状
注意欠陥症状の子供症状一般的な 症状注意欠陥、いらいら、言語発達遅滞、学習障害
1.アクティビティが多すぎる
パフォーマンスは明らかで、アクティビティが増加し、過度に静かで、前後に頻繁に走り、教室でじっと座ったり、頻繁にうごめいたり、立ち上がったり、過度にうるさい、あまりにも多くの言葉、規律を守らず、注文を聞かないほど、維持する必要があります静かで規律ある環境では、アクティブになるほど、危険なゲームをプレイする可能性が高くなります。
多動性は、広汎性多動性と状況的多動性に分けることができ、前者は機会に関係なくより多動性の行動を示し、パフォーマンスは学校や家庭で明らかですが、後者は一部の場合に限られます。 （多くの場合、学校）多動、他の機会では多動はありません。
2.不注意
この病気の主な症状の1つは、授業中に教師に注意深く耳を傾けることができないことです。教室の外の足音に惹かれたり、音や車のクラクションを話したり、黒板を観察したりするなどの外乱に気を取られることがよくあります。天井や机の上に染み、宿題に集中したり、立ち止まったり、不注意になったりすることはできません。物事が持続できない、病気の注意は主に高度な注意（「積極的な注意」）を伴います。特定の目的と方向（クラスを聞くなど）を選択し、イニシアチブをとってこの方向に焦点を当てると同時に、目的に関係のない刺激（窓の外の鳥など）を意識的に回避すると、子供は注意と維持注意の方向に欠陥があります。無関係な刺激に注意を払いすぎます。
3.衝動的な行動
感情的な不安定性、いらいら、自制心の欠如、自発性、過剰興奮しやすい、外部の影響を受けやすく、クラスメートと口論するような後退に弱い。
4.学習困難
インテリジェンスは正常または正常に近いものの、必要な注意や学習プロセスの持続性に欠けているため、学業成績は遅れています。
5.神経発達障害
ADHDが持続している子供は、しばしば微調整やぎこちない動きなどのパフォーマンスを発揮します。レース固定ボタンは柔軟性がなく、左右を区別するのが難しく、ファッションには言語発達遅滞が伴う場合があります。
調べる
小児注意欠陥検査
検査室検査
現在、この疾患に対する特定の臨床検査はありませんが、感染などの他の状態が発生した場合、臨床検査は他の状態からの陽性結果を示します。 次の一般的なチェックを行うことができます。
1.定期的な血尿検査、生化学的電解質検査。
2.血清免疫学的検査。
画像検査
1.CT
多動性障害のCTスキャンで異常は見つかりませんでした。
2.MRI
脳梁の領域（上部前方運動ゾーン）および脳梁（運動前ゾーンおよび補助運動ゾーン）は、ADHDグループの方が対照グループよりも有意に大きく、これらの領域の増加は、コナーズスケールの多動性の影響因子で明らかでした。正の相関。 ADHDの臨床的特徴のいくつかは、脳の形態の数の違いによって表現できることが示唆されています。 一方、霊長類の前頭運動帯の機能に関するワイズの文献レビューは、運動前帯が「感覚刺激に対する自律神経反応の抑制」において重要な役割を果たすことを示唆しています。 たとえば、マカクの前方運動帯の皮質損傷は、透明なプラスチックトレイをバナナを取る行動を妨げませんが、それでも繰り返し、衝動的にプラスチックトレイを通過しようとします。 同じマカクはすぐにダメージを受ける前にバナナを手に入れました。 この欠陥は人間の欠陥抑制に似ており、BarkleyによってADHDコア欠陥と呼ばれています。
3.コンピューター化脳波（CEEG）
ディスレクシアの子供のグループから、両側の前頭葉、左および左後部領域は、主にアルファ波活動の増加によって特徴付けられ、皮質覚醒が不十分であることを示唆した。 注意欠陥多動性障害およびトゥレット症候群のCEEG検査では、特定の変化は観察されなかった。 この研究では、正常な子供の対照群と比較して、注意欠陥多動性障害の従来のEEG異常率が高く、徐波活動が増加し、速い波が減少し、後頭部および右側頭領域のβリズムが正常な対照子供よりも有意に低いことがわかりました。 研究集団、標準、電極配置、および試験条件のため、注意欠陥多動性障害CEEGの解釈は非常に困難です。 ほとんどの一貫した研究は、強度が8〜10 Hz以内で低く、正常な子供の所見と一致しないことを示唆しています。 注意欠陥多動性障害の子供では、通常の刺激と新しい刺激を与えた後、ピークと潜時にほとんど変化がなく、注意欠陥多動性障害の子供は与えられた刺激の正しい選択と評価が困難であることを示します。
4.陽電子放出断層撮影（PET）
ADHDの子供とコントロールの子供の以前の研究は、ADHDの子供が脳の脳のグルコース代謝を減少させ、最も異なる脳の領域は前運動野と前頭回であったことを発見しました。 一部の学者は、精神刺激薬の治療効果は、尾状核の血流を増加させることにより症状を改善することであると考えています。 Matochik et al（1994）は、ADHDに対するより良い効能を持つ精神刺激薬は、ADHD患者の局所グルコース代謝率を増加または正常化できると仮定しました。 さらに、18人の成人ADHD患者をPETでスキャンし、刺激剤治療の前後のグルコース代謝の変化を測定するためのトレーサーとして18F（デオキシグルコース）を使用しました。 その結果、60の脳領域のうち2つの脳領域のみでグルコース代謝が変化し、右尾状核の前側が減少し、右後部領域が増加したことが示されました。 治療的に有効なグループでは、患者のグルコース代謝が増加しました。 ただし、局所グルコース代謝の増加が刺激剤の役割に依存するかどうかは、さらに研究する必要があります。
5.単一光子放射断層撮影（SPECT）
注意欠陥多動性障害の研究において、Lou et al。（1990）はADHDで、新しい線条体と前頭部の灌流量が相対的に減少し、一次感覚野の灌流量が相対的に増加することを発見しました。この灌流パターンはメチルフェニデート治療後に得られました。逆転、前頭前野および新皮質の機能障害は注意欠陥多動性障害において重要な役割を果たすと考えられています。 同じ研究チームは、線条体領域の血流が少ないことは、線条体活動の減少が注意欠陥多動性障害の特徴であることを示していることも強調しました。 Hamdan-Allenは、平均脳血流とCBCL行動項目との関係を比較しましたが、血流と発作、および活動亢進スコアとの関係は見つかりませんでした。 前頭前野は衝動性、発作、多動性の制御に調節的役割を果たすと考えられており、脳血流の研究ではカテコールアミンとの関連も考慮する必要があります。 Lou et al。（1990）は、133Xeの吸入を使用して、学習不能の複数の原因について局所脳血流（rCBF）を測定しました。注意欠陥障害および/または音声統語論的音声の困難がない場合、線条体および脳室周囲rCBFは低かった。線条体領域は最も顕著であったが、言語統語論的難易度はADHDと関連がなく、左額と左中裂は右より低かった。 Raynaud et al（1989）は、音声弁別差別のある9人の子供が左半球の血流が少ないことを発見しました。 研究は、左半球が機能的に劣ることを示唆しています。
Amen and Paldi（1993）は、DSM-III-Rに適格なADHDの子供54人を対象にSPECTスキャンを実施しました。ADHDの子供の65人は、認知活動中に前頭前野の活性化の低下を示しました。 35％は前頭前野の活性化の減少を示さず、安静時には前頭前野の活動の2/3が有意に減少し、SPECTスキャンはADHDの診断と治療にプラスの意義があると考えられます。
Du Yasong et al（1997）は、ADHDの子供17人と正常な子供11人の局所脳灌流を測定しました。結果は、ADHDの子供の方が通常の子供よりも低い灌流速度が低いことを示しました。そして視床;半定量分析は、左大脳基底核が右側よりも低く、右前帯状回と側頭葉灌流が左側の対応する部分よりも低いことを示し、前頭基底核ループがADHDの病態生理学的メカニズムにおいて重要な役割を果たすことを示唆しました。機能。
PET研究により、ADHDの小児は運動前野および前頭前野の灌流が低下していることがわかり、これは注意力と運動の制御に関連する代謝率の低下を示唆しています。 MRIでは、前頭葉の異常と両側尾状核の非対称性が見つかりました。
視覚脳誘発電位（VEP）テストは、ADHDの子供の能動的-受動的注意の活動依存電位（ERP）突然変異率が小さく、VEPがこの病気の子供の注意と認知の変化を反映できることを示唆しています。
診断
小児の注意欠陥障害の診断と鑑別診断
診断
この病気の診断は、主に臨床診断、病歴、出生歴、発達史、家族歴の包括的な分析、神経学的検査、発達検査、知能検査、行動評価などを目的としています。この病気の診断は以下の基準を満たす必要があります。
1.発症年齢は6歳未満で、症状は半年以上持続します。
2.衝動性、無謀な行動、機会を無視する、社会的または学校の規範に注意を払わない、学習困難、スポーツなど、他の一般的な症状は診断に役立ちます。ぎこちないなど。しかし、これらの症状はこの病気を診断するのに必要ではない
3.除外基準は、他の行動障害、気分障害または明らかな精神遅滞を除外する必要があります。
活動亢進として現れる急性発症の学齢期の子供は、特定の器質性疾患（脳炎、リウマチ性脳症など）または機能性精神病でしばしば現れます。
鑑別診断
1.精神遅滞：両方とも活動亢進、衝動的、不注意である可能性があります軽度の精神遅滞の子供は精神遅滞を起こし、言語認識と運動に発達の遅れがあります。この病気の子供は知能の異常な構造を持っているかもしれませんが、全体的なIQは通常正常な範囲にあります。
2.トゥレット（チック）：トゥレットは、身体の特定の部分の不随意の筋肉または筋肉群、断続的、急速、反復的な反復収縮運動を特徴とし、これはこの病気とは大きく異なりますが、チック症はこの病気によく見られます。識別に注意を払う必要があります。
3.自閉症：自閉症の子供の多くはかなりの多動性を有しており、病気と誤診されやすいが、自閉症は言葉の壁、コミュニケーション障害、ステレオタイプを特徴とする。識別。
4.子供の通常の多動性範囲：通常の子供、特に3〜6歳の子供はより活動的であり、注意は子供の気質に関連する短期間維持されます。子供の気質と人格の調整は、静かな親や教師がアクティブな子供に同様のADHD「タグ」を付けるのが一般的であり、この病気の診断基準に厳密に従って誤診を避けることができます。
