左心房粘液腫切除

左心房粘液腫の診断後、症状を改善し、深刻な合併症を回避するために、腫瘍の切除を適時に行う必要があります。 発熱、赤血球沈降速度の増加、全身の衰弱がある場合、検査後に亜急性細菌性心内膜炎とリウマチ性弁膜症を除外する必要があります。また、病気がさらに悪化しないように待機せずに手術を行う必要があります。 心臓粘液腫の患者の約8％が手術を待っている間に死亡したと伝えられています。 過去10年間に長海病院で治療を受けた心筋粘液腫患者112人のうち、8人が緊急手術を受け、手術を待っている間に死亡した患者はいなかった。 病気の治療：心臓の粘液腫 徴候 1.左心房粘液腫の診断後、症状を改善し、深刻な合併症を回避するために、腫瘍の切除を適時に行う必要があります。 発熱、赤血球沈降速度の増加、全身の衰弱がある場合、検査後に亜急性細菌性心内膜炎とリウマチ性弁膜症を除外する必要があります。また、病気がさらに悪化しないように待機せずに手術を行う必要があります。 心臓粘液腫の患者の約8％が手術を待っている間に死亡したと伝えられています。 過去10年間に長海病院で治療を受けた心筋粘液腫患者112人のうち、8人が緊急手術を受け、手術を待っている間に死亡した患者はいなかった。 2.腫瘍が僧帽弁の開口部を部分的に塞いでおり、急性心不全と急性肺水腫を引き起こします。状態がよく治療されない場合は、気管挿管補助呼吸を直ちに行い、緊急手術を行う必要があります。 3.粘液性腫瘍の破片が脱落し、脳血管または末梢血管の塞栓症を引き起こす片麻痺または四肢の塞栓症が発生した場合、積極的な治療後、患者は意識があり、病気は安定しているはずです。 禁忌 1.重症弁膜閉塞、突然の心停止、劇症肺水腫を伴う粘液腫患者は、心臓の積極的な救助後に回復できず、患者は深いdeep睡状態にあります。 2.粘液腫は、患者の周囲に複数の脳塞栓症および重要臓器の塞栓症があり、患者は極度の疲労感、肝臓および腎臓の機能障害、または消化管出血中の外科的治療の機会を失っています。 術前の準備 1.感染した病変をすべて取り除きます。 2.栄養失調、貧血、肝臓、腎臓、その他の臓器機能障害を修正します。 3.心不全を修正するか、患者を可能な限り最良の状態にします。 4.手術の48時間前にジギタリスと利尿薬を停止します。 5.電解質のバランスを調整するために、手術の1週間前に通常の食事を使用します患者が長期利尿薬を服用する場合、体内のカリウム不足を克服するために、手術前の最初の週に経口塩化カリウムを増やす必要があります。 6.手術の3日前に抗生物質で抗生物質を開始し、手術前に薬を使用する場合は抗生物質を投与します。 7.重症の場合、手術の1週間前に心筋を保護するために、グルコース、インスリン、塩化カリウム溶液（gik）を静脈内投与しました。 8.懸念を解消し、医師と患者間の協力を強化するために、手術前に患者に心理療法を実施する必要があります。 患者の積極的な協力を促進するために、手術中に発生する可能性のあるさまざまな状況を患者に理解させます。 手術手順 1.切開：胸骨の中央切開。 ハッピーバッグを縦に切ります。 体外循環を確立します。 2.房水溝の後ろで左心房を縦に切断して粘液腫を明らかにします。 3.心房中隔の腫瘍茎が腫瘍とともに除去されます。 腫瘍の椎弓根を最初に除去し、次に腫瘍を慎重に除去する必要があります。 大量の生理食塩水で心腔を繰り返しすすぎ、残存腫瘍組織による塞栓や植え付けを避けます。 局所再発を防ぐために、腫瘍椎弓根の付着部周辺の心房中隔組織を直径1 cmの範囲で切除しました。 4.断続的な「8」語で縫合された心房中隔欠損。 欠陥が大きい場合は、パッチ方法を適用して修復します。 5.左心房の切開を縫います。 合併症 1.塞栓形成：粘液腫切除術における塞栓形成の主な原因は、探索中、または体外循環が挿管されて腫瘍の破片が脱落するときに、心臓が過度に動き、圧迫されることです。 。 上記の状況が発生した場合は、左心室と右心室を繰り返し洗浄して、心室の心室小柱に腫瘍の破片が隠れないようにします。 すすいだ後、肺は肺と静脈から血液を溢れ出させ、肺血管に落ちる可能性のある破片が血液とともに流出し、大動脈閉塞鉗子が一時的に解放され、血液が左心室に戻り、ブロックされるようにする必要があります。フラッシング用の壊れた大動脈鉗子。 腫瘍断片の塞栓形成は脳血管でより一般的ですが、血管の他の部分でも起こります。 術後早期のパフォーマンスは、患者の無意識、痙攣、および片麻痺と失語の徴候です。 主な治療法は、頭部冷却、利尿脱水、頭蓋内圧を下げるためのマンニトールの使用、および患者が危険な期間を乗り越えてリハビリテーションを促進できるようにする他の手段の使用です。 しかし、予後は悪く、ほとんどの患者は異なる程度の片麻痺を持っています。 他の大きな動脈塞栓は、診断が確認された後に外科的に取り除くことができます。 2.急性心不全：心臓粘液腫の摘出後、僧帽弁閉塞は緩和されますが、心筋のより優れた代償機能により、術後心不全の可能性が低くなります。 この合併症の主な理由は、病気の病態生理学的特性の理解不足です。短期的には、液体の補充、特にコロイド液が速すぎて、体積負荷が増加し、急性左心不全を引き起こします。急性肺水腫。 主な治療手段は、ガーベリンとフロセミドの静脈内注射、ドーパミンまたはドブタミンの静脈内注入であり、心筋収縮機能を強化します;利尿剤の急速な脱水と心臓容量負荷の減少。 ニトロプルシドナトリウムなどの血管拡張薬の適用、圧力負荷の軽減、呼気終末陽圧の使用による呼吸補助、肺胞間質浮腫の軽減、肺胞の拡散機能の強化、低酸素症の回避、心不全の悪化。 3.不整脈：心臓粘液腫後の最も一般的な合併症は、頻発性の早期心房収縮、上室性頻脈、心房細動および伝導ブロックなどの不整脈であり、これらは心房切開および切除に関連する可能性があります。部屋の間隔の一部は関連しています。 このタイプの不整脈は通常一過性であり、血行動態に影響を及ぼさない場合は治療せずにおくことができ、明らかな症状や血行動態の変化がある場合は状況に応じて治療することができます。パオミのゆっくりとした静脈注射は、心拍数を100〜120拍/分で制御します。心臓徐脈にはイソプロテレノールを静脈内注入することができ、心拍数は70〜80拍/ mmに増加します。 心電図の一時的な心臓ペーシングは手術の初期に使用されます。患者が2週間経っても回復しない場合は、永久ペースメーカーを設置する必要があります。