卵管狭窄症
はじめに
卵管狭窄症の概要 卵管狭窄は、慢性骨盤内炎症性疾患（主に卵管炎）による病的変化の1つであり、患者に肉体的および精神的な不快感をもたらすことに加えて、不妊症および子宮外妊娠につながる可能性があります。 慢性卵管炎が発生すると、卵管の肥大、卵管の部分的または完全な閉鎖、および周囲組織への癒着を引き起こし、瘢痕癒着、卵管変形、狭窄または閉鎖、および卵管水腫または膿胸の形成を引き起こすことが多く、骨盤うっ血または骨盤液または膿胸。 結核は破壊的な病気であるため、卵管結核の後、組織は破壊され、約1/3は卵管妊娠（子宮外妊娠の一種）であり、治癒したとしても、病変はしばしば石灰化または瘢痕を形成し、内腔につながる不妊症に深刻な影響を及ぼす狭窄は、女性の不妊症の一般的な原因の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.24％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：子宮内膜症子宮外妊娠不妊
病原体
卵管狭窄の原因
卵管膿胸（24％）：
卵管膿胸によって引き起こされる卵管狭窄もあります。 管腔内の膿細胞および壊死組織は、食細胞によって分解および除去され、膿は徐々に透明な水サンプルに変化しました。
卵管結紮（20％）：
卵管狭窄は、長期の卵管結紮後にも形成される場合があります。 卵管の炎症によって引き起こされる卵管狭窄もありますが、卵管の殺菌に続発します。
卵管炎症（20％）：
慢性卵管炎が発生すると、卵管の傘の端が炎症によってブロックされ、卵管の内腔の漏れと滲出液が徐々に蓄積します。
卵管は女性の生殖系の重要な構成要素の1つです。それは一対の細長い湾曲したパイプです。内側は子宮角に接続され、外側の端は自由です。卵巣に似ており、全長は約8〜14cmです。 精子、卵子、受精卵を輸送する機能、精子の貯蔵、受精能獲得、先体反応、受精部位を提供します。 卵管は6〜15 cmの長さで、粘膜、輪状平滑筋、漿膜で構成されています。 傘部、膨大部、峡部、および間質部は、膨大部と峡部との間に接続され、膨大部および間質部は、子宮および卵管と呼ばれます。 これらの関節の壁はより厚く、内腔は大きく変化します。
卵管は卵子が精子と出会う場所です。卵巣から排出された卵子は卵管の端部から卵管に吸い込まれ、受精のために管内に留まります。 その後、受精卵は卵管per動と繊毛によって卵管から子宮腔に移動し、着床のために子宮腔に戻ります。
一部の卵管狭窄は外科的に治療することができますが、手術が不可能または手術が失敗した場合、体外受精を使用できます。 卵管の手術は大きく、全身麻酔が必要であり、手術時間はしばしば数時間かかり、顕微鏡で行う必要があります。 閉塞が間質部（子宮の近く）にある場合、外科的成功率は45％です;傘（卵巣の端近く）でブロックされている場合、成功率は20％-25％です。 ほとんどの卵管手術の後、子宮外妊娠のリスクが高まります。
卵管狭窄には多くの理由がありますが、卵管異形成、卵管内の子宮内膜転位、または卵管内のポリープによって引き起こされる可能性がありますが、主な原因は卵管の炎症によって引き起こされます。タイプは化膿性卵管狭窄で、主に出産、流産、手術中の炎症、または虫垂炎や腹膜炎などの隣接臓器の炎症が原因です。 もう1つは、主に結核と腹膜結核のspread延による結核性卵管狭窄です。
病理学：
卵管狭窄、現代医学の病気の名前。 今日、中国医学と西洋医学の組み合わせも一般的に使用されています。 これは、より一般的なタイプの慢性卵管炎症です。 卵管炎の後、または癒着と閉鎖により、粘膜細胞の分泌が管腔に蓄積する、または管腔狭窄による峡部と傘端の癒着のため、管腔内の膿細胞が吸収されると、閉塞が卵管膿胸を形成し、最終的には水っぽい液体になります。 一部の液体は吸収され、空のシェルを残します。これは、血管造影に使用すると狭い影を示します。
卵管狭窄が起こると、卵管の腫脹、卵管の部分的または完全な閉鎖、および周囲組織への癒着を引き起こし、瘢痕の癒着、卵管の歪み、狭窄または閉鎖、および卵管水腫または膿胸の形成を引き起こすことが多く、骨盤うっ血または骨盤液または膿胸。 上記の病変はすべて、受精卵または受精卵の動作に影響を与える可能性があります。
卵管狭窄は、不潔な性別を持つ女性でより一般的であり、出産または流産中の細菌感染によっても引き起こされる可能性があります。 細菌は、膣、子宮頸部、子宮腔を通って卵管に入り、通常は卵管の両側感染ですが、多くの場合、卵管の片側の病変は重く、感染は腹膜炎を引き起こす可能性があります。 病原体は通常、好気性細菌と嫌気性細菌の混合感染です。
防止
卵管狭窄の予防
1）人工流産、出産、子宮内器具、および他の子宮内手術が必要な場合、細菌が手術によって膣および子宮に持ち込まれて感染を引き起こすのを防ぐために、厳密な消毒を実施する必要があります。
2）女性は自分の栄養とヘルスケアに注意を払い、月経中、中絶後、出産後の栄養を強化し、体力を高め、抵抗力、免疫力を高め、病気の可能性を減らす必要があります。
3）女性が性的に活発である場合、女性は自分自身および性的パートナーの個人衛生に注意を払う必要があります。 旅行の前に、男性と女性の両方の外性器をきれいにして、細菌のスムーズな侵入を防ぐ必要があります。 女性が膣に出血症状がある場合、性生活を控えるべきです。
4）女性は、自分の外陰部の衛生と個人の衛生に注意を払い、衛生陶器やトイレからの感染を防ぐために注意を払う必要があります。
5）急性卵管狭窄症の女性患者は、体位の変化による炎症性流体の流れを防止および制限するために、半横umb位の休息をとるべきです。 栄養価が高く、消化が良く、ビタミンが豊富な食品を食べます。
6）女性が愛着病にかかったら、治療の原則を順守し、前向きな態度を取り、慢性的な変化を防ぐためにできるだけ早く状態を徹底的に管理します。
合併症
卵管狭窄合併症 子宮内膜症の子宮外妊娠不妊症
1、排卵障害：過度の精神的ストレス、甲状腺機能亢進症、多嚢胞性卵巣症候群、プロラクチン血症、アンドロゲン過剰症、卵巣不全などの全身性疾患による。
2、卵管は滑らかでも機能不全でもありません：多くの場合、炎症、結核または子宮内膜症によるものです。 卵管結紮が原因です。
3、子宮因子：子宮内膜結核、子宮内癒着、子宮粘膜下筋腫、子宮ポリープ、子宮内膜炎および受精卵の着床に対するその他の影響。
4、子宮頸部要因：慢性子宮頸部炎、子宮頸部ポリープ、子宮狭窄など。
5、子宮内膜症：患者は不妊症と合併しやすいです。
6、原因不明の不妊症：不妊症のカップルの10％は、さまざまな検査で異常を見つけることができません。
卵管狭窄は、卵管の腫脹を引き起こし、卵管の一部が完全にまたは完全にブロックされ、周囲の組織への癒着が瘢痕癒着、狭窄、卵管の歪みまたは閉鎖を形成し、卵管膿胸または停滞水の形成、および骨盤うっ血または骨盤液または膿胸。 上記の病変はすべて、受精卵または受精卵の動作に影響を与える可能性があり、患者に肉体的および精神的な不快感をもたらすだけでなく、最大の影響は不妊症および子宮外妊娠につながる可能性があることです。
症状
卵管狭窄の 症状 一般的な 症状慢性骨盤痛卵管癒着卵管拡大膣流出黄色または...膣分泌物は女性の不妊症の腹痛を増加させる
卵管の発達と狭窄の異常はまれであり、発見するのは容易ではありませんが、生殖器異形成と共存することが多く、不妊症または子宮外妊娠を引き起こします。 卵管狭窄は、主に臨床診療における以下の側面に現れます。
胚性ミュラー管の初期段階の障害による、卵管の喪失、1つの卵管および単眼子宮の喪失。 真の同所性奇形は、精巣または卵巣の卵管を形成しない場合があります。 精巣組織の支持細胞は胚分化の初期段階でHY抗原の影響を受けるため、抗ミュラー管因子が産生され、同側ミュラー管はその分化と発達を形成または阻害できません。 両側卵管は存在せず、それらのほとんどは先天性の子宮の欠如または残存子宮奇形のみと共存します。 両側ミュラー管が形成されていないか、発達が妨げられているためです。
卵管形成異常卵管は細長く、筋肉層は弱く、収縮力は弱く、精子、卵、または受精卵はゆっくりと輸送され、不妊症または子宮外妊娠を起こしやすいです。 卵管の内腔が部分的またはまったくない中実の卵管。 二重または卵管または片側の二重卵管が子宮腔に入るか、寄生卵管と呼ばれる小さな子宮がある場合があります。 胚発生では、中腎および中腎の管に穴を開けて複数の卵管を形成します。 卵管憩室卵管憩室は、膨大部で発生する可能性が高くなります。 卵管妊娠を起こしやすい。
卵管炎の患者は、急性期の発熱（体温は最大39°Cになる可能性があります）、悪寒および腹痛、吐き気と嘔吐、膣分泌物の増加、臭気を伴う化膿性分泌物、または頻繁な排尿、排尿、腹部膨満、下痢があります。 臨床検査は白血球を増やすことができます。 慢性期では、腹痛および腰仙痛が主な症状です。月経期または性生活が悪化すると、膣分泌物が増加し、局所組織過形成が引き起こされる可能性があります。婦人科検査中、卵管の片側または両側が肥厚し、炎症に触れることさえあります。性的な量と優しさ。
調べる
卵管狭窄検査
卵管の先天性奇形を見つけるのは簡単ではありません。最初の理由は、生殖管の先天性奇形でしばしば無視されることと、骨盤側の奥深くにあることです。 一般的に使用される診断方法、子宮卵管血管造影では、片側性卵管または二重卵管が見つかりました。 腹部検査では、さまざまな奇形が明らかになる場合があります。 開腹術は、より明確な診断を提供できます。
診断
卵管狭窄の診断と鑑別
まず、卵管液（換気）
卵管液（換気）は失明が大きく、外科医と患者の感情によってのみ判断され、一定の主観性があり、この方法では卵管の機能と形状を判断できません。 1984年、Richmenらは、卵管の開存性を調べるための超音波診断技術の使用を開拓しました。 近年、超音波下での卵管灌流は臨床応用で広く使用されています。超音波下では、卵管液は超音波モニタリング下にあり、液体注入後の卵管を流れる泡または液体の音の変化が観察され、信頼できる判断を提供します。 。 利点は次のとおりです。
1.ほとんどの学者は、卵管の開存性の超音波診断は感度と特異性が優れていると考えています。 Heikinenらは、超音波検査による卵管の開存性が腹腔鏡検査の全コンプライアンス率に近く、子宮付着の超音波診断が行われたことを報告しました。 この側面は、TV透視下での子宮卵管リピオドール血管造影（X-HSG）よりも優れています。
2、流体に使用される生理食塩水は安全で、アレルギーや塞栓症、その他の有害反応はなく、卵管粘膜や子宮に損傷はありません。
3、伝統的な液体の失明を減らすことができます。
4. HSGと比較した放射線損傷およびヨウ素アレルギーの超音波検査。
欠点は、骨盤腔が腹腔鏡ほど明確ではなく、卵管と閉塞の正確な位置を明確に示すことができないことです。 卵管が詰まって歪みを引き起こす場合、超音波診断も困難です。 超音波検査では、スキャン平面上で卵管の外観全体を観察できず、動的プロセスを表示できない場合があるため、満足のいく画像を取得するのは容易ではありません。
しかし、一般に、超音波下で卵管開存性を診断する技術は、より正確で安全で、操作が簡単です。この検査は、特に疾患の発生源が多い不妊治療センターにおける卵管開存性の一次スクリーニングの最初の選択肢として使用できます。それは外来診断のニーズを迅速に満たし、臨床応用に値します。
第二に、子宮卵管ヨウ素血管造影法（HSG）
子宮卵管のリピオドール血管造影は操作が簡単で、画面の下の子宮と卵管の内部構造と形態を直接見ることができます。 利点は次のとおりです。
1、診断は迅速かつ正確で、術中は子宮の原因または卵管の原因を特定でき、場所は正確です。 研究は、HSGが閉塞部位が腹腔鏡検査よりも優れていると判断することを示しています。
2、軽度の子宮内癒着を分離するために直視下で圧力を高めることができます。
3、安全性、直接操作により、手術中に事故を発見することができます。例えば、血管へのヨード化されたオイル、リンパ液、オイルプラグによる悪影響を防ぐために時間内に注入を停止します。
しかし、治療に使用される造影剤（リピオドールなど）には大きな副作用があり、粘膜を刺激してアレルギーを引き起こしやすく、油性造影剤は厚く、卵管の狭い部分を通過するのが難しく、梗塞部位を判断するのは困難です。
第三に、子宮鏡検査
子宮鏡検査は、子宮腔の形状と卵管の開口部を直接調べ、液体を直接挿管し、盲液の欠点を回避し、卵管fを克服し、いつでもdrを観察することができます。 また、子宮鏡下卵管挿管は卵管間質4-Smmに挿入できるため、子宮角と間質梗塞を機械的に浸し、さらに卵管に直接圧迫することができます。軽度の閉塞の分離として機能します。 したがって、子宮鏡検査は卵管間質性閉塞を診断するための最も信頼できる方法です。
第四に、腹腔鏡
医療技術の継続的な進歩により、腹腔鏡手術は卵管の不妊症の診断をより外傷性でなく、より正確にしました。 腹腔鏡検査では、骨盤内臓器を包括的、正確、タイムリーに直接観察して、病変の性質と範囲、病変の大きさを判断できます。穿刺注射は、より正確に直視下で行われます。 顕微鏡下で卵管の開存性の程度を観察することができます。同時に、卵管に灌注することができ、いくつかの傘の端の膜接着を分離することができ、開腹の痛みを回避し、積極的な治療的役割も果たします。不妊女性の定期検査の最良の手段の1つですが、麻酔、外傷、高度な技術機器要件、およびガス塞栓症、皮下気腫、術中出血などの合併症が必要です。
5、その他
不妊の治療には、子宮腔と組み合わせたB超音波、子宮鏡検査、腹腔鏡検査などの方法もあります。 B超伝導体の子宮鏡下の流体通過は、特に近位卵管閉塞の診断とdrのために、1980年代に比較的新しく効果的な方法です。 卵管内に液体の暗い領域があるかどうか、および子宮直腸における滲出およびその変化の有無を直接観察することができ、卵管狭窄を適時に見つけることができます。卵管不妊症の鏡診断と治療の組み合わせは、より高度な診断と治療法であり、卵管閉塞の再開通率は高く、全国的にさらに促進され適用される必要があります。
