右肺全摘

肺全摘術は、特定の肺内または気管支疾患の効果的な治療法です。 性質、病変の程度、および患者の肺機能に応じて、片側のすべての肺（すなわち、肺全摘術）を除去するか、肺の部分切除（肺葉切除、分節切除、または楔状切除を含む）を行うことができます。肺の肺葉、または肺と肺（またはくさび）を加えた肺葉は、肺の両方の肺葉またはセグメントに対して同時に（または段階的に）切断されることがあります。 一部の患者では、縦隔リンパ節、胸膜壁層、または横隔膜の一部が、肺または肺全体が除去されている間にしばしば除去されます。 原則として、肺切除の範囲は十分である必要があります。そのため、肺の病変は完全に除去され、再発を残すことはできませんが、肺機能を維持するためにできるだけ多く正常な肺組織を保存するために、できる限り小さく切断する必要があります。 病気の治療：肺がんの結核 徴候 1.肺裂傷：重度の肺裂傷、修復できません。局所肺葉切除術または肺切除術に使用する必要があります。 2.気管支肺腫瘍：悪性腫瘍の切除範囲に関する意見は一貫していません。ほとんどの人は、遠隔転移がない限り、腫瘍が位置する1つまたは2つの葉および肺門、気管周囲、および気管下葉のリンパ節が除去されると考えています。肺全摘術と同じ効果を得ることができますが、外科的損傷と合併症を減らすことができ、術後の肺機能をより維持することができます。 1枚の葉に限局する転移がんの場合、または腫瘍の性質が未確定で、良性腫瘍または結核腫として除外できない場合は、肺葉切除を実施する必要があります。 要約すると、切除範囲を検討する場合、タイプ、場所、転移、呼吸、循環機能、および手術に対する患者の耐性を完全に推定する必要があります。 肺がん患者のように、悪液質、重度の胸痛、発熱、X線検査により、隆起が広がっていることが示され、癌の影と胸壁または縦隔がつながっている、隙間がない、または胸水が見られる、気管支鏡検査で隆起が見られる拡大、固定、突出部から2cm未満の腫瘍、乳酸脱水素酵素の測定値が400単位を超えるなど、外科的切除の可能性は小さいか、除去できない。 肺癌に遠隔転移がある場合、または横隔神経、喉頭神経および縦隔血管に浸潤している場合、禁忌は禁忌です。 3.結核：結核の外科的治療は、結核の包括的な治療の不可欠な部分であり、結核の一部の患者にのみ適しています。 適切なタイミングを選択する必要があり、治療時間を短縮し、治療範囲を拡大し、再発率を減らすために、他の治療法と密接に調整する必要があります。 治療を選択するとき、患者の一般的な状態、病気の種類、病気の進行、および過去の治療に対する反応を十分に考慮し、過去3週間以内のX線の陽性および側面のレントゲン写真に基づいて慎重に決定する必要があります。 通常の状況では、結核の患者はまず病変を治すことができないなどの一定期間の薬物治療を受ける必要がありますが、手術に適しています。つまり、手術はタイムリーである必要があり、機会を逃さないようにすべての抗結核薬が無効になるまで待たないでください。 さらに、手術方法を検討する際には、手術効果、患者の負担、肺機能の喪失の程度、残存肺病変の再発の可能性、および最も安全で、最も簡単で効果的な手術を推定する必要があります。 現在、肺全摘術のリスクと合併症は大幅に減少していますが、肺全摘術に適していない人は強制的に使用するべきではありません。 （1）結核球：直径が2cmを超えており、薬物治療は6か月以上経過しても消えないため、センターが液化した空洞を発見したり、拡大傾向にある場合でも、除去する必要があります。 球状病変の性質が不明な場合は、待機するべきではなく、手術をすぐに実行する必要があります。 （2）チーズ病変：チーズ病変または2cmを超えるチーズ病変の山、6ヶ月から1年以上の薬物治療は無効であり、滅菌を続け、手術を検討する必要があります。 （3）空洞：肉芽の過形成または内腔の狭窄に起因する瘢痕に起因する気管支結核、遠位腔の張力孔の形成、または病変の長い時間に起因して、腔周囲の線維組織が増殖し、厚肉腔を形成するため、除去する必要があります。 一般的に、薬物が積極的に6ヶ月から1年間治療された後、空洞はまだ閉じていません。が滅菌されているかどうかに関係なく、手術は将来hemo血と播種を避けるために考慮されるべきです。 （4）気管支結核：無気肺に起因する狭窄（または完全閉塞）、または広範囲の壁破壊、気管支拡張症の形成が原因であっても、6か月から1年以上の効果のない薬物の積極的な治療を削除する必要があります。 （5）肺の破壊：1つまたは1つの葉の肺のすべてまたは大部分が破壊され、チーズ病変、空洞、肺萎縮、線維症、気管支拡張症、肺気腫などが形成されるため、切除を検討する必要があります。 反対側にチーズ病変、結核腫または空洞などの病変がある場合、外科的問題を注意深く研究する必要があります。 （6）外科的虚脱治療後、6月から1年はまだ空洞は閉じておらず、抗酸菌陽性または間欠的陽性が検出され、患者の一般的な健康状態が許せば、肺切除を再度行うことができます。 4.気管支拡張症：気管支血管造影により病変の制限が確認され、明らかな症状がある場合は、病気の肺分節、肺葉、または肺全体を外科的に切除する必要があります。 例えば、両側気管支には限局性の病変があり、範囲は小さく、段階的に切除することができます。病変の重い側を最初に切断します。手術後にまだ症状がある場合は、反対側を血管造影で再度確認してから、2番目の手術を行います。 。 範囲が広すぎて、手術の機会がない人は、体位ドレナージと漢方治療と西洋医学治療しか使用できません。 5.肺膿瘍：3か月以上の積極的な医学的治療の後、臨床症状とX線フィルムは改善されないため、肺葉切除または肺切除に使用する必要があります。 炎症の範囲は広範囲に及ぶことが多いため、残存肺疾患を避けるために肺部分の除去を考慮することは適切ではありません。 一部の非常に弱い患者の場合、中毒の症状は深刻であり、肺の手術に耐えられず、病変は肺の表層部に位置し、切開およびドレナージに使用できます。 6.その他：先天性肺嚢胞、肺水疱または肺分離は、症状が現れた場合、肺、肺または部分切除に使用する必要があります。 上記のすべてのタイプの患者は、肺全摘術を決定する前に肺機能を検査する必要があります。 術前の肺容量と最大換気が予測値の60％以上を占める場合、肺手術はより安全です; 60％未満の肺は注意して治療する必要があります。 さらに、患者が慢性的な心不全と腎不全を持っている場合、手術に耐えることは困難です。 術前の準備 1.病変の位置、範囲、性質を判断するために、手術の3週間以内に胸部の陽性および側方X線写真を撮る必要があります。 さらに、横隔膜の活動を観察して、仙骨神経の関与と胸膜癒着があるかどうかを推定するために、胸部透視を実施する必要があります。 2.肺全摘術は呼吸機能に一定の効果があります；特に切除後の胸腔形成術後は、効果がより深刻になります。 切除範囲が広いほど、影響は大きくなります。 したがって、肺切除術を受けた患者には、呼吸器疾患の病歴について詳細に質問し、呼吸機能を確認し、必要に応じて肺機能検査を実施して、術後呼吸機能を正しく推定する必要があります。 手術手順 1.胸膜癒着が完全に分離した後、肺の前縁、後縁、および上縁の縦隔胸膜をすべて切開し、肺を下に引っ張る肺門への迷走神経の神経叢は、肺門の上および付随する部分で見ることができます小さな血管は完全に切断して結紮する必要があります。 奇静脈と上大静脈の合流下の縦隔結合組織が分離され、右肺動脈幹と上尖動脈の前部が露出します。 右下肺動脈の前面は、右上肺静脈で覆われています。 2.上部肺静脈は、仙骨神経の後側に露出しており、体幹の鞘で分離されています。 幹が短く、分離長が十分でない場合、上部葉と下部葉の枝幹、前部と後部、および中葉の内側と外側の分枝を遠い側で分離できます。 後壁を分離するときは、静脈またはその直後の右下肺動脈が破損しないように注意する必要があります。 主な肺静脈を結紮して縫合した後、切断するか、または主幹を結紮して縫合し、上および中枝の遠位端で切断します。 3.右肺動脈の幹は短く、上前尖動脈と右肺動脈の幹（下幹を含む）を分離し、結紮して縫合し、肺動脈の切り株が長く、結紮が抜けにくい。 。 4.肺を上方に引っ張り、肺の下部靭帯を2つの止血剤で保持し、切断した後に結紮します。 肺門リンパ節の近くの下肺静脈を見つけます。 この静脈は、右肺の3つの動きと静脈の中で最も太くて短いので、治療中は破損を防ぐために特別な注意が必要です。 肺静脈がリンパ節の影響で露出している場合は、最初に肺静脈を取り除くことができます。 下肺静脈を分離して結紮し、縫い付けて切断します。 切り株が短すぎる場合は、滑りによって引き起こされる大きな出血を避けるために連続縫合糸として追加できます。 5.残りの動脈の後ろの右側の一般的な気管支は病気の肺につながっており、気管支の周囲の組織はガーゼボールと湾曲した止血剤で分離できます。 気管支動脈を個別に縫合した。 気管支鉗子を気管支の遠位端に配置し、病気の肺を外側に引っ張った 隆起に隣接する気管支の上縁と下縁は細い縫合糸から細い縫合糸で作られており、補助気管支は助手によって切断されて病気の肺を取り除きます。 気管支全体を切断するときは、近位の気管支を切断、縫い付け、締める必要があります。病気の肺を摘出した後、別々に結紮するか、最初に2つの気管支鉗子をクランプします。気管支の切り株。 6.空気漏れや出血がないことを確認した後、各血管の気管支と断端を縦隔胸膜で覆います。 合併症 1、気管支胸膜f 結核患者の発生率は、非結核患者の発生率よりも明らかに高い。 その理由は次のとおりです。気管支断端に子宮内膜結核が1つあり、治癒が不十分です。 2断端感染または胸膜腔感染は、気管支断端を侵食し、炎症性浮腫または縫合糸の喪失を引き起こし、断端の亀裂を引き起こします。 3気管支断端の不適切な治療（血液供給に損傷を与える断端周囲の過剰な組織の剥離など）、または断端縫合糸が治癒を促進するために実行可能な椎弓根軟部組織で適切に覆われていない、または断端が長すぎて分泌物が感染を保存するまたは、術後の残存腔が適切に治療されなかったか、気管支断端が不完全に閉じられ、断端が繰り返されました。 胸膜腔に空気がある場合、10-14日間の排液後も存在し続け、さらに患者は発熱、咳、刺激性の咳、上に横たわる位置で咳、出血bleeding、疑わしい複雑な気管支を感じます胸膜の発疹。 胸膜腔に1-v2 mlのメチレンブルー溶液を注入した後、患者が青いを吐き出した場合、患者を診断することができます。 の治療は、手術後のputの時間に依存します。 初期段階では、口を再手術で修復し、断端を自由に切開し、気管支口の上皮を除去し、新鮮な断端を縫合し、近くの組織に適切に埋め込みます。 後で、感染した胸水を空にするために、閉じた排水を配置することをお勧めします。 排水路がまだ4 ^ -6週間閉鎖されている場合、慢性膿胸に従って治療する必要があります。 2、難治性ガス含有キャビティ それらのほとんどは症状を引き起こさず、この空洞は無菌状態を保ち、注意深く観察して薬物で治療することができ、数ヶ月後に徐々に消失します。 少数の呼吸困難、発熱、or血、または持続的な肺胞漏出の徴候は、気管支に従って繰り返し治療する必要があります。 3、膿胸 結核の肺切除後に残った空洞は膿胸を引き起こしやすく、その発生率は結核以外の患者よりもはるかに高くなります。 診断と治療の原則は膿胸にあります。 4、結核の広がり 手術前の術前準備に効果的な結核治療薬を使用し、手術の適応と手術のタイミングを厳密に制御できる場合、特にnegativeが陰性の場合、この合併症はまれです。 それどころか、positive陽性positiveの数が多すぎて、活動性結核を効果的に制御することができず、さらに麻酔技術、術後のpoorおよび気管支などの要因が結核のspread延につながる可能性があります。 上記の合併症は、しばしば相互に影響を及ぼし、あまり頻繁に発生しません。 したがって、より良い治療効果を得るためには、結核の全体的な治療に注意を払う必要があります。