腎結核を伴う対側水腎症
はじめに
腎結核の反対側の水腎症の簡単な紹介 腎臓結核の対側性水腎症は、対側性水腎症が膀胱結核によって引き起こされる腎結核の後期合併症であることを意味します。 国内データの統計によれば、1959年には、腎結核の1334症例が対側水腎症に16％を占め、1962年には、腎結核の4,748例が対側水腎症に13.4％を占めていました。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：膀胱結核
病原体
腎結核における対側性水腎症の原因
（1）病気の原因
腎結核の対側性水腎症は、主に様々な病理学的変化を通じて膀胱と尿管結核の閉塞性病変によって引き起こされる腎結核の晩期合併症であり、対側腎の尿排出に影響を与え、対側腎と尿管をもたらす水。
（2）病因
1.尿管狭窄結核性膀胱炎は、患部の尿管口から始まり、徐々に三角部と反対側の尿管口に拡がります。病変が筋肉層に侵入し、線維組織過形成を引き起こした後、反対側の尿管口が瘢痕形成により発症することがあります。狭窄は、反対側の腎臓の尿排出を妨げ、水が反対側の腎臓と尿管に蓄積する原因となります。尿管拡張は一般に狭窄から徐々に進行します。最後に、尿管全体が拡張し、尿管自体が尿排出を促進しません。 。
2.尿管口が完全に閉じていない尿管は、膀胱の斜めの内壁部分により括約筋機能を持っています。膀胱が収縮すると、膀胱は内側から外側に流れ出て、尿管と腎toに逆流しません。線維症により開口部が硬直して括約筋が失われ、尿管の開口が不完全になるため、膀胱内の尿が対側尿管および腎andに逆流し、腎臓および尿管に水分が生じることがよくあります。
3.重度の膀胱拘縮を伴う膀胱結核が進行期に発達し、膀胱の筋肉が大量の線維組織に置き換わります。最終的に膀胱拘縮が生じ、元の貯蔵および弛緩機能が失われます。腎および尿管ドレナージ、したがって続発性水腎症。
尿管の狭窄、尿管の機能不全、膀胱の拘縮が同時に起こることが多く、膀胱造影では、造影剤が尿管口から尿管と腎に逆流することがあります。
4.対側尿管への結核性尿連続逆流、または鞘と鞘間のリンパ浸潤による下部尿管狭窄、および対側尿管口付近の結核病変は、粘膜表面または粘膜下組織の浸潤を介して直接広がり、尿管口が上記の尿管も瘢痕形成による狭窄であり、反対側の腎臓と尿管に水分を引き起こします。
腎結核に続発する続発性水腎症は、主に尿管下端の機械的閉塞、尿逆流、膀胱高血圧によって引き起こされます。水腎症が重度の場合、腎実質が萎縮することがあります。機能が低下し、最終的に腎不全に至る。
防止
腎臓結核対側水腎症の予防
1.結核または他の結核の患者は、結核を早期、早期治療で検出し、安静と感情の調整に注意を払うために尿検査を受ける必要があります。
2.腎結核の患者は、高カロリーで高品質のタンパク質を補う必要があり、牛乳が必要です。多量のビタミンA、B、C、Dを追加する必要があります。遮るもののない利尿作用を強化し、慢性疾患と身体的欠陥のある患者は強壮剤を食べるべきです。
温かくて香りのある乾燥した食事を避け、アルコールやタバコを避けます。
3.早期診断、肯定的で正しい治療などの腎臓結核は治癒する可能性があります。遅すぎる場合、腎臓がひどく損傷しているか、尿管狭窄があり、手術が必要な場合があり、予後は不良です。
泌尿生殖器結核を予防するための基本的な手段は結核を予防することです。最近の分子生物学の進歩により、Center for Disease Control（1989）は20年以内に結核を撲滅する戦略的計画を提案しました。結核の主な対策は次のとおりです：1。過去に臨床症状への感染状態の進行を防ぐために、過去に結核患者および予防および治療のために結核を発症する可能性のある他の人々と密接に接触するために毎日イソニアジド300mgを使用し、結核の発生率は使用後に減少しました短期間の化学療法の適用により、断続的な薬物療法も毎日の使用で同様の効果を達成できることがわかっています。実験研究では、リファンピシンとピラジナミドを週に2回使用し、感染により2か月間感染を効果的に防ぐことができます。結核を発症させるために、この方法を予防治療に使用すると、10倍の薬物を使用するだけで結核のspread延を大幅に減らすことができます.2結核種、属固有、表面抗原、モノクローナル抗体の製造結核の早期診断のための結核特異的DNAプローブの抗体と生産 31998年、Coleらは結核菌DNAの配列を決定しました。結核菌DNAで作られたワクチンは、結核を予防する効果があるだけでなく、薬物治療後に残っている結核菌を除去する治療としても使用できます。進行中の突破口は、制御を加速し、ヒト結核感染を排除します。
合併症
腎臓結核対側水腎症 合併症、膀胱結核
水腎症が複雑になると、閉塞が時間内に緩和されない場合、感染症は治癒が難しく、感染症は腎臓の破壊を加速し、悪循環を形成し、膿を形成します。 対側性水腎症は、膀胱結核によって引き起こされる腎結核の晩期合併症です。
症状
腎臓結核対側性水腎症症状共通 症状切迫性尿失禁血尿排尿障害頻尿
ネフローゼ水腎症と腎結核の臨床症状は同じです。水腎症の局所症状は明らかではありませんが、一般的な状態はより弱く、顕著な症状は膀胱結核、頻尿、尿意切迫の重篤な症状です。尿痛、頻尿、1時間に数回の排尿、血尿、さらには尿失禁を伴い、少数の患者には膀胱拘縮がなく、水腎症は尿管狭窄によって引き起こされ、膀胱刺激は明らかではありません。
別のタイプの症状は、貧血、浮腫、アシドーシス、および腎不全の他の症状です。二次感染がある場合、状態はより深刻です。これらの症状は、両方の腎臓が損傷していることを示すだけですが、両側腎結核を区別することはできません。腎結核の反対側の水腎症でもあり、膀胱が満腹または排尿しているときに腰痛を感じ、膀胱尿管逆流があることを示します。
調べる
腎結核の反対側の水腎症の検査
1.尿検査：尿ルーチンは酸性、少量のタンパク質および赤血球、白血球、24時間尿結核検査は腎結核を診断するための重要な方法であり、尿結核は実際に腎結核の診断に重要であることが判明しています。
2.フェノールレッド腎機能検査：フェノールレッド放出遅延は、腎結核の対側水腎症の最も早い変化であり、予備検査として使用できます。フェノールレッド6mgの静脈内注射後、尿はそれぞれ15、30、60、120分に収集されます。フェノールレッド濃度を測定し、水腎症の15分および30分での尿サンプルのフェノールレッドの量は非常に低かったが、後者2つのサンプルのフェノールレッドの含有量は高く、フェノールレッド排出の遅延および反転の現象が発生し、腎臓が発生した機能不全、総フェノールレッド放出が減少し、分画された標本の含有量が減少し、正常濃度は15分で最高であり、その後減少した。
3.静脈内尿路造影：ルーチンの尿路造影のほとんどは開発できません。造影剤自体の量が多いため、溶質負荷は利尿作用を発揮し、水腎症側が完全に満たされます。近年、大量の排泄性尿路造影が使用されています。体重1キログラムあたり1mlの造影剤の静脈内注射が注射されますが、そのほとんどは現像を改善し、遅延撮影法も使用できます。特定の時間はフェノールレッドの排出速度を参照して決定でき、通常45分、90分、さらには120分まで遅延しますより鮮明な画像。
4. X線検査：X線検査は、腎結核の診断、病変の位置、範囲、範囲、反対側の腎臓の状態を決定する上で決定的です。
5. B超音波検査は、単純で経済的、迅速かつ非侵襲的です。対側性水腎症の程度を理解し、皮質の厚さを測定し、腎機能状態を推定し、穿刺血管造影の正確な位置決め検査としても使用できます。
6. CTおよびMRI検査急性無尿症および腎非開発者の場合、CTまたはMRI検査が実行可能であり、より詳細な腎および尿管病変を得ることができます。特に、MRIは尿水イメージング技術（MRU）により尿管拡張を理解できます。狭窄の範囲、場所、および範囲は、治療計画を策定するための基礎を提供しますが、価格は高くなります。
7.腎穿刺血管造影法は、重度の腎機能障害を伴う腎結核および水腎症の診断に適した方法であり、BモードまたはX線ガイド下で実施できます。尿管画像は、閉塞の位置と範囲を明確に識別でき、穿刺吸引腎のルーチン検査および細菌培養に使用でき、結核検査にも使用でき、二重胃結核を除外できます。尿路造影剤は血管造影に使用され、注入された造影剤の量は穿刺中に吸引される尿の量よりも少なくする必要があり、注入された造影剤に抗菌薬を加えることもできます。
8.膀胱の逆行性血管造影は尿の向流を持っている疑いがあります。逆行性血管造影はカテーテルを介して膀胱に注入できますが、腎臓の負担を悪化させ、最近ではめったに使用されない逆行性感染を引き起こす可能性があります。
9.膀胱鏡検査：膀胱粘膜、浮腫、結核結節および潰瘍のうっ血は、患者の三角形領域および尿管口で明らかである。後期膀胱結核は、膀胱全体を充血させ、浮腫を生じ、赤みを示す。
10.同位体腎検査：腎機能が低下すると、排泄が遅れるか機能しなくなり、反対側の水腎症に閉塞パターンが現れます。
診断
腎結核の対側性水腎症の診断と診断
腎結核における対側性水腎症の特別な臨床症状はありません。進行性腎結核、特に膀胱拘縮の場合は、対側性水腎症の可能性を考慮する必要があります。さらに検査が必要で、両側腎が必要です。結核が特定されます。
鑑別診断
1非特異性膀胱炎はしばしば突然発生し、軽度および重度の出血が繰り返される場合、血尿は膀胱刺激と一致することが多く、腎結核に起因する結核性膀胱炎は尿頻度から始まり、徐々に継続的に激化し、血尿は膀胱刺激の症状ですしばらくした後、時には非特異的感染と組み合わされ、約20％から60％を占め、その中で最も一般的なものは大腸菌感染であり、
2尿道閉塞性疾患に起因する膀胱刺激は排尿障害症状の後に起こり、その多くは非特異的感染症であり、膀胱結石の膀胱炎は、尿道の激しい痛み、膀胱腫瘍を伴う尿路の突然の尿路の中断を伴う場合があります膀胱刺激症状は、長期の痛みのない血尿の後に現れますが、この時点で、腫瘍は隣接する三角形の領域に浸潤しており、腎結核の血尿は、長期の排尿後の末期の血尿が特徴です。
3二重腎結核、孤立性腎および腎結核または腎結核対側性水腎症は腎結核の症状があり、両方とも腎機能障害、しばしば異形成、または尿路造影の時点での画像診断がなく、その臨床にもかかわらずX線検査と非常によく似ていますが、治療には原則的な違いがあるため、診断で特定する必要があります。
