子供のアレルギー性気管支炎
はじめに
小児のアレルギー性気管支炎の紹介 子供のアレルギー性気管支炎はアレルギー性咳oughとも呼ばれます。 1972年、グリューザーはこの病気を初めて報告し、喘息の亜種と名付けました。 咳型喘息とは、慢性咳が主な臨床症状または唯一の臨床症状である特定のタイプの喘息を指します。 喘息の初期段階では、主に夜間または早朝に主な症状として約5〜6％の咳が持続し、しばしば気管支炎と誤診される咳を刺激します。 GINAは咳型喘息は喘息の一形態であると明確に信じており、その病態生理学的変化は喘息と同じであり、持続的な気道炎症反応および気道過敏性でもあります。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感受性のある人：子供に良い 感染モード：非感染性 合併症：咳
病原体
子供のアレルギー性気管支炎の原因
現在、小児のアレルギー性気管支炎の病因は、ほとんどの学者が喘息の典型的なメカニズムと一致していると考えており、気道アレルギー性炎症です。 それは病気の進行の程度または気道炎症の重症度が異なるだけです。
まず、軽度の気道炎症
咳型喘息と典型的な喘息の両方に、気道アレルギー性炎症と気道過敏症があり、病因と病因は非常に似ていますが、重症度や疾患の進行段階が異なります。 気道炎症を誘発する環境アレルギー刺激と非アレルギー刺激の質と量には一貫性がなく、遺伝的品質により身体に大きな個人差があり、異なる環境で異なる身体刺激をもたらします。そして、まったく同じではない反応を生成します。 異なる生物の異なる程度の病理学的変化のために、異なる身体または同じ身体は、異なる時間および機会で異なる臨床症状を生じます。 患者が重大な気道炎症を発症した場合、喘鳴を特徴とする気管支平滑筋痙攣を刺激できます。喘息の気道炎症が軽度または表在性の場合、気管支平滑筋痙攣または軽度の気管支痙攣を引き起こすことはありません。主に腫れ、胸部圧迫感の臨床症状、気道粘膜表面のみを刺激する場合、臨床的には刺激性の乾いた咳としてのみ表現できます。 したがって、軽度の気道炎症が咳バリアント喘息の最も重要な病因である可能性があります。
第二に、神経受容体のメカニズム
咳は、気道粘膜が異物や粘液、分泌物を除去する自己保護メカニズムです。 咳受容体には、主にカリーナに集中し、ほこりのわずかな接触または吸入によって刺激される、速効性の伸展受容体であるAδ線維、遠位端が咽頭、気管支樹、および肺胞にあるC線維が含まれます。主に、カプトプリル、特定の炎症メディエーター（ブラジキニンなど）などの化学刺激物質に反応し、特定の機械的力によっても刺激されますC繊維には神経ペプチド（サブスタンスPなど）が含まれています。 A）の放出は、Aδ繊維の活性化を強化することができます。 受容体は刺激された後、迷走神経を介して髄質咳dul中心に到達し、さらに遠心性神経、横隔膜、inter間筋、咽頭を通過して、対応する咳をします。 Simossonらは、咳と気管支収縮の反射弧との間には、上皮粘膜下受容体、求心性神経、髄質中枢、遠心性神経および筋肉からなる同様の組成があることを発見しました。咳の数の増加と増加の両方は、同じ受容体の刺激によって引き起こされます。 喘息の発症中、気道平滑筋痙攣または特定の毒性因子は、咳反射受容体または気道上皮の咳受容体を刺激したり、迷走神経経路を介して直接咳を引き起こしたり、局所気管支収縮を引き起こして咳反射を間接的に引き起こしたりすることがあります。 マク・ファデンは、気管支喘息は主に大気狭窄であると指摘した。気道の咳受容体は非常に豊富であるため、咳が主な症状であり、典型的な気管支喘息は気道に作用し、炎症により周囲の気道に作用する。咳に加えて、喘鳴や呼吸困難がまだあります。 喘息患者では、持続的な気道炎症により、気管支上皮の表面が損傷し、上皮細胞間の密着結合部位の下の迷走神経受容体が露出し、容易に刺激されます。興奮性の閾値は正常な人よりも低く、さまざまな刺激に対する感受性があります。セクシュアリティの増加は、難治性の咳を引き起こす可能性があります。 Kohらは、典型的な喘息の小児でさまざまな濃度のアセチルコリン気管支誘発試験を実施し、咳バリアント喘息の小児の喘鳴閾値は典型的な喘息群のそれよりも高く、咳の原因の1つである可能性があり、喘息がないことを示しています。
防止
小児アレルギー性気管支炎の予防
予防の基本的な内容には、屋内環境、屋外環境、作業環境、喫煙、満期産、出生時体重、感染、栄養、食事が含まれます。
（1）室内環境
乳児と子供は屋内環境と最も密接に関連しており、屋内に長時間滞在する必要があります。これは、近代的な建物のtight屈さ（ドアと窓のより良い閉鎖と自然換気の欠如）です。 新しい建築材料とインテリア家具（カーペット、マットレス、布張りの家具を含む）の更新により、幼児は屋内の環境アレルゲン（特にハウスダストダニ）および化学的に刺激する臭気に長期間さらされます。 研究は、小児アレルギーの有病率の増加がアレルゲンへの曝露に関連していることを示しています。 感受性のあるアレルギー性気管支炎の一部の乳児の主要な予防戦略として、屋内環境を改善できるかどうかをさらに評価する必要があります。 喘息にかかりやすい人、特に若い乳児にとって、家塵ダニは重要な喘息の原因となることが示されているため、家塵ダニへの曝露を減らすことは非常に効果的な予防策かもしれません。
（2）喫煙
喫煙は屋内環境汚染のカテゴリーです。 妊娠中の女性の喫煙は、将来の子供の慢性気管支炎のリスクを高めます子供の場合、両親の2人または1人が喫煙すると、アレルギー性気管支炎にかかる子供のリスクが高まります。アトピー性の子供はより顕著です。 この研究は、タバコへの曝露の程度と喘息の発症との間に正の相関関係も示しました。 喘息に対する喫煙の影響を考えると、特に妊娠中および周産期の間に女性の喫煙を減らすという主要な目標を達成することが可能であり、これにより喘息の有病率が低下します。 成人の研究では、能動喫煙者は受動喫煙者および非喫煙者よりも合計1gEレベルが高いことがわかっており、喫煙は成人の喘息の有病率も増加させることが示唆されています。 場合によっては、特に職業性喘息の場合、喫煙は喫煙者を環境喘息因子により敏感にする可能性があります。 妊娠中の女性の受動喫煙を防止し、喫煙を禁止することも、喘息の一次予防の重要な部分です。
（3）屋外環境
世界の屋外環境はまったく異なり、一部の国では、目に見える汚染レベルが依然として高い一方で、目に見える汚染レベルは低下していますが、目に見えない汚染（主に自動車の排気ガスによる）は増加しています。 。 大気中の一酸化窒素のレベルは過去10年間で増加しました。一酸化窒素自体はアレルギー性気管支炎の有病率を直接増加させませんが、呼吸上皮への損傷により、他の抗原が気道のより深い層に入りやすくなります。肺の中。 ジンバブエのさまざまな地域での研究では、アレルギー性気管支炎の有病率は地域によって大きく異なりますが、都市ではさらに一般的であり、同様の研究では、ジャングルに沿った都市化と都市中心部が示されています喘息の有病率の変化も増加していますが、この都市化は大気汚染を引き起こしただけでなく、室内生活環境の変化も喘息の有病率を増加させています。
（4）労働環境
職業性アレルギー性気管支炎は一次予防により効果的に予防できることが確認されており、一部の職業の作業環境中の物質は気道感作を誘発したり、気道を刺激して職業性アレルギー性気管支炎を誘発したりします。それを避けるためにタイムリーかつ効果的な予防措置を講じることにより、職業性喘息を予防することができます。 研究では、アトピー特性を持つ患者が長時間労働環境で特定の高分子量アレルゲンにさらされると、職業性喘息のリスクが大幅に増加することが示されています。 喫煙と同様に、いくつかの特別な職業はアトピー性疾患を発症する可能性を高めます。 したがって、適切な労働衛生対策を通じて一次予防を行うことが重要です。
（5）長期小サンプル
小さなサンプルとは、妊娠期間が38〜42週で、出生時体重が2,500グラム未満の小さなバランスの取れていない新生児です（小さな胴体など）。 通常、妊娠中の栄養失調、貧血、またはさまざまな感染症により、胎児は栄養不良になり、胎児の発育を妨げます。 小児期および青年期に喘息を発症するリスクは増加します。 メカニズムが何であるかはわかりませんが、ウイルス誘発性の気道過敏症の増加が関与している可能性があり、栄養の不均衡も乳児の基礎となる免疫メカニズムを損なう可能性があります。 少量のサンプルは子宮内栄養不良が原因であるため、未熟児やその他の理由による少量のサンプルの出生は、母親の栄養を強化し、母親のケアを増やすことで回避できます。 状況が許せば、サンプルの出産後に母乳育児を奨励する必要があります。
合併症
小児アレルギー性気管支炎合併症 合併症の咳
のどの痛みや咳を引き起こすことがあります。
症状
小児アレルギー性気管支炎の症状一般的な 症状咳、のどの痛み、のどのかゆみ
咳が唯一の症状である小児のアレルギー性気管支炎は、臨床的特徴に特異性がないため、誤診の割合が非常に高くなります。 したがって、慢性の再発性咳forでは、病気の可能性を考えるべきです。 咳型喘息の子供の約50％から80％が典型的な喘息に発展するため、咳型の喘息の成人の約10％から33％は典型的な喘息になり、多くの著者は咳型の喘息を喘息と考えています。喘息を予防するためには、既存のパフォーマンス、したがって、咳バリアント喘息の早期診断と早期治療が非常に重要です。 主に以下の臨床的特徴があります：
第一に、人口の発生率：子供の発生率が高く、乾いた咳および咳バリアント喘息の子供の30％以上が発見されました。 成人では、咳型喘息の発症年齢は典型的な喘息の年齢よりも高く、患者の約13％が50歳以上であり、中年の女性がより一般的です。
第二に、臨床症状：咳は喘息の唯一の症状であり、主に長期にわたる難治性の乾いた咳であり、しばしば刺激臭、冷気、アレルゲンへの暴露、運動または上気道感染により誘発され、一部の患者にはインセンティブがありません。 夜間または早朝にさらに強くなります。 一部の患者は、春と秋が多い特定の季節性を持っています。 ほとんどの患者は、咳と去expect薬と抗生物質で一定期間治療されており、ほとんど効果がなく、糖質コルチコイド、抗アレルギー薬、β2受容体アゴニスト、テオフィリンの使用を軽減できます。
第三に、アレルギーの歴史：患者自身が、アレルギー性鼻炎、湿疹などのアレルギー性疾患の明確な履歴を持っている場合があります。 一部の患者は、アレルギーの家族歴にまでさかのぼることができます。
IV。兆候：気管支痙攣もある場合がありますが、遠位端の小さな気管支または一過性麻痺で発生することが多いため、身体検査中に喘鳴音は聞こえないか、ほとんど聞こえません。
調べる
小児のアレルギー性気管支炎の検査
1、気道反応性が増加し、主に軽度の増加。 テスト手順は、同様の発症時に刺激性の咳を誘発する可能性があります。
2、正常な人々と典型的な喘息の間の肺機能の損傷。
3、皮膚アレルゲン検査が陽性になることがあります。
4.血清IgEレベルが増加します。
5、一部の患者は気管支拡張症検査で陽性となる場合があり、陽性反応がある場合、気道に特定の麻痺および閉塞状態があることを示します。
6、末梢血好酸球数が増加、血清ECPレベルが増加しました。
診断
小児のアレルギー性気管支炎の診断と診断
まず、診断
現時点では統一された診断基準はありませんが、著者の臨床経験によると、咳バリアント喘息の診断の参照基準として以下の項目が考えられます。
（1）1か月以上続く咳の繰り返しのエピソード、主に乾いた咳;夜間および/または早朝または運動後に悪化することが多い。
（b）咳は、刺激臭、冷気、アレルゲンへの曝露、または過度の運動に関連しています。
（3）アレルギー性鼻炎または他のアレルギー疾患の既往歴または家族歴、アレルゲン検査陽性、またはIgEレベルの上昇がある場合があります。
（iv）気道反応性の増加。
（5）抗生物質または対症療法は2週間以上効果がなく、アレルギー治療または気管支拡張薬に対して効果的です。
（vi）他の慢性呼吸器疾患によって引き起こされる慢性咳を除く。
第二に、補助的な診断手段
長期の咳（2週間を超える）のみを訴える患者の場合、咳バリアント喘息の可能性を考慮する必要があります。詳細な病歴、注意深い身体検査、および臨床的特徴の要約に基づいて、診断を確認するために以下の方法を使用できます。
（1）患者の訪問時に測定されたFEV1またはPEFRが正常値の70％未満の場合、2％サルブタモール200μgなどの気管支拡張薬を吸入できます。15分後、FEV1およびPEFR改善率などの上記の指標が再検査されます。 ≥15％、病気を診断できます。
（B）患者のFEV1およびPEFRが治療時の正常な期待値の70％以上の場合、気管支誘発試験を慎重に実施できます（特定の診療および診断基準については、第1章を参照してください。
（C）3日連続で24時間以内にPEFRの昼夜の変化を測定することは、このような気管支喘息の診断のための簡単で効果的なスクリーニング方法であり、PEFR突然変異率が20％以上であれば、病気を診断できます。
肺機能指標の測定はそのような喘息の早期発見の有効な手段ですが、昼夜の咳の頻度は肺機能の損傷の程度とは関係がないことがわかっています。
（D）診断的治療：咳型喘息が臨床的に疑われる患者の場合、吸入または経口β2受容体刺激薬を含む気管支拡張薬、咳が大幅に減少または消失したテオフィリンなどを試し、咳型喘息をサポートできます診断;効果が顕著でない場合、吸入コルチコステロイドまたは経口プレドニゾン（30〜40mg /日）を使用できます。ほとんどの咳バリアント喘息は1週間以内に大幅に軽減できますが、少数の患者は効果を得るために2週間治療する必要があります。
第三に、鑑別診断
咳は多くの病気の非特異的な症状であるため、詳細な病歴、包括的な身体検査、胸部X線またはCT、気道反応性測定、肺機能、心電図、光ファイバー気管支鏡検査、およびいくつかの特別な症例を求める必要があります。慢性の難治性の咳を引き起こす可能性のある他の病気を除外するためにチェックしてください。
多くの疾患は咳の症状に関連しており、咳型喘息と区別する必要がある疾患には、COPD、慢性気管支炎、胃食道逆流に起因する咳、再発性気道感染症（RRTI）、典型的な喘息、および鼻腔後点滴の合成が含まれます。慢性咳の一般的な原因である疾患（PNDS）、気管支内結核、およびアンギオテンシン変換酵素阻害薬による咳。咳バリアント喘息の診断では慎重に除外する必要があります。 さらに、慢性心不全、食道裂孔ヘルニア、高血圧、気道炎症、腫瘍、異物、煙刺激、不安などが慢性咳を引き起こす可能性があります。
