人工呼吸器関連肺炎
はじめに
人工呼吸器関連肺炎の概要 人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、人工呼吸器（MV）から48時間以内に抜管後48時間以内に発生する肺炎を指し、MV≤である重要な病院後天性肺炎（HAP）です。 4日以内に発生した肺炎は早発性VAPであり、5日以上は遅発性VAPでした。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.007％ 感受性のある集団：長い機械的換気のある高齢患者 感染モード：非感染性 合併症：呼吸不全
病原体
人工呼吸器関連肺炎
VAPは、風土病と流行病の特定の特性を持ち、その病原体スペクトルは地域によって異なり、基本的な病気や以前の抗生物質治療、感染経路、病原菌の発生源と密接に関連しています。 病原体の中で、細菌が最も一般的であり、90％以上を占め、そのうちグラム陰性bac菌は50％〜70％であり、緑膿菌、プロテウス、およびアシネトバクターを含む。 グラム陽性球菌15％-30％、主に黄色ブドウ球菌。 早期発症VAPでは、主に非多剤耐性菌。 肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、MSSA、および敏感な腸内グラム陰性菌（大腸菌、肺炎K菌、プロテウス菌、セラチア菌など）。 遅発性VAPは多剤耐性株です。 ESBL産生肺炎le菌およびアシネトバクター・バウマンニ、耐性腸内細菌、ステノトロホモナス・マルトフィリア、MRSAなど。 現在、真菌感染症の割合は徐々に増加しています。次の理由を考慮してください。1患者の年齢、基礎疾患の状態、低抵抗、長期入院により病院感染が増加します。2免疫抑制剤とホルモンの適用により、身体が耐性になります。 3;気管挿管および他の侵襲的処置、局所防御メカニズムが損なわれ、上気道の病原体が下気道に広がりやすい.4広域抗生物質の広範な使用により、抵抗性条件付き病原体の増殖が支配的になり、植物相は調節不全になり、真菌感染率が増加します。
防止
人工呼吸器関連肺炎の予防
1、一次予防
病因予防としても知られているこの病気の段階は発生していませんが、肝臓、脳、腎臓などの患者の重篤な病気やその他の重要な臓器不全、弱い身体抵抗、高齢、精神的刺激、気分低下などの危険因子がすでに存在します呼吸器系、消化器系、尿路感染症などの感染源がありますが、このレベルの予防は、健康の促進と特別な保護に分けることができます。
（1）健康を促進し、一次疾患を積極的に治療する：健康教育を実施し、合理的な栄養に注意を払い、高齢者の消化器系機能を低下させる。したがって、高齢患者は栄養価の高い消化性の食事を摂取し、医療スタッフとその家族はより高齢であるべきです。会話、安らぎ、励ましは、病気と闘い、楽観的な態度を保ち、病原体の侵入を防ぐことに対する患者の自信です。
（2）特別な保護：
1患者、病原体、および環境汚染の厳密な管理：院内感染肺感染症および病原体の患者には明らかな伝染性がないため、一般病院ではこれらの患者のほとんどに対して隔離治療は必要ありませんが、マイコプラズマ肺炎や薬剤耐性肺炎球菌などの外国の文献報告によると、院内感染の発生で発生した他の疾患によると、患者を治療する手段の1つは比較的集中治療であり、条件付き病院では、以下の病原体感染が最良の相対的隔離治療です：インフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、レジオネラ、マイコプラズマ、薬剤耐性黄色ブドウ球菌、ストレプトコッカスおよび緑膿菌など、および潜伏期間中に病原体、家族、患者に入院している他の患者も分離する必要があります。交差感染を防ぎ、感染の発生を防ぐために、疑わしい水源と空調システムを監視する。
2感染の伝播経路は遮断されます：上記のように、病気は主に空気と飛沫によって伝播されます。また、接触や介入操作などのさまざまな方法によって引き起こされる可能性があります。特定の状況に応じて臨床作業を防止する必要があります空気消毒など、気道管理を強化し、さまざまな操作を慎重に実行し、手を徹底的に洗浄し、患者の分泌物を適切に処理するなど、条件付きユニットは空気ろ過および浄化装置を使用する必要があります。
3影響を受けやすい患者の保護：高齢者は院内感染性肺炎にかかりやすく、特定の状況に応じて保護する必要があります。原則として、病棟は定期的に換気、消毒し、患者は小さな病棟に住み、患者との密接な接触を試みる必要があります。あらゆる種類の手術は穏やかで、薬は適度に適用され、食事は栄養素が豊富で、必要に応じて消化と吸収が容易であり、必要に応じて免疫増強剤を使用して患者の免疫を改善する必要があります。
2、二次予防
この予防には、主に早期発見とタイムリーな治療が含まれます。
（1）早期発見：高齢の入院患者は、病院で肺炎を発症するリスクの高いグループです。注意深く観察し、定期的にチェックする必要があります。元の疾患に基づいて疲労、全般的な不快感、食欲不振、または軽度の咳がある場合は、身体検査を行う必要があります。肺の初期感染を検出するための臨床検査。
（2）治療：院内感染肺炎が見つかったら、すぐに治療し、効果的な抗生物質を投与し、異なる病原体に従って治療し、抗ウイルス薬または抗生物質と抗真菌薬で治療し、タイムリーに疾患を管理し、疾患の変化を予防し、並行性を回避する病気の発生。
3、3つのレベルの予防
臨床予防とも呼ばれ、主に肺炎をすぐに回復させ、病気によって引き起こされる有害な結果を減らすためにさまざまな臨床的方法を使用することです。古い病院後天性肺炎はいくつかの合併症と組み合わせることができ、これらの合併症を積極的に治療することは非常に重要です。
（1）呼吸不全：発生率が高い、酸素療法を強化し、必要に応じて、人工呼吸器治療、まだ改善しない場合は、気管挿管、機械的換気を検討できます。
（2）心不全は肺炎の死亡の主な原因の1つであり、心不全が発生するとすぐに心臓と利尿薬の治療を受けます。
（3）不整脈：抗不整脈薬は、さまざまな種類の心臓のリズムに応じて選択できますが、水および電解質の異常を修正することも非常に重要です。
（4）ショック：血液量減少性ショックおよび敗血症性ショック、血液量の補充、血管作用薬の合理的な使用においてより一般的。
合併症
人工呼吸器関連肺炎の合併症 合併症、呼吸不全
呼吸不全、心不全、肺水腫、不整脈、呼吸性アシドーシス、肺脳症、胃腸出血、水力障害、ショック、急性心筋梗塞、胸膜炎、膿胸など、肺炎の多くの合併症があります。
症状
人工呼吸器関連肺炎の症状一般的な 症状咳を伴う発熱、わずかに...呼吸困難
VAPは人工呼吸器の一般的で深刻な合併症の1つです。患者がVAPを発症すると、オフラインで困難を引き起こしやすくなり、入院期間が長くなり、患者の生命を脅かし、死に至ることさえあります。
調べる
人工呼吸器関連肺炎
肺の組織病理学の表示と病原性微生物の微生物学的発見およびそれらの一致は、一般にVAP診断のゴールドスタンダードとして認識されています。 この診断基準では、外傷性検査が患者や医師に簡単に受け入れられないことが必要であり、臨床応用には一定の困難があります。
診断
人工呼吸器関連肺炎の診断と特定
中国医師会呼吸器疾患支部に基づく院内感染肺炎（ドラフト）の診断と治療のガイドライン。 結核、肺腫瘍、無気肺などの肺疾患を除外：人工呼吸器使用48時間後1、人工呼吸器、肺浸潤陰影または新しい炎症性病変前の胸部塗抹標本と比較2、肺統合3湿ったラ音の兆候および/または肺聴診が聞こえ、次の条件のいずれかがあります：a。血球> 10.0×109 / Lまたは<4×109 / L、核移植ありまたはなし; b。発熱、体温> 37.5°C、気道内の大量の化膿性分泌物; c。発症後の気管支分泌物から新しい病原体が分離された。
