固定斜視
はじめに
固定斜視の紹介 固定斜視（strabismusfixus）は、片方の目または両目が特定の位置に固定され、他の方向に回転できない特殊な斜視を指します。これは、広範な線維症症候群と同じタイプですが、病変は拮抗筋の1つのグループに限定されます。 臨床的には、固定斜視はあまり一般的ではなく、固定外斜視は固定内斜視よりも一般的ではありません。 正確な原因は不明であり、先天性発達または外傷によって引き起こされる神経麻痺に続発する外眼筋の変化に関連している可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.02％-0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：麻痺性斜視一般的な斜視
病原体
固定斜視の原因
（1）病気の原因
正確な原因は不明であり、先天性発達または外傷によって引き起こされる神経麻痺に続発する外眼筋の変化に関連している可能性があります。
（2）病因
先天性因子
国内の文献（1985-2000）では、先天性斜視の80％が固定されていると報告されているため、固定斜視はほとんどが遺伝性遺伝疾患であり、出生後早期に発生する場合もあります。外眼筋麻痺の後、拮抗筋肥大の結果は二次斜視固定に属し、年齢が上がるにつれて拮抗筋拘縮はますます明白になり、眼球傾斜はますます大きくなります。大きく収縮した筋肉は、最終的に弾性を失い、線維化します。最後に、角膜のすべてまたは大部分が覆われます。白い強膜または少数の角膜のみがその前に露出します。臨床的には、最も固定された斜視が固定され、続いて固定された上部斜視、固定が続きます。外斜視、少なくとも固定された下部斜視、眼直筋が帯状の線維組織に置き換わって固定された内斜視を引き起こす場合、外直筋が帯状の線維組織に置き換わって固定された外斜視を引き起こす場合、同様に、上直筋または下斜筋線維症は固定された上部斜視を引き起こし、下直筋または上斜筋線維症は固定された下部斜視を引き起こします。 患者がいない場合、両眼のパフォーマンスは、上部斜視、術中の高直筋肥大、線維性コードの一部、固定された複数の眼球外筋線維症が眼球外筋線維症症候群（一般的な外眼筋線維症症候群）。
2.獲得要因
一般的な原因は、頭部外傷に起因する脳性麻痺です。長期的には、直筋拘縮により、コード様の線維組織が変化し、固定された内斜視を形成します。眼を固定することはできません。最初は内斜筋が軽くなり、その後徐々に重くなります。最後に、内直筋は高度に収縮して固定された内斜視を形成します。その結果、正常な筋直筋筋電図により、外直筋麻痺に起因する直筋後退の可能性も排除されました。日本の学者は、それが以下の要因に関連していると考えています。
1収束比の不均衡を調整します。
2つの内部直筋および周囲の組織病変;
3軸長は、内直筋の病変に関連している可能性があります。
4筋肉の変化は体の筋肉の一部であり、異常な神経です。
5外直筋の異常、Demer、Ruttunらは、原因は高近視、後部強膜ブドウ球腫および仙骨壁接触によるものであり、原因と外直筋の圧迫を引き起こすバゴリーニによって引き起こされる眼球運動を制限し、毛細血管内皮の変化を引き起こすと考えています。結合組織の増加に関連する筋線維症。
国内の文献（1985年〜2000年）では、固定斜視と53例の高い近視の組み合わせが報告されており、44.17％を占めています。古い外眼筋は、固定斜視、外斜視、上部斜視または下部斜視、Villasecaを引き起こす可能性がありますウィルコックスは、全身性筋膜の一種であると考えられており、直筋拘縮による外眼筋収縮が原因であると考えられています。線維症に起因する筋肉の周りの癒着、患者のマーレの電気生理学的検査により、外直筋EMGは正常であり、一部の症例は手術後に特定の外旋機能を有することが判明し、内直筋の異常が主な原因であると結論付けられました一部の人々はこれを病理学的に報告している：横紋筋の過線維症、変性および萎縮、筋炎を示す炎症性細胞浸潤なし、血管壁の肥大。
防止
斜視予防を修正
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
斜視の合併症を修正 合併症麻痺性斜視一般的な斜視
線維症と外眼筋の変性は、後期の主な合併症です。
症状
固定された斜視症状一般的な 症状内部斜めAサイン内部斜めVサイン眼底異常眼筋麻痺眼振戦眼感染症
固定斜視は、その病因により先天性斜視と後天性斜視に分けられ、目の位置偏差の方向により固定内斜視と固定外斜視に分けられます。 、上部斜視と下部斜視を修正しました。
1.先天性固定斜視の臨床症状には、次の7つのポイントがあります。
（1）ほとんどが内部斜め、外部斜めはまれです。
（2）発症年齢は小さく、主に両眼で見られます。
（3）目の位置はすべての方向で明らかに斜めであり、両方の目は常に内側の回転位置にあります。
（4）眼球を外側に回転させたり、強制的に外側に引っ張ったり、眼球を正中線に到達させたりすることはできません。
（5）引張試験は強く陽性です。
（6）手術では、影響を受けた眼球外筋拘縮が見られ、線維性です。
（7）EMG検査では、眼球回転中に直筋の分泌物がないか、または弱い分泌物のみが示されました。
2.後天性固定斜視の臨床症状には、次の7つのポイントがあります。
（1）40歳以降の成人の進行性斜視ではより一般的です。
（2）内斜視はより一般的であり、外斜視、上部斜視および下部斜視はまれです。
（3）単眼または両眼視でより一般的で、近視に近い場合、個々の症例には外傷の既往があります。
（4）目の位置は明らかにすべての方向で斜めであり、外部回転は中央線または中央線をわずかに超えるように強制できます。
（5）プルテストは陽性です。
（6）手術中に眼直筋の異常拘縮が見られます。
（7）EMG検査により、眼球を回転させると直筋の放電の程度が異なることが示されました。
調べる
斜視検査を修正
外眼筋筋電図検査（EMG）検査では、眼内回転中の直筋の放電の程度が異なることが明らかになりました。
診断
斜視診断を修正
診断基準
1.斜視に悩まされているため、固定は回転できません。
2.強制回転テストを実行すると、眼球を斜視と反対方向に引っ張ることができないか、眼球をまったく引っ張ることができません。
3.拮抗筋とその周囲の組織拘縮、および麻痺した筋肉は細く、緊張がありません。
4.病理学的検査により、筋線維症の拮抗作用が示された。
5.水平斜め視野角は45°以上、垂直斜め視野角は25°以上であるため、病歴、大斜視、牽引試験陽性などの臨床的特徴に基づいて臨床診断を行うことができます。
鑑別診断
1.デュアン症候群は外旋が制限されており、眼球の収縮と口蓋裂の減少がこの症候群の3つの特徴です。EMG検査では、眼球が内外を向いているときに放電現象を起こすことがあります。筋電図には眼球に放電がないか、または弱い放電しかない。固定斜視の内部斜め偏差の程度は大きく、引張試験は強く陽性であるが、デュアン症候群の内部傾斜の程度は固定内斜視と軽度の受動運動以下である。制限。
2.外眼筋広範線維症症候群固定斜視は外眼筋線維症ですが、発達の程度と関与する筋肉の数は異なります。固定水平斜視には一般に垂直運動制限がなく、固定垂直斜視には一般に水平運動がありません。制限されていますが、他の筋線維症を同時に特定するのが容易でない場合、外眼筋は広範囲に線維化して複数の外眼筋になり、眼下垂を伴い、眼球はより低い位置に固定され、両眼は回転できません。補償の頭の位置では、手術中に複数の外眼筋線維症を見ることができます。
3.斜視斜視の原発性神経筋痙攣によって引き起こされるスクイントはまれであり、破傷風、神経症などの場合にまれにしか見られません。臨床診療で遭遇する外眼筋の大部分は、固定された斜視との識別のポイントは、リドカインの筋肉内注射後に筋肉が麻痺して弛緩するかどうかです。itの場合、注射後に眼球が反対側に引っ張られます。明らかな抵抗はありませんが、固定された斜視は抵抗を減少させません。
4.メービウス症候群この症候群は、両側性先天性VIおよびVII脳神経麻痺であり、目の水平方向の動きは制限され、垂直方向の動きは良好で、筋肉拘縮はなく、原因は脳幹核形成不全である場合がありますIII脳神経。
