右上葉切除

肺全摘術は、特定の肺内または気管支疾患の効果的な治療法です。 性質、病変の範囲、および患者の肺機能に応じて、片側のすべての肺（すなわち、肺全摘術）を除去できます。肺部分切除（肺葉切除、分節切除、または楔状切除を含む）も実施できます。肺葉、または肺葉に加えて肺分節（またはくさび）切除；ときに1つまたは2つ（または病期分類）の両側肺葉または分節切除に使用できる。 一部の患者では、縦隔リンパ節、胸膜壁層、または横隔膜の一部が、肺または肺全体が除去されている間にしばしば除去されます。 原則として、肺の病変は完全に除去され、再発を残さないように、肺切除の範囲は十分でなければなりません。しかし、肺機能を維持するために、正常な肺組織を可能な限り保存する必要があります。 病気の治療：気管支結核 徴候 1.肺裂傷：重度の肺裂傷、修復できません。局所肺葉切除術または肺切除術に使用する必要があります。 2.気管支肺腫瘍：悪性腫瘍の切除範囲に関する意見は一貫していません。ほとんどの人は、遠隔転移がない限り、腫瘍が位置する1つまたは2つの葉および肺門、気管周囲、および気管下葉のリンパ節が除去されると考えています。肺全摘術と同じ効果を得ることができますが、外科的損傷と合併症を減らすことができ、術後の肺機能をより維持することができます。 1枚の葉に限局する転移がんの場合、または腫瘍の性質が未確定で、良性腫瘍または結核腫として除外できない場合は、肺葉切除を実施する必要があります。 要約すると、切除範囲を検討する場合、タイプ、場所、転移、呼吸、循環機能、および手術に対する患者の耐性を完全に推定する必要があります。 肺がん患者などは、悪液質、重度の胸痛、発熱がある; X線検査では、隆起が広がっていること、がんの影と胸壁または縦隔がつながっている、隙間がない、胸水が見られることが示された;気管支鏡検査では隆起を見る拡大と固定、腫瘍は膨らみから2cm未満です;乳酸デヒドロゲナーゼは400ユニット以上であり、外科的切除の可能性は小さいか、除去できません。 肺癌に遠隔転移がある場合、または横隔神経、喉頭神経および縦隔血管に浸潤している場合、禁忌は禁忌です。 3.結核：結核の外科的治療は、結核の包括的な治療の不可欠な部分であり、結核の一部の患者にのみ適しています。 適切なタイミングを選択する必要があり、治療時間を短縮し、治療範囲を拡大し、再発率を減らすために、他の治療法と密接に調整する必要があります。 治療を選択するとき、患者の一般的な状態、病気の種類、病気の進行、および過去の治療に対する反応を十分に考慮し、過去3週間以内のX線の陽性および側面のレントゲン写真に基づいて慎重に決定する必要があります。 通常の状況では、結核の患者はまず病変を治すことができないなどの一定期間の薬物治療を受ける必要がありますが、手術に適しています。つまり、手術はタイムリーである必要があり、機会を逃さないようにすべての抗結核薬が無効になるまで待たないでください。 さらに、手術方法を検討する際には、手術効果、患者の負担、肺機能の喪失の程度、残存肺病変の再発の可能性、および最も安全で、最も簡単で効果的な手術を推定する必要があります。 現在、肺全摘術のリスクと合併症は大幅に減少していますが、肺全摘術に適していない人は強制的に使用するべきではありません。 （1）結核球：直径が2cmを超えており、薬物治療は6か月以上経過しても消えないため、センターが液化した空洞を発見したり、拡大傾向にある場合でも、除去する必要があります。 球状病変の性質が不明な場合は、待機するべきではなく、手術をすぐに実行する必要があります。 （2）チーズ病変：チーズ病変または2cmを超えるチーズ病変の山、6ヶ月から1年以上の薬物治療は無効であり、滅菌を続け、手術を検討する必要があります。 （3）空洞：肉芽の過形成または狭窄に起因する瘢痕に起因する気管支結核により、遠位の空洞は緊張空洞を形成します;または、病変の長い時間のために、空洞の周りの線維組織が増殖し、厚い壁の空洞を形成し、除去する必要があります。 一般的に、薬物が積極的に6ヶ月から1年間治療された後、空洞はまだ閉じていません。が滅菌されているかどうかに関係なく、手術は将来hemo血と播種を避けるために考慮されるべきです。 （4）気管支結核：無気肺に起因する狭窄（または完全閉塞）、または広範囲の壁破壊、気管支拡張症の形成が原因であっても、6か月から1年以上の効果のない薬物の積極的な治療を削除する必要があります。 （5）肺の破壊：1つまたは1つの葉の肺のすべてまたは大部分が破壊され、チーズ病変、空洞、肺萎縮、線維症、気管支拡張症、肺気腫などが形成されるため、切除を検討する必要があります。 反対側にチーズ病変、結核腫または空洞などの病変がある場合、外科的問題を注意深く研究する必要があります。 （6）外科的虚脱治療後、6月から1年はまだ空洞は閉じておらず、抗酸菌陽性または間欠的陽性が検出され、患者の一般的な健康状態が許せば、肺切除を再度行うことができます。 4.気管支拡張症：気管支血管造影により病変の制限が確認され、明らかな症状がある場合は、病気の肺分節、肺葉、または肺全体を外科的に切除する必要があります。 両側気管支などの局所的な病変があり、範囲が狭い場合は切除することができ、最初に病変の重い側を切断します;手術後にまだ症状がある場合は、反対側からのコントラストによって確認し、次に2番目の手術。 範囲が広すぎて、手術の機会がない人は、体位ドレナージと漢方治療と西洋医学治療しか使用できません。 5.肺膿瘍：3か月以上の積極的な医学的治療の後、臨床症状とX線フィルムは改善されないため、肺葉切除または肺切除に使用する必要があります。 炎症の範囲は広範囲に及ぶことが多いため、残存肺疾患を避けるために肺部分の除去を考慮することは適切ではありません。 一部の非常に弱い患者の場合、中毒の症状は深刻であり、肺の手術に耐えられず、病変は肺の表層部に位置し、切開およびドレナージに使用できます。 6.その他：先天性肺嚢胞、肺水疱または肺分離は、症状が現れた場合、肺、肺または部分切除に使用する必要があります。 上記のすべてのタイプの患者は、肺全摘術を決定する前に肺機能を検査する必要があります。 術前の肺容量と最大換気量が予測値の60％を超える場合、肺手術はより安全であり、60％未満の患者は注意して治療する必要があります。 さらに、患者が慢性的な心不全と腎不全を持っている場合、手術に耐えることは困難です。 術前の準備 1.肺切除患者の場合、呼吸器疾患の病歴を詳細に調査し、呼吸機能を確認し、必要に応じて肺機能検査を実施して、術後呼吸機能を正しく推定する必要があります。 2.結核患者、特に刺激性の咳とacidの抗酸菌を有する患者は、気管支鏡検査で検査し、残存気管支結核による気管支結核を避けるために、切除する気管支断端の粘膜が正常かどうかを判断する必要があります。胸膜fや膿胸などの深刻な合併症。 3.肺化膿症（気管支拡張症を含む）の患者では、体位排水を強化し、culture培養および抗生物質感受性試験の結果に応じて適切な抗生物質を使用する必要があります。下。 手術手順 1.上葉のみが除去されますが、肺の拡張を促進するために、右肺と胸膜のすべての癒着を分離する必要があります。 右肺が引き下げられ、肺門上部の縦隔胸膜が切断され、縦隔結合組織が上静脈の下端で上大静脈に分離され、迷走神経枝および付随する小血管が切断され、結紮されて右肺動脈幹が現れます上部先端の前部の枝は、前部の枝を分割、結紮、縫い付け、切断します。 2.少数の患者の先端と前部は体幹から分離されており、別々に切断する必要があります。 肺静脈の枝は、前部の前部先端の前部に位置し、先端の前部の動作に影響を与えます。先端静脈を最初に切断するか、上静脈を切断した後に動脈を治療します。 上葉を上に引っ張り、中葉と下葉を下に引っ張り、葉間胸膜を上葉、中葉、下葉の接合部付近で切断します。右上葉の前部をそれぞれ1〜3回露出させ、結紮します。ステッチとカット。 時々、動脈の後部は下葉の背動脈から来ることがあり、結紮して切断する必要があります。 上葉と中葉の間の肺不全、または癒着が非常にタイトで分離できない、肺動脈の主幹に沿ってシースで分離することができ、上葉動脈の後部を明らかにすることができます。 3.それでも明らかにならない場合は、上部気管支を後方から切り離し、遠位気管支を組織クランプで固定し、次に下に引っ張ります（中葉と下葉を同時に膨らませて小葉間裂を確認します）。 、切開、髄腔内分離のために肺動脈の主幹に沿って縫合し、動脈の後部を確認し、結紮、縫合、切断します。 肺門の前面と横隔神経の背面では、右上肺静脈が露出し、上静脈が分離され（分離するときに後部動脈幹を損傷しないように注意してください）、中間静脈が保持されます。 上部静脈幹の長さに従って、先端の結紮または結紮、静脈の前部および後部、および縫合糸が切断される。 4.上気管支は右肺動脈の後方にあり、小さなガーゼボールと湾曲した止血鉗子で分離した後、上気管支動脈を縫合します。 分離した気管支で、最初に気管支鉗子を静かに固定し、麻酔器で肺を膨らませ、右上葉が固定されていることを確認し、気管支鉗子を固定し、線を引き、気管支断端を切断して縫合し、病気を取り除きます。肺。 漏れや出血がないかを調べた後、縦隔胸膜または接合静脈の周囲の結合組織で縫合糸を覆った。