卵管の閉塞
はじめに
卵管閉塞の概要 卵管閉塞のほとんどは炎症によって引き起こされます。最も一般的な原因は感染症です。一般的な細菌感染症と、クラミジアトラコマチス、ウレアプラズマウレアリティカム、マイコプラズマホミニス、原虫などの特別な病原体感染症があります。 場所に応じて、近位卵管閉塞、中部卵管閉塞、遠位卵管閉塞に分けられました。 閉塞の程度は、卵管の不完全閉塞と卵管の完全閉塞に分けられます。 一般に、典型的な症状はなく、最も一般的な症状は不妊です。卵管は精子の輸送、卵の摂取、受精卵の子宮腔への輸送に重要な役割を果たします。卵管閉塞は精子と受精卵の通過をブロックし、妊娠または子宮外妊娠は、卵管閉塞の骨盤内炎症によって引き起こされる場合、腹痛、腰痛、分泌物の増加、性的疼痛に関連する可能性があります。 卵管の閉塞を引き起こす卵管炎は主に慢性炎症であるため、ほとんどの薬物は薬物、特に漢方薬で治療されており、効果は優れています。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：不規則な月経、不妊
病原体
卵管閉塞の原因
卵管閉塞には3つのタイプがあります。
最初のタイプは、卵管が滑らかではなく、管の破片、剥離した細胞または血栓がブロックする、または卵管が細くて湾曲している、または卵管が洗面器の壁および隣接する器官に付着し、卵管の活動を引っ張るというものです。 治療は腹腔鏡を使用して行うことができます。 チューブの外側の接着のために、腹腔鏡検査によって切断および分解して、卵管を「束ね」ることもできます。 治療後、ほとんどの患者は妊娠する可能性があります。
2番目のケースでは、卵管が閉塞し、損傷は軽度ですが、卵管のほとんどは正常です。 この場合、卵管drまたは24時間のカテーテル挿入は、開腹術を組み合わせて行うことができます。 卵管に水がある場合は、口を開けて液体を放し、縫合して再接着を防ぎます。 一般に、外科的効果は優れており、成功率は90％以上に達する可能性があります。
3番目のケースでは、卵管は完全に通過できず、病変は重度です。 この状況は主に、瘢痕形成、拘縮、硬直、および卵管の機能の不可逆的な変化による治療または卵管結核感染の長期的な遅延によって引き起こされます。drが成功したとしても、自然に妊娠することは困難です。 通常、妊娠後に体外受精を行う必要があります。
卵管閉塞の原因：
婦人科の炎症（25％）：
膣炎、子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患、卵管炎、付属器の炎症など、多くの場合、これらの婦人科の炎症は時間内に治療されていないか、治療が完了していないため、状態は治癒しません。 長期の炎症性刺激により、卵管はうっ血し、浮腫、肥厚、硬化、管腔癒着、狭窄および閉塞が生じ、卵管閉塞不妊症が生じます。
中絶（25％）：
中絶は、卵管の閉塞の主な原因です。 機械的刺激、不適切な手術、または中絶による流産により、多くの場合、女性のさまざまな炎症性感染症を引き起こします。さまざまな病原菌の連続的な侵入により、子宮は骨盤腔および卵管に広がり、卵管の感染を引き起こします。 、卵管の閉塞を引き起こします。
長期の膣出血（25％）：
多くの場合、婦人科腫瘍、機能障害、子宮病変、およびその他の理由により、月経過多、月経期間、月経浸出、または月経およびその他の不規則な膣出血が2か月間続きます。卵管の内壁の潰瘍形成、癒着、閉塞を引き起こす感染症。
汚れた性生活（10％）：
汚れた性は多くの病気の融合です。 患者は多くの場合、婦人科疾患や不潔なセックスによる性感染症などのさまざまな病気に苦しんでいますが、これらの病気は卵管の炎症に続発するもので、卵管の閉塞の程度はさまざまです。
その他の要因（15％）：
卵管子宮内膜症、腹部手術、虫垂炎手術、避妊リングへのアクセス、結核などは、卵管の二次感染を引き起こし、卵管壁の鬱血、浮腫、癒着および閉塞を引き起こす可能性があります。
防止
卵管閉塞防止
病気の予防
（1）生殖系の清潔に注意を払い、さまざまな病原体（特に性感染症）の感染を防ぎます最も重要なものは、人工流産、出産、子宮内器具の設置、およびその他の子宮内手術です。厳格な消毒、不適切な子宮手術を避け、汚れた性生活を避け、同じ部屋での月経を避け、卵管液を繰り返します。
（2）結核とリンパ結核を積極的に治療し、骨盤結核の感染を防ぎます。
（3）女性が愛着病にかかったら、治療の原則を順守し、積極的な態度を取り、慢性的な変化を防ぐためにできるだけ早く状態を徹底的に管理し、制御する必要があります。
（4）運動を強化し、耐病性を高めます。
合併症
卵管閉塞の合併症 合併症、不規則な月経、不妊
不規則な月経
卵管は卵巣に隣接しています。 卵管の炎症が卵巣に影響を及ぼすと、卵巣機能にさまざまな程度の損傷を引き起こし、異常な月経を引き起こします。 それらの中で、月経の頻度と過度の月経の流れが最も一般的です。
不妊症
卵管は、精子の輸送、卵の摂取、受精卵の子宮腔への輸送に重要な役割を果たします。卵管が病気によって損傷すると、卵管は閉塞を形成し、精子と受精卵の通過を妨げ、不妊につながります。
症状
卵管閉塞の症状一般的な 症状卵管の歪んだ性交の痛みびまん性腰痛女性不妊膣分泌物の増加下腹部の痛み腹部の不快感
一般に、典型的な症状はなく、最も一般的な症状は不妊です。卵管は精子の輸送、卵の摂取、受精卵の子宮腔への輸送に重要な役割を果たします。卵管閉塞は精子と受精卵の通過をブロックし、妊娠または子宮外妊娠は、卵管閉塞の骨盤内炎症によって引き起こされる場合、腹痛、腰痛、分泌物の増加、性的疼痛に関連する可能性があります。
1、不妊：卵管自体が病気の影響を受け、閉塞と不妊を引き起こし、不妊に続発することが一般的です。
2、月経困難症：うっ血性月経困難症によって引き起こされる骨盤うっ血のため、主に月経前の最初の週に、腹痛があり、月経に近いほど、より多くの月経痛。
3、その他：膣分泌物の増加、痛みを伴う性交、胃腸障害、疲労、影響を受けたまたは耐えられない分娩、精神症状およびうつ病。
4、腹部の不快感：下腹部の痛みの程度が異なり、主に隠れた不快感、腰と背中の痛みと腹部、腫れ、転倒感、しばしば疲労によって悪化します。 骨盤の癒着により、膀胱、直腸充満の痛みまたは空になるときの痛み、または頻尿、尿意切迫感などのその他の膀胱直腸刺激症状がある場合があります。
5、不規則な月経：卵管と隣接する卵巣、一般的な卵管疾患は卵巣の機能に影響を与えません、月経流量の効果はありませんが、炎症が卵巣損傷の卵巣機能に影響を与えると、月経異常が発生します。
調べる
卵管閉塞検査
1.卵管液 ：
メチレンブルー溶液または生理食塩水を使用して子宮頸部から子宮腔に注入され、子宮腔から卵管に流れ込みます。薬剤注入時の抵抗の大きさと液体の逆流に応じて、卵管が遮られていないかどうかが判断されます。 シンプルな機器、シンプルな操作、低価格の利点のため、卵管液検査の方法は1980年代以前に広く使用されていました。 しかし、プロセス全体が医師の主観的な感覚判断に依存しており、卵管閉塞の場所を判断できないため、検査中の緊張は卵管麻痺につながり、偽陽性となります。近年、超音波モニタリング下で手術を行うことができ、精度が向上しますが、実際の臨床研究では、この方法は誤診率が高いため、理想的なチェックではありません。
2.子宮卵管造影 （HSG）：
1920年代に使用され、高い原子番号で構成される高比重物質（ヨウ素、ジアトリゾエートなど）を子宮頸管を通して子宮腔に注入し、周囲の組織とX線フィルムを形成します。明らかな人工コントラスト、内腔の可視化は、卵管閉塞、卵管運動機能、以前の感染または卵管子宮内膜症に起因する粘膜損傷、卵管水腫、卵管峡部結節、癒着および卵管異常（付着など）弁および憩室）は、迅速で経済的であり、点検するのに危険が少ない。 卵管閉塞および癒着に対するHSGの感受性は65％ですが、痛みを引き起こす卵管fは偽陽性を引き起こす可能性があり、血管系への痛み、感染、造影剤浸潤はまれな合併症です。
3.ファロピアンチューブミラー ：
これは、卵管の管腔内構造を画像化する方法です。卵管の全長と、卵管全体の粘膜と開存性を評価するために、硬い卵管鏡を適用する必要があります。したがって、再疎通は、近位卵管閉塞に対する潜在的な治療効果がありますが、卵管鏡は技術と機器に対してより高い要件を持っているため、現在の使用はそれほど広範囲ではなく、さらに、卵管鏡検査は経膣水で満たされた腹腔鏡パスからも入ることができます腹腔。
4.腹腔鏡検査 ：
子宮カテーテルを介して子宮腔にメチレンブルーを注入し、滑らかな腹腔鏡腹腔鏡腔を通して卵管の尿腔を観察します。卵管の近位端（卵管間質および峡部）の閉塞がある場合、メイラン液は見られません。卵管の卵管端が腹腔内に溢れています。卵管の遠位端が塞がれている場合（卵管の膨大部と傘部）、卵管の傘の端部と膨大部は拡大して青く染まりますが、卵管の端から青い流体は流れず、腹腔に流れません。 腹腔鏡検査は、卵管閉塞の癒着とその周囲の癒着を直接観察し、癒着治療を分離することができます。これは、卵管閉塞の診断のゴールドスタンダードですが、全身麻酔が必要であり、手術が必要です。または、血管造影は、異常な卵管を有する患者を示唆しています。
5.水注入腹腔鏡 ：
これは近年開発された新しい技術で、小さな内視鏡を使用して後部腸骨稜から骨盤腔全体を精査し、手術中に患者は膀胱切石位をとる必要があります。 検査で使用した水溶性増量剤は、背面の子宮と卵管卵巣の構造を十分に露出させることができます。 手術中、生理食塩水の連続注入により、卵巣と卵管は常に浮遊しています。 この技術の利点は、外来診療所で使用できることであり、侵襲性がより低いことです。欠点は、約0.65％の発生率で、腸を損傷する可能性に加えて、腹腔と骨盤全体の状態を評価できないことです。
診断
卵管閉塞の診断と鑑別
診断基準
病歴と身体診察は、上記の根本的な原因と身体診察に焦点を当てることを目的として、重要な危険因子を明らかにすることができます。
身体診察では、感染の兆候を確認し、子宮頸管炎を確認し、頸部挙上痛や付着痛などのPIDの兆候を注意深く確認する必要があります。白帯下は無視しないでください。または、子宮内膜症の結節性徴候のある患者は、直腸の膣検査を受けるべきです;患者が病気にかかった場合、クラミジア抗体（CAT）の検査が行われるべきであり、多くの研究がCATと卵管疾患の関係を裏付けています。性的分析の感度と特異度は、それぞれ92％と70％でした。
