小児結核
はじめに
小児結核の紹介 結核は結核菌によって引き起こされる慢性感染症であり、体のすべての臓器に関与する可能性がありますが、結核が最も一般的です。 小児結核は、14歳から14歳までの子供の結核を指します。 幼児期には、結核は血行性播種および結核性髄膜炎を形成しやすいです。 小児における原発性肺結核の早期発見と早期治療は、結核死亡率をさらに低下させるために重要です。 小児における結核の一次感染は成人期における結核の主な原因であるため、結核を制御および排除するためには、小児における結核の予防および治療を非常に重要視する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：子供、免疫力の低い人は感染しやすい 感染様式：呼吸器感染 合併症：p血自然気胸慢性肺心疾患
病原体
小児結核の原因
薬物刺激因子（15％）：
コルチコステロイドおよび免疫抑制剤は、喘息でのホルモンの長期使用、臓器移植でのホルモンおよび免疫抑制剤の長期使用、悪性腫瘍での手術および化学療法などの潜伏結核を引き起こすことがよくあります。 これらの条件は近年増加しています。
結核感染（26％）：
ほとんどの人にとって、結核の吸入後、免疫系が結核の成長を止めなければ結核は活発になります。 結核が活性化すると（体内で繁殖）、これは結核と呼ばれます。 結核患者は結核患者と呼ばれます。
身体抵抗の減少（25％）：
体の抵抗力が低下すると、気道または消化管を介して人体に侵入する結核菌は、肺または腸壁に原発巣を形成することが多く、肺では90〜95％が発生します。
遺伝的要因（10％）：
研究では、結核の同一の双子の同一の割合が兄弟の双子のそれよりもはるかに高いことが示されており、これは遺伝因子が結核患者にプラスの影響を与えることを証明しています。
防止
小児結核予防
1.プライマリケアの強化
農村部の医師を含むあらゆるレベルの医師の役割を十分に発揮するには、都市部および農村部のプライマリヘルスケアネットワークの力に頼る必要があります。 臨床的には、結核の発生率は子供の健康状態と生活環境と密接に関連しています。 合理的な栄養価の高い衛生習慣と麻疹百日咳の予防に注意を払う必要があります。
2.症例の早期発見と予防
早期発見は、子どもの早期治療の前提条件です。 活動的な結核患者への早期曝露を検出するための定期的な身体検査、感染率の発生率と有病率は平均的な子供よりも有意に高いです。 北京小児病院によると、1962年から1965年までに子どもにさらされた子どもの有病率は6.5％でしたが、集団子どもの有病率は0.15％でした。 活動性肺結核患者の平均追跡調査によると、累積有病率は6％でした。 したがって、小児の結核感染または病気の有無を調べることにより、結核を早期に発見するための重要な方法です。 結核は慢性で非常に頑固な感染症ですが、早期に追跡できれば治癒する可能性があります。
3.任務を遂行し、隔離を重視する
大衆が結核を正しく理解し、結核患者の家族の消毒と隔離をうまく行えるように、広範な健康教育と仕事を実施します。 子供を感染から守ります。 保育園や小学校の看護師や教師などの団体は、結核を定期的にチェックし、活動的な患者が見つかったら、仕事を辞めて積極的に治療を受ける必要があります。 ベビーシッターを雇うか、家庭で家庭教師を雇うことは、結核がないことを確認するために、最初に胸部照射を行うべきです。 さらに、乳製品管理、婚前検査、妊娠検査、昇進、吐き出しなど、他の予防策にも注意してください。
4. BCGワクチン接種
1908年、CallmetteとGuérinは5％グリセロール胆汁ポテト培地と5％グリセロール胆汁ポテト培地に適用され、230世代を超える13年間の繰り返し培養の後、細菌は病原性を失い、細菌を作りました。ミャオ（BCG BCG）、人体に接種して、レシピエントが結核に対する免疫を発達させることができるようにします。
5.化学予防
つまり、結核を予防するためにイソニアジドを服用することは、次の状況で考慮することができます：開いた結核にさらされた幼児と幼児1人;ネオン反応が陰性から陽性に変わる自然感染した小児2人;陽性反応が強い幼児3人と学齢期未就学児：結核症状および早期結核症状が陽性であるがX線検査は正常である4人の子供; 5が陽性であり、他の疾患に対する副腎皮質ホルモンの併用治療が5人;反応が陽性の子供6人はしかと百日咳をとった後、6ヶ月から1年の予防用量は10mg /（kg・d）です。
化学予防は、3つの効果を達成できます：1子供の活動性結核の予防; 2青年期の結核の再点火の予防; 3肺外結核の予防。
合併症
小児結核の合併症 合併症 hemo血自然気胸慢性肺心疾患
1、hemo血
He血は結核の最も一般的な合併症であり、発生率は20％から90％であり、hemo血の量はさまざまです。重度の併存疾患、滲出性または空洞性病変による結核p血、または気管支の変形、ゆがみおよび拡大による気管支結核および局所結核。
[治療]ほとんどの場合、hemo血は結核に活動性と進行があることを示すことが多いため、hemo血のある結核患者は定期的な抗結核治療に間に合うように病院に行く必要があります。気道は滑らかで、窒息や出血性ショックを防ぎます。
2、自然気胸
結核患者の自然気胸の発生率は約1.4％です。患者はしばしば突然の胸痛、咳、呼吸困難、紫斑を持ちます。気胸は次の場合により一般的です：胸膜下病変または空洞が胸部に侵入し、結核線維症または瘢痕肺気腫または肺水疱破裂を引き起こす； mi粒結核は間質性肺気腫肺水疱破裂を引き起こす。
[治療]単純な気胸、および明らかな症状のない臨床症状のある患者には、安静、高流量酸素療法およびその他の保存的治療を用いることができる。緊張、交通気胸および単純な気胸がある患者には2週間以上、胸部閉鎖が必要になることが多い。排水は、1週間以上の連続閉鎖排水がまだ治癒しないか、胸水、膿胸と組み合わされている場合、断続的な真空吸引または連続的な一定真空吸引を使用する必要があります。
3.慢性肺性心疾患
肺組織の広範囲な破壊による重度の肺結核の患者は、肺換気と換気機能不全、進行性肺高血圧症、肺心臓病を引き起こし、しばしばチアノーゼ、動pit、息切れ、下肢浮腫を患います。
[治療]慢性肺性心疾患の治療は困難であるため、結核病変を積極的に制御し、疾患のさらなる悪化を防ぎ、心臓の関与を遅らせる必要があります。
4、二次肺感染
結核腔（特に線維性腔）、胸膜肥厚、気管支拡張症に起因する結核性線維症、無気肺および気道閉塞に起因する気管支結核は、他の細菌感染症に続発する結核の病理学的基礎であり、感染病原体はG細菌によく見られます、また、抗生物質の長期使用は真菌感染に続発する可能性があるため、しばしば混合感染として現れます。
[治療]二次感染は、異なる病原体に対応する抗生物質または抗真菌薬で治療する必要があります。
症状
小児結核の症状一般的な 症状呼吸困難白血球増加p血鼻結核低熱ヘルペス血球結核中毒免疫不全リンパ節結核
初期症状は軽度で特異性はなく、呼吸器症状は明らかではありません。 低体温症と結核の主な症状は、発熱、寝汗、疲労、食欲不振、体重減少などです。 また、症状が深刻な場合は、より多くの、咳、breath血、または呼吸困難などがよく起こります。
発熱：子供は病気の初期段階で不規則な高熱になります。 1-2週間後、徐々に弱火になりました。 ほとんどの場合、午後は低く、体温は38度を超え、毎日1度を超える体温変動があります。
寝汗：より頻繁に発熱を伴う。 真夜中または朝に目が覚める前に汗をかいています。 胸、頭、脇の下の汗が多い。
子どもは燃え尽き、エネルギー不足、泣き、異常な気質、原因不明の食欲不振、体重減少、その他の全身症状を経験します。
ヘルペスは、ヘルペス結膜炎で再発する場合があり、全身症状の存在下では、頭痛、咳、腹痛、下痢などの病変の症状が発生する場合があります。
上記の症状は結核に特有のものではないため、診断に注意する必要があります。
上記の症状が発生し、他の原因が見つからず、活動中の結核患者、特にBCGの予防接種を受けていない患者と密接な接触がある場合、結核があるかどうかを考慮する必要があります。
調べる
小児結核検査
X線検査、ツベルクリン検査（結節検査）、胃塗抹染色または結核培養または動物接種、血液検査、末梢リンパ節穿刺塗抹標本検査。
ツベルクリン検査（Muntu検査、PPD検査とも呼ばれます）は、結核を診断するためのツールです。 これは、世界の2つの主要なツベルクリン皮膚テストの1つであり、Tineテストなどのさまざまな穿刺テストに大きく取って代わりました。
診断
小児の結核の診断と診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
小児肺炎と小児結核はどちらも肺疾患であり、小児肺炎は小児臨床肺疾患で最も一般的な疾患です。子供が発熱、咳、胸部透視を行う場合、肺炎または結核を慎重に考慮する必要があります。慎重に分析しないと、誤診や治療の遅れを引き起こし、患者に大きな損失をもたらす可能性があります。
（1）気管支肺炎は、X線が肝門重量増加を示す場合、肺門リンパ節結核と区別されるべきです。
1症状から最初に特定する：気管支肺炎急性、高熱、咳、、喘息、肺門リンパ結核の発症の大部分は一般に無症候性であり、リンパ節が気管支のある程度の圧迫まで拡大すると咳の症状が発生し、
2気管支肺炎の重要な兆候は、両方の肺の乾燥した湿ったラレであり、肺門リンパ結核には肺の兆候がありません。
血液像の3つの特徴：細菌性肺炎、白血球の総数が多い、好中球の増加、ウイルス性肺炎、白血球の総数が高くない、中性細胞が高くない、リンパ球が増加し、結核に感染すると単核細胞が増加し、リンパ球が減少する、
4両方の胸部に肺組織の重量増加がある。気管支肺炎では炎症が気管支から広がるため、肺組織の重量が増加し、肺野に斑点状の影があり、肺門から肺門リンパ節結核に広がる。当時、肺門付近のリンパ節の拡大とリンパ節周辺の炎症が肺門の影の深まりを形成しますが、肺野には病変がないため、適時の胸部切除が識別に役立ちます。
（2）侵襲性肺結核とマイコプラズマ肺炎、マイコプラズマによるマイコプラズマ肺炎、症状は異なり、ほとんど無症候性で、マイコプラズマ肺炎は肺に低熱、乾いた咳、フレーク状の影しかなく、侵襲性肺結核と混同されやすいしたがって、特定する必要があります。
1X線検査：マイコプラズマ肺炎の肺浸潤は肺門から肺野まで広がり、特に肺の中葉および下葉で非常に軽く、ときに拡散することがあります。いくつかは大きな葉の影で、多くは散逸しており、新しい浸潤があり、浸潤性肺結核は主に肺の先端またはすりガラスの上部に発生します。
2つのマイコプラズマ肺炎の徴候は軽度であり、X線にはしばしば顕著な病変があり、これはその特徴の1つです。
3つのマイコプラズマ肺炎の病因は約2〜3週間ですが、治療なしで治癒できますが、しばしば再発があります。結核性浸潤病変はゆっくり吸収され、抗結核薬で治療する必要があります。
4結核セット試験、マイコプラズマ肺炎の発症から2週間後（1:32以上）陽性、結核は陰性であり、必要に応じて、ツベルクリン試験が同定に必要です。
小児肺炎と結核は、すべて肺疾患ですが、肺炎の発症は急性であり、病気の経過は短く、ほとんどの結核はゆっくりと発症し、病気の経過は長くなります。誤診は、初期段階で発生しやすいことが多くあります。 2つの鑑別診断を支援するために時間内に迅速な胸部および血液検査。
