閉経症候群
はじめに
更年期障害の概要 閉経期症候群とは、閉経前後の性ホルモンの変動または減少によって引き起こされる自律神経系機能障害および神経心理学的症状を伴う症候群のグループを指します。 閉経周辺症候群の根本的な原因は、生理学的または病理学的または外科的処置による卵巣不全です。 卵巣機能が枯渇または除去されて破壊されると、卵巣から分泌されるエストロゲンが減少します。 女性には400を超えるエストロゲン受容体があり、女性の身体のほぼすべての組織および器官に分布しており、エストロゲンによって制御および制御されます。エストロゲンが減少すると、器官および組織に変性変化が生じます。症状。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性集団：45〜55歳で生まれた閉経周辺期の女性 感染モード：非感染性 合併症：性器のかゆみ、直腸の膨らみ、子宮脱、にきび、老人斑、高血圧、動脈硬化、冠状動脈性心臓病、うつ病、統合失調症、腎下垂
病原体
更年期症候群の原因
血管運動症候群とは、発作性発作、潮紅、自然発汗および動によって引き起こされるエストロゲンの欠如および自律機能障害を特徴とする症候群を指し、顔面、首、および胸部から紅潮が始まります。 、下腹部、胴体および手足の後、皮膚血管拡張、フレーク状の発赤および鬱血、温度上昇、頭痛、めまい、動pit、過敏性、口渇、熱放散、脱衣、脇の下、窓、扇風機または屋外に出て熱を出すと、潮紅が3〜4分間続き、発汗、血管収縮、体温が正常に戻り、54±10分の期間で終わります。 、ウェットキルト、不眠症と不安、翌日、悲しみ、忘れっぽい、吐き気、嘔吐、めまい、その他の不快感。
フラッシングのメカニズム：1視床下部の視索前野のGnRHニューロンは、隣接する体温調節ニューロン（温度調節ニューロン）と直接シナプスおよび神経接続しているため、GnRHニューロンの機能的変化は後者に影響します;閉経後のエストロゲン欠乏症2フィードバックによって誘発されるノルエピネフリン活性の増加、それによりGnRHの放出活性を刺激します。神経はヒーテオス機構の活性を引き起こします。紅潮症状はGnRHの変動とノルエピネフリン活性の変動に関連します; 3中枢神経系また、視床下部ではドーパミンおよびβエンドルフィンの活性が低下しました。
身体の老化（25％）：
身体の老化、卵巣機能障害、および身体のエストロゲンレベル低下が身体に直接与える影響の変化。 生理的変化には卵巣機能の低下があり、エストロゲンの分泌と排卵は徐々に減少し、排卵が止まるまで周期性を失います。卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの下垂体分泌、膣、子宮、乳房などのエストロゲンの標的器官、不規則な月経、ほてり、発汗、動pit、頻繁な排尿、尿失禁、膣の乾燥、性欲の低下、睡眠不足、骨粗鬆症、および閉経周辺期の体重などの一連の生理学をもたらす、尿路の構造および機能の変化など。生理的変化を伴う現象により、女性は感情的な不安定性、記憶喪失、不審、不安、抑うつなどの心理的不快感を感じることがありますが、閉経は通常自然に起こりますが、これは卵巣の外科的切除によって引き起こされる可能性があります外科的閉経の場合、癌治療による卵巣機能の低下は、化学療法や放射線療法などの閉経を引き起こす可能性もあります。
精神的要因（18％）：
更年期障害の症状が発生するかどうか、およびその重症度は、個人の質、健康状態、社会環境、および精神的要因と密接に関連しています。 社会関係の観点から、閉経周辺期の女性は、職業上の困難、離婚、親の病気や死、そして彼らのそばで育つ子供など、いくつかの社会的問題に直面しています。これらはすべて、精神的ストレスをもたらし、ある程度それを妨げます。閉経期の女性の生活、仕事、他人との関係、彼らはしばしば年をとっていると感じ、公共の活動に参加したくない、家族の気性を失いやすい、これらの状況、あなたが社会と家族を理解していないなら、それは簡単です家族の対立につながり、女性の健康を危険にさらすことさえあります。
ホルモン調節機能の低下（24％）：
ホルモン調節の低下は、情緒不安定、過敏性、神経質、不眠症、複数の夢、記憶喪失および他の症状を伴う患者をもたらします。
損失の欠如（8％）：
骨粗鬆症は、カルシウムの損失によって引き起こされますが、これも閉経期症候群の一般的な原因です。
防止
更年期症候群の予防
1.更年期女性のセルフケアの知識とセルフケア能力を向上させます。
2.感情を自己調節し、健康な精神状態を維持します。
3、合理的な栄養、良い食習慣を開発します。
4、運動に参加し、体力を強化します。
5.調和のとれた性生活を維持します。
合併症
更年期症候群の合併症 合併症、性器のかゆみ、直腸の膨らみ、子宮脱、にきび、シミ、高血圧、動脈硬化、冠状動脈性心臓病、うつ病、統合失調症、腎下垂
まず、生殖システム
1、性的悪化と性器萎縮：乾性外陰部、陰毛脱毛、白色病変、性器のかゆみ、二次感染、性機能障害、膀胱、直腸の膨らみ、子宮脱など、一部の女性は毛深い、脂漏性、hemo男らしさなど。
2、乳房萎縮、たるみ、乳頭乳輪色素脱失：乳房の硬直が弱まり、組織が崩壊します。
3、皮膚と粘膜：乾燥、しわ、脱毛、色素沈着、シミ、皮膚病、口渇、狭心症、and声になりやすい。
4、心血管系：高血圧、動脈硬化、冠状動脈性心臓病を含む、塞栓性疾患の発生率は閉経後の年齢とともに増加し、55歳以下の女性の冠状動脈性心疾患の発生率は同年齢の男性より5から8倍低い。
第二に、精神、神経系
閉経期の女性は、精神的うつ病、物忘れ、強迫観念、妄想、感情的逆転、情緒不安定、迫害妄想、不安、疑念、異常な感情、意識的無能および嫌悪、部分的な狂気、混乱および統合失調症を起こしやすい。
第三に、腫瘍は発達する傾向がある
統計によると、婦人科腫瘍の発生率は219などの年齢とともに増加します。それは770.84〜782.14 / 100,000、70歳以上は1120.71〜1129.90 / 100,000、80歳以上は1490.59〜1657.08 / 100,000（ニューヨーク州1960）、子宮頸がん、子宮がん、卵巣がんのピークは40〜 60歳、子宮頸部浸潤がん41.8〜48.7歳（Noda 1983）、尿腫瘍性比：≤40歳M：F = 1：0.6 40〜60歳1：1、腎がん2：1、尿道がん1：3〜5、特に50歳以上の女性。
第四に、尿路系
頻尿、尿意切迫感、緊張または尿失禁（尿失禁）、尿道粘膜脱、尿道肉th、腎下垂、腎-尿管貯留および尿閉および感染。
5、骨格筋システム
骨粗鬆症のセクションで詳しく説明されているように、骨関節（手首、肘、肩、腰、腰）、靭帯、筋萎縮、痛み、機能障害、骨粗鬆症、骨折しやすい。
6.内分泌代謝の変化
（1）高脂血症：コレステロール、LDL、TG、VLDLの上昇、HDLおよびHDL2の低下として現れるため、アテローム性動脈硬化症および高血圧を引き起こしやすい。
（2）糖尿病性向：β細胞は、末梢組織のインスリン分泌の減少とインスリン抵抗性の強化によって引き起こされます。
（C）浮腫：粘液性浮腫、血管浮腫、または低タンパク血症、ジストロフィー浮腫を引き起こすことがあります。
（D）免疫機能不全：感染と腫瘍が同時に起こりやすい。
症状
閉経期症候群の 症状 一般的な 症状 閉経期 、疑わしい、物忘れ、不安、迫害、いらいら、睡眠、体の発汗、気分、感情低下 、内反、ho声
早期閉経は主に血管運動症候群によって特徴づけられます;後期（5年以上）はさまざまな器官系の老化疾患を連続して現れます。
まず、エストロゲン欠乏に関連する症状
（A）血管運動症候群：閉経後1〜5年後の75〜85％の発生率、二重卵巣切除後25年未満の場合、1〜6週間の発生率は76％です。
血管運動症候群とは、発作性発作、潮紅、自然発汗および動によって引き起こされるエストロゲンの欠如および自律機能障害を特徴とする症候群を指し、顔面、首、および胸部から紅潮が始まります。 、下腹部、胴体および手足の後、皮膚血管拡張、フレーク状の発赤および鬱血、温度上昇、頭痛、めまい、動pit、過敏性、口渇、熱放散、脱衣、脇の下、窓、扇風機または屋外に出て熱を出すと、潮紅が3〜4分間続き、発汗、血管収縮、体温が正常に戻り、54±10分の期間で終わります。 、ウェットキルト、不眠症と不安、翌日、悲しみ、忘れっぽい、吐き気、嘔吐、めまい、その他の不快感。
フラッシングのメカニズム：1視床下部の視索前野のGnRHニューロンは、隣接する体温調節ニューロン（温度調節ニューロン）と直接シナプスおよび神経接続しているため、GnRHニューロンの機能的変化は後者に影響します;閉経後のエストロゲン欠乏症2フィードバックによって誘発されるノルエピネフリン活性の増加、それによりGnRHの放出活性を刺激します。神経はヒーテオス機構の活性を引き起こします。紅潮症状はGnRHの変動とノルエピネフリン活性の変動に関連します; 3中枢神経系また、視床下部ではドーパミンおよびβエンドルフィンの活性が低下しました。
（2）さまざまな臓器系の老化疾患
1、性的悪化と性器萎縮：乾性外陰部、陰毛脱毛、白色病変、性器のかゆみ、二次感染、性機能障害、膀胱、直腸の膨らみ、子宮脱など、一部の女性は毛深い、脂漏性、hemo男らしさなど。
2、乳房萎縮、たるみ、乳頭乳輪色素脱失：乳房の硬直が弱まり、組織が崩壊します。
3、皮膚と粘膜：乾燥、しわ、脱毛、色素沈着、シミ、皮膚病、口渇、狭心症、and声になりやすい。
4、心血管系：高血圧、動脈硬化、冠状動脈性心臓病を含む、塞栓性疾患の発生率は閉経後の年齢とともに増加し、55歳以下の女性の冠状動脈性心疾患の発生率は同年齢の男性より5から8倍低い。
第二に、精神、神経系の閉経期の女性は、精神的抑うつ、物忘れ、強迫観念、妄想、感情的逆転、感情的不安定、迫害妄想、不安、疑わしい、感覚異常、意識的無能および嫌悪に陥りやすい、思考障害と統合失調症。
第三に、腫瘍は発達する傾向がある
統計によれば、婦人科腫瘍の発生率は年齢とともに増加し、40歳以上では219.93〜245.39 / 100,000、50歳以上では433.82〜450.45 / 100,000、60歳以上など770.84〜782.14 / 100,000、70歳以上は1120.71〜1129.90 / 100,000、80歳以上は1490.59〜1657.08 / 100,000（ニューヨーク州1960）、子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんのピークは40〜60年齢、子宮頸部浸潤がん41.8〜48.7歳（Noda 1983）、尿腫瘍性比：≤40歳M：F = 1：0.6 40〜60歳1：1、腎がん2：1、尿道がんを含む1：3〜5、特に50歳以上の女性。
第四に、尿路系
頻尿、尿意切迫感、緊張または尿失禁（尿失禁）、尿道粘膜脱、尿道肉th、腎下垂、腎-尿管貯留および尿閉および感染。
5、骨格筋システム
骨粗鬆症のセクションで詳しく説明されているように、骨関節（手首、肘、肩、腰、腰）、靭帯、筋萎縮、痛み、機能障害、骨粗鬆症、骨折しやすい。
6.内分泌代謝の変化
（1）高脂血症：コレステロール、LDL、TG、VLDLの上昇、HDLおよびHDL2の低下として現れるため、アテローム性動脈硬化症および高血圧を引き起こしやすい。
（2）糖尿病性向：β細胞は、末梢組織のインスリン分泌の減少とインスリン抵抗性の強化によって引き起こされます。
（C）浮腫：粘液性浮腫、血管浮腫、または低タンパク血症、ジストロフィー浮腫を引き起こすことがあります。
（D）免疫機能不全：感染と腫瘍が同時に起こりやすい。
7、卵巣摘出術の10〜15年後、心血管疾患の発生率は著しく増加します：45〜55歳の心血管疾患の割合、女性：男性= 4.29：2.29;冠状動脈性心疾患3.78：2.73;脳血管疾患3.89：0.32女性は同年齢の男性よりも有意に高く、骨粗鬆症の発生率は同年齢の男性の4倍であり（Tataro Taro 1982）、自然閉経、65歳から性別の発生率に有意差はなく、40歳未満の閉経、冠状動脈性心臓病の発生率は進行していますそして、発生率は、同じ年齢の非閉経期の人々の発生率の2.4倍です。
8.閉経前卵巣摘出術および閉経症候群 ：閉経前の女性が早期に両側卵巣を切除し、卵巣脱落症状の早期かつ頻繁な頻度が認められ、症状は明らかです。25歳未満の卵巣切除、手術後1〜6週間女性の欠乏の症状が現れ、発生率は76％で、6月から18カ月までの症状の40歳以上の切除です。
卵巣の二次性良性腫瘍率の片側を保持することは13.7％であり、悪性腫瘍は8.2％であり、平均は手術後5。8年で見られた。
卵巣摘出後の女性では、血漿T、A、Eも減少したが、ホルモン排出の症状は明らかではなかった。上記の分析に基づいて、閉経前または閉経後の女性のいずれにおいても、良性病変は慎重にとるべきである。
調べる
更年期症候群の検査
身体検査
身体検査。
心血管、肝臓、腎臓の病気、肥満、浮腫、栄養失調、精神神経機能に注意してください。
子宮頸部細胞診では婦人科検査を定期的に実施する必要があり、性器の炎症、腫瘍、閉経後出血の有無に注意を払い、分節診断および子宮内膜疾患、細胞診異常として治療し、子宮頸部の多点生検を行う必要があります子宮頸管の掻爬、卵巣の拡大、腫瘍を除外するために注意を払う必要があります、定期的な乳房検査
特別検査
兆候がある場合に実装されます。
（1）ホルモン測定：HPO軸、副腎軸、甲状腺軸、および膵機能を含むホルモン測定。
（B）血液化学：血中カルシウム、リン、血糖、血中脂質、BUN、肝臓および腎臓機能、尿糖、尿タンパク質、Ca ++ / C、ヒドロキシプロリン/ C比を含む。
（C）医用画像検査：骨密度、皮質の厚さのシングル/マルチビーム光吸収測定、中性子放射能測定、CTおよびMRIを含む骨粗鬆症の診断が焦点です。
診断
更年期症候群の診断的同定
診断
最初に、病歴：月経歴、結婚および出産歴、閉経年齢、卵巣および子宮摘出の時間、閉経後出血の歴史および家族歴（心血管疾患、糖尿病、癌）および治療歴（ホルモンおよび薬物）について慎重に尋ねます。
第二に、身体診察：身体診察、心血管、肝臓および腎臓病、肥満、浮腫、栄養失調症および精神神経系の機能状態があるかどうかに注意を払い、婦人科検診は子宮頸部細胞診検査のために日常的に行われるべきであり、性器の炎症の有無に注意する、腫瘍、閉経後出血、分節の診断と子宮内膜疾患の検査、細胞診の異常に使用する必要があります、子宮頸部の多点生検と頸管スクレーピング、卵巣の拡大、腫瘍を排除するために注意を払う必要があります、乳房ルーチン確認してください。
3.表示時に特別検査を実施するものとします。
（1）ホルモン測定：HPO軸、副腎軸、甲状腺軸、および膵機能を含むホルモン測定。
（B）血液化学：血中カルシウム、リン、血糖、血中脂質、BUN、肝臓および腎臓機能、尿糖、尿タンパク質、Ca ++ / C、ヒドロキシプロリン/ C比を含む。
（C）医用画像検査：骨密度、皮質の厚さのシングル/マルチビーム光吸収測定、中性子放射能測定、CTおよびMRIを含む骨粗鬆症の診断が焦点です。
更年期障害は多くの器質疾患にとって良い年齢であり、一部の更年期症候群の症状はしばしば特定の器質疾患の前兆であるため、鑑別診断を真剣に行うことが非常に重要です。
鑑別診断
（1）冠状動脈性心疾患：自律神経機能不全、血管運動機能障害による閉経症候群は、前胸部、動、および冠状動脈性心疾患狭心症に類似したその他の症状でも発生する可能性がありますが、以下の側面に従って特定することは難しくありません：
1狭心症は、下胸部または胸部の前部の突然の圧迫または窒息性疼痛、および左腕への放射線照射によって特徴付けられ、持続時間は10〜15分を超えることはめったになく、ニトログリセリンの経口投与後1〜2分以内に痛みを和らげることができるあるいは、閉経期症候群の前部の痛みは持続的な鈍痛であり、ニトログリセリンの経口投与後に痛みを緩和することはできません。
2狭心症は身体活動と感情的な興奮に関連していますが、更年期症候群は身体活動とは関係なく、感情と精神のみに関連しています。
3心電図検査、冠状動脈性心臓病には多くの変化があり、更年期障害の変化はありません。
（2）高血圧：更年期症候群には血圧が高い患者が多くいますが、高血圧とは異なり、主な識別ポイントは次のとおりです。
1高血圧の高血圧患者は持続性があり、収縮期血圧、拡張期血圧は正常レベルを超えていた;閉経期症候群は、収縮期血圧のみ上昇し、正常な拡張期血圧、日中の変動、血圧はしばしば睡眠後に正常範囲まで低下した。
2高血圧にはめまい、頭痛、動pit、その他の心血管症状が伴うことが多く、更年期症候群にはほてり、多汗症、自律神経機能障害の他の症状が伴います。
3高血圧ではしばしばコレステロールが上昇し、眼底またはECGが変化し、閉経期症候群ではエストロゲン（またはテストステロン）レベルが低下し、眼底および心電図に変化はありません。
（3）食道がん：閉経症候群の患者の中には、咽喉で異物感を感じることが多く、嚥下できない、吐くことができないが、嚥下に影響を与えないものの、器質的検査では器質的病変を見つけることはできないが、この現象は、内分泌機能障害によるものであり、これが中枢神経系の制御障害を引き起こし、自律神経機能障害による咽頭または食道の筋肉収縮を引き起こします。このとき、食道がんとは区別されるべきです。食道がんの症状は進行性嚥下障害です。体重減少が進行している患者、食道バリウムミールのX線検査、ファイバー食道鏡検査または食道プルネット検査の患者は、病理学的変化を見つけることができます。
（4）子宮頸部および子宮の腫瘍：女性更年期症候群は、閉経前の期間にほとんど発生しますが、現時点では子宮頸がんと子宮筋腫の年齢であるため、識別のために注意する必要があります。生検と子宮内膜生検は除外するのが難しくありません。
これらはよく誤診されやすい疾患であり、老人性精神病や神経症などの多くの疾患は繰り返されませんが、更年期症候群はしばしば上記の疾患と一致するか、更年期症候群になります。将来、私は器質性疾患に苦しむでしょう、私はこれらの状況に非常に警戒しており、定期的な包括的な検査が必要です。
