大動脈洞動脈瘤修復

バルサルバ動脈瘤の破裂洞またはバルサルバfの洞としても知られる大動脈洞動脈瘤破裂は、臨床診療では比較的まれであり、先天性心疾患の0.31％〜3.56％を占めます。人間の発生率は、欧米人の発生率の5倍です。これは、大動脈洞の中層に正常な弾性組織と筋肉組織がないためです。大動脈内圧の影響下で、副鼻腔壁は徐々に薄くなり、外側に拡大して被膜の膨らみを形成します。 、すなわち、隣接する心腔に突出する大動脈洞腫瘍、時には左洞または冠状静脈洞のない洞腫瘍が心臓から突出します。 非常にわずかな右冠状静脈洞腫瘍が心室中隔に突出する可能性があります。 副鼻腔腫瘍が壊れていない場合、一般的に無症候性です。 激しい活動や外傷などの特定の要因によって大動脈内圧が突然上昇すると、副鼻腔腫瘍が隣接する心腔に侵入し、臨床的に急性心不全が発生する可能性があります。 洞破裂が起こる年齢は数年から60歳以上の範囲であり、患者の80％は20歳から40歳の間であり、子供は非常に少なく、男性は3分の2以上を占めています。 病気の治療：大動脈弁逆流 徴候 大動脈洞修復は以下に適用されます： 1.破裂した大動脈洞腫瘍。 2.大動脈洞動脈瘤は破裂しませんが、心室中隔欠損または大動脈弁逆流と組み合わさって外科的矯正が必要です。 3.大動脈洞動脈瘤は破裂しませんが、重度の心調律障害または大きな腫瘍嚢による明らかな右室流出路閉塞を引き起こします。 4.単純な心房破裂大動脈洞腫瘍には、突然破裂して急性心臓タンポナーデを引き起こすリスクがあります。 禁忌 破裂せず無症候性の小さな大動脈洞動脈瘤。 術前の準備 不完全な心機能不全の患者には、十分な心臓薬、利尿薬、血管拡張薬、ならびに安静、低塩食、断続的な酸素吸入を心機能と全身状態を改善するために手術前に行う必要があります。 手術手順 （a）心房大動脈洞腫瘍の修復 1.胸骨正中切開。 2.ハッピーパッケージをカットして、診断を確認します。 3.体外循環を確立します。 4.幸せな空洞で腫瘍を閉塞した後、心筋麻痺を冠静脈洞を通して灌流または逆行的に灌流した。 5.大動脈洞腫瘍の心腔に基づいて心臓切開を選択します。 （1）大動脈洞動脈瘤と破裂は右心室を通して明らかになります。 （2）大動脈洞腫瘍と破裂は右心房を通して明らかになります。 （3）左心房から大動脈洞腫瘍と破裂が明らかになります。 6.腫瘍被膜が露出した後、被膜の壁を取り除き、スペーサー付きの4-0両頭針を3〜5本の針の断続縫合として使用し、結紮後に連続縫合の第2層を実行します。 7.腫瘍嚢を拡大し、嚢の先端のみを拡張することも可能です。シムリング針を備えた双頭針を使用して、嚢の首から針を挿入し、仙骨​​縫合糸を1週間縫合し、パッチを通過してから、針で壁を縫合します。ピースの中央を通過し、すべてのステッチを1つずつ結紮します。 （B）大動脈起始部からの大動脈洞腫瘍の修復 1.胸骨正中切開。 2.ハッピーパッケージをカットして、診断を確認します。 3.体外循環を確立します。 4.幸せな空洞で腫瘍を閉塞した後、心筋麻痺を冠静脈洞を通して灌流または逆行的に灌流した。 5.大動脈壁を大動脈弁輪から1.5〜2.0 cmで横方向に切断して、裂け目を明らかにしました。 6.副鼻腔口が小さい場合は、両頭針で4-0を使用して副鼻腔口を縫合し、副鼻腔が大きい場合はパッチを修復します。 7. 4-0ポリプロピレン糸で大動脈切開部を縫合します。 （C）心室中隔欠損を伴う大動脈洞動脈瘤の修復 1.胸骨正中切開。 2.ハッピーパッケージをカットして、診断を確認します。 3.体外循環を確立します。 4.幸せな空洞で腫瘍を閉塞した後、心筋麻痺を冠静脈洞を通して灌流または逆行的に灌流した。 5.副鼻腔腫瘍口および心室中隔欠損が小さい場合、縫合針の修復には両頭針を使用した3-0を使用できます。 6.パッチが大きい場合、パッチは2つのノッチと共通の長軸のサイズで修復する必要があり、パッド付き縫合糸または連続縫合糸を使用できます。 合併症 手術の死亡率は0〜12％で、ほとんどが10％未満であり、主な死因は低心拍出量症候群と周術期心停止であり、心機能不全と心臓奇形の同時矯正の必要性に関係しています。 他の合併症には、不整脈と大動脈弁逆流があります。これは、大動脈弁形成不良または副鼻腔腫瘍の修復技術不良が原因であることがよくあります。 大動脈弁逆流に加えて、不完全な修復による後期心房大動脈洞腫瘍の再発のいくつかの報告があります。 さらに、残留漏出、弁周囲漏出、塞栓形成または人工弁感染性心内膜炎など、心室中隔欠損の同時修復または大動脈弁置換に関連する合併症があります。