網膜剥離
はじめに
網膜剥離の概要 網膜剥離は、網膜神経上皮層と色素上皮層の分離です。 原発性網膜剥離は一般的な臨床疾患です。男性患者の数は男性で3：2以上です。それらのほとんどは30歳以上の成人です。10歳未満の子供はまれです。左目と右目の違いはおよそ患者の総数です。 15％。 近視で発生します。 特に高い近視。 網膜の発生学、神経上皮層、色素上皮層は、それぞれ視神経カップの内層と外層から発生します。 通常、視神経乳頭の縁と鋸歯状の縁の2つの層の間の緊密な接続を除いて、残りは視細胞外節を取り巻く色素上皮細胞マイクロフィラメント上皮細胞（色素上皮細胞）に依存し、ムコ多糖物質の接着は緩いです。地面が取り付けられると、網膜はその生理機能を発揮できます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脈絡膜剥離緑内障白内障
病原体
網膜剥離の原因
網膜変性（30％）：
網膜の複雑な構造により、血液の供給は独特であり、さまざまな理由で変性を引き起こしやすい。 末梢部と黄斑はよく変性された部分です。 網膜変性は、網膜裂傷形成の基礎です。
スプリットホール形成（25％）：
穴が発生する前に、次の変化が一般的です：（1）格子状変性;（2）嚢胞性変性;（3）凍った変性;（4）敷石変性;（5）網膜圧迫白っぽくてストレスのない髪白;（6）網膜の乾燥した縦のひだ。
硝子体変性（20％）：
通常の状況下では、硝子体は透明なゲル状の構造であり、眼球の後部4/5の腔に満たされ、色素上皮層に付着した網膜神経上皮層を支える効果があります。 毛様体の平らな部分の鋸歯状の縁と視神経乳頭および網膜の周りの癒着を除いて、他の部分は網膜の内境界膜にのみ密着しているが、癒着はない。
網膜剥離が起こる前（15％）：
硝子体変性の一般的な変化には、（1）硝子体剥離、（2）硝子体液化、（3）硝子体混濁および濃度、および（4）硝子体膜形成が含まれます。
リスク要因（10％）：
（1）近視との関係;（2）外眼筋運動の影響;（3）眼の外傷との関係;（4）遺伝との関係。
防止
網膜剥離防止
周辺部にある穴は、対応する強膜表面に凝縮されます。 穴の近くとその周辺（いわゆるドライホール）に網膜剥離がなければ、レーザー光凝固が可能です。 黄斑円孔は、硝子体に明らかな異常がない限り、または硝子体の剥離はあるものの、穴の縁に癒着はなく、外科的治療またはレーザー光凝固が慎重であるべきかどうかにかかわらず、良好な視力を維持します。
1.過度の疲労を使用することはお勧めできません。
2.重いものを持ち上げます。
3.近視の発生を防ぎます。
4.それほど激しい活動を行いません。
5.近視の患者、特に眼底が不良な患者は定期的に病院に行く必要があります。
6.目の怪我を防ぎます。
合併症
網膜剥離の合併症 合併症脈絡膜剥離緑内障白内障
通常、網膜剥離手術中に合併症があります。
1ボール壁の穿孔：水を破って放出するときに発生する可能性があります。 穿孔が大網の剥離領域で発生する場合は、ドレナージホールとして扱うことができます。非網膜剥離領域で発生する場合は、縫合修復、局所結露および外部圧迫を実行する必要があります。
2水放出合併症：切開が大きすぎる、液体流出が速すぎる、眼圧の急激な低下など、ボール壁の穿孔に加えて、脈絡膜滲出、出血を引き起こす可能性があり、発見されたら、すぐに強膜を切断し、脈絡膜液を放出するか、血液、強膜縫合糸およびセルクラージュストリップの迅速な結紮。 水の放出中に眼球を過度に圧迫すると、網膜および硝子体壁に侵入し、手術後に線維性血管膜を形成し、出血および牽引を繰り返します。
3高い眼内圧：脈絡膜剥離時に発生します。 マンニトールを静脈内投与し、必要に応じて前房穿刺を行うことをお勧めします。 非外科的または外科的不全の症例は完全な網膜剥離に進行し、連続したブドウ膜炎、緑内障、および複雑な白内障があり、低眼圧や眼球萎縮さえも引き起こす可能性があります。
症状
網膜剥離の 症状 一般的な 症状前眼部網膜剥離視覚障害視覚的歪み眼浮腫色素沈着脱水幻覚ぶどう膜炎
症状：ほとんどの場合、突然の発症で、目の前に視力の低下や暗い影があり、多くの場合、蚊の飛翔や閃光などの前駆症状が見られます。
網膜剥離は神経上皮層の剥離であり、栄養供給の問題により、細胞が最初に損傷を受け、視覚細胞の損傷が最初に青感覚に影響します。 通常の目の青い視野は赤い視野よりも大きく、視野は網膜剥離の白、青、赤の視標によって検査されます。具体的な視野の欠陥が対応する領域から逸脱しているだけでなく、青と赤の視野も交差していることがわかります。
（1）蚊の飛翔：さまざまな理由による硝子体の不透明度の確認。 蚊が突然増加した場合、それらが網膜剥離の前駆症状であるかどうかに注意を払う必要があります。 患者は、目の前に黒い影があり、黒い影がスモーキーまたは点状、フレーク状であり、形状がしばしば変化し、虫のように飛ぶようであると訴えました。 飛んでいる蚊は、後部硝子体剥離の兆候です。視神経円板を取り巻くグリア組織である可能性があります。硝子体の剥離後に硝子体の後部皮質に引き裂かれて浮遊することによって生成されます。硝子体への生理学的または病理学的癒着があり、出血によって引き起こされる壊れた網膜組織。 この蚊が飛ぶ症状が近視患者に突然現れた場合、瞳孔を拡大し、眼底、特に周辺部を間接検眼鏡または3面鏡で注意深く検査して、網膜裂傷または早期網膜剥離を検出する必要があります。
（2）瞬きの感覚：硝子体が破壊された後、硝子体と網膜の癒着で、刺激性の網膜を引っ張って瞬きの感覚を作り出すことができます。または、眼球運動中に網膜を打つことで硝子体が剥離することがあります。 この症状は、硝子体が網膜から完全に分離するにつれて消失する場合があります。 閃光の感覚は網膜剥離の前兆となる可能性もあり、蚊と同じ注意を払う必要があります。 これは網膜剥離の最も重要な症状であり、剥離の前兆となる可能性があります。網膜の硝子体変性と病理学的癒着は、眼球の硝子体が回転して視覚細胞を刺激するときに瞬き感を引き起こす可能性があります。 フラッシュの感覚が持続し、視野の特定の部分で固定される場合、網膜剥離は最近の発生に注意する必要があります。 フラッシュの感覚は、網膜剥離の患者でも発生する可能性があり、これは、破裂した毛穴から神経上皮刺激網膜細胞への液化した硝子体によって引き起こされます。
（3）視覚障害：多くの網膜剥離は前兆を伴わないことがあり、視力喪失が最初の症状です。 視力の変化は、切開の位置と範囲によって異なり、後極の網膜剥離により視力が著しく低下します。 視力喪失に加えて、黄斑の浅い剥離には、視覚的な歪みと軽視もあります。 末梢網膜剥離の場合、自意識はなく、離脱範囲で徐々に拡大するだけで、後極が影響を受けると視力が損なわれます。
（4）視野変化：網膜剥離の程度に対応する位置に視野欠損があります。 網膜剥離後の一部の患者は、黒い影がカーテンのような特定の方向から徐々に拡大することを認識します。 側頭網膜が剥離し始める症例は一般的であり、それによって引き起こされる鼻視野欠損領域は両眼の視野内にあり、時には検出が容易ではなく、片目を覆うときによく見られます。 次のように網膜を剥離すると、上部視野に欠陥がありますが、平均的な人は見上げる可能性が低く、上部視野が上まぶたで覆われているため、上部視野の欠陥も無視できます。
（5）中枢性視覚障害：網膜剥離の位置と程度によって異なります。 後極が外れると、視力が急激に低下し、外れの周辺部分は中央視力に影響を与えないか、ほとんど影響を与えません。 中央視力障害は、離脱範囲が後極まで及ぶ場合にのみ発生します。
（6）アレルギー：中心部の視力の低下に加えて、周辺部が後部極から外れて剥離が起こると剥離が起こると、物体の変形や小ささなどの症状が現れます。
調べる
網膜剥離の検査
適切な拡張の下で、強膜陥凹または細隙灯とコンタクトレンズを組み合わせた間接検眼鏡を使用して、大網周囲の外観を確認できます。 眼底検査では、剥離した領域の網膜は正常な赤色反射を失い、灰色または青灰色であり、わずかな振戦と暗赤色の血管が表面をcっていることを示しました。 隆起した網膜は丘陵の起伏のようなもので、広範囲の膨らみが視神経乳頭としわを覆い隠します。 平らな剥離、詳細な検査でない場合はしばしば診断を逃した。 黄斑部が剥離すると、黄斑の中心窩には赤い点があり、灰色がかった白の網膜とは対照的です。
多くの場合、網膜剥離に穴があります。
診断
網膜剥離の診断
診断
臨床所見によると、診断はそれほど難しくありませんが、周辺領域の浅い剥離は、特に剥離の周辺部分で診断を見逃しやすいことが多く、直接検眼鏡検査が見つからないため、両眼間接検眼鏡または3面鏡と強膜を使用する必要があります圧力は、繰り返し慎重に検査した後に決定できます。
鑑別診断
1、網膜分離症：変性網膜分離症は、嚢胞性変性によって発達した半球葉である下部末梢眼底に位置しています。 内壁は薄く透明です。 色素沈着は、外壁の縁近くで発生する可能性があります。 内壁と外壁が破裂すると、真の穴になり、網膜剥離が発生します。 先天性網膜分離症は学齢期の子供に見られます。 家族歴のある網膜血管には、しばしば白い鞘が付きます。 病変は、眼底または嚢の下にあり、左右対称です。 内壁が大きな穴に分かれている場合、鋸歯のエッジに似ています。 しかし、その最先端は切断されていません。
2、中枢性漿液性脈絡網膜症（「中歯髄」と呼ばれる）：「中歯髄」自体も、黄斑内または黄斑付近の神経上皮層の浅い剥離である。 それはそれ自身で解決できる自己制限的な病気です。 原発性網膜剥離とは異なります。 網膜剥離は、一般的なプラークに侵入し、視覚的ゆがみと小さな視力を引き起こします。これは、「中髄」症状と同じです。 周辺エリアを検査する必要があります。
3、ブドウ膜漏出（尿水）：脈絡膜液（脈絡膜液）。 多くの場合、網膜剥離、半球の膨らみ、体位の変化に伴い動きやすく、穴はありません。
4、固体網膜剥離：硝子体の不透明度が高く、誤診されやすい。 超音波またはCTスキャンで特定できます。
5、小胞性網膜剥離：剥離表面は滑らかで、波状のしわはなく、神経上皮層の下の滲出液は明確であり、この疾患とは異なり、体位の変化、破裂なしで迅速に流れることができます。
