アルスラーン・セラフィーニ法

ArslanとSerafiniが1972年に気管咽頭吻合の再建を報告して以来、多くの学者が外科的方法を継続的に改善し、外科的効果は徐々に改善しており、喉頭切除後の喉頭切除の方法の1つとなっています。 手術の基本原則は次のとおりです：1リング-咽頭-麻酔-舌骨吻合：喉頭の輪状軟骨の上部を除去し、喉頭蓋、舌骨を保持し、下咽頭粘膜、喉頭蓋下縁、および舌骨でリング軟骨を持ち上げます。 2輪咽頭吻合：喉頭軟骨の上部を除去し、舌骨、喉頭蓋前部を除去し、影響を受けていない下咽頭粘膜、部分喉頭蓋、および舌根吻合を保持します。 3気管咽頭吻合：喉の上の最初または2番目の気管リング、気管リング、下咽頭粘膜、喉頭蓋、舌骨または舌根。 病気の治療：喉頭蓋嚢胞 徴候 気管（ループ）-咽頭吻合は以下に適しています： 1.がんは、両側声帯、前部連合、喉頭、脳室帯、および喉頭蓋の根に限られます。 2.声門癌が声門下領域に侵入するのは1cm以下です。 3.喉頭部分切除には適していません。 禁忌 1.がんが甲状腺軟骨板、前喉頭、甲状腺、および頸部に浸潤している。 2.喉頭蓋、喉頭蓋ギャップ、喉頭蓋、および舌骨の大部分にがんが浸潤しています。 3.心肺機能障害に苦しんでいる70歳以上。 術前の準備 1.同じ喉頭切除の一般的な準備。 2.手術後の嚥下障害の程度はさまざまである可​​能性があり、嚥下前に気管カフの膨張に備えて吸引を行う必要があることを事前に患者にアドバイスします。 3.同じ朝に経鼻胃管を挿入します。 手術手順 切開 首の正中線の垂直切開。 舌骨から胸骨凹面またはT字型切開まで、平らな舌骨は、垂直切開の上端で水平に切断されます。 2.分離 正中線では、前頸部筋膜および帯筋が切断および分離され、甲状腺が切断されました。甲状腺が両側から分離され、甲状腺軟骨、輪状軟骨および頸部気管が露出し、気管の周囲が鈍く分離しました。 3.気管（リング）を切断します 最初の気管リングまたは輪状軟骨の上縁から、前下部から後上部に向かって斜めに切断され、喉は頸部食道の前壁から下から上に分離されます。 両側のリングジョイントと咽頭下部の筋肉を切り取り、梨状窩をのどとのどに剥がして切り取ります。 4.血管の結紮 上咽頭動脈と静脈を甲状腺軟骨の上部コーナー付近で結紮した。 5.喉を切る 上甲状軟骨を切断し、扁平甲状軟骨の上端を甲状腺の骨膜に対して水平に切断し、喉頭蓋の下端を切断して側面を切断し、喉を除去した。 舌骨から道路に入りたい場合は、舌骨の上端に沿って切り取り、分離することができます。同時に、前喉頭蓋を切開し、舌骨を引き下げ、不快な谷に切り込み、喉と喉に入ります。この時点で、舌骨と喉頭蓋のスペースを配置できます。喉頭蓋の2/3が喉頭とともに除去されます。 6.気管咽頭 まず、下咽頭粘膜の下縁と気管開口部の端を細いワイヤーで縫合します。粘膜を気管の端までひっくり返して軟骨を覆い、骨折した縁の両側に縫合します。 喉の両側を上下に縫合して、梨型の窩の前壁を形成し、咽頭を狭くします。 首を上げるために頭を上げます。 細いワイヤーを使用して、気管開口部と咽頭粘膜の両側を縫合し続け、気管咽頭を徐々に閉じます。 太い糸または腸線を使用して、気管の端（リング）の中心を通過します。粘膜に穴を開け、喉頭蓋の粘膜の下を通過させます。心膜は、同じ方法の両側の中央縫合から約0.5磨耗します。それぞれのcmが縫合糸に突き刺さり、外科医と助手が3本の縫合糸を同時に引っ張って縫合します。この時点で、気管咽頭-咽頭-舌の吻合が完了し、両側で分離した帯状の筋肉と甲状腺が正中線に縫合されます。気管の前壁。 7.傷を洗い流し、排水ストリップを配置します 出血をチェックするために生理食塩水で傷を洗い流し、出血がある場合は、出血を止めて皮下ドレナージチューブに入れます。 8.切開部を閉じます 皮膚と皮膚を順番に縫合します。 9.気管チューブを交換します 麻酔が覚醒した後、麻酔カニューレが取り除かれ、気管カニューレが配置されます。 合併症 1.頸部の皮下感染は一般的な合併症であり、主に術後初期に起こり、また手術後の前半または1年に発生します。これは主に吻合縫合刺激によって引き起こされます。 このような合併症を防ぐために、手術中に縫合糸を減らし、腸を吻合に使用しますプルを使用する場合は、2ピースまたは3ピースを使用しないでください。 2.誤嚥性肺炎：術後の嚥下不全が原因の肺内感染バルーン付き気管チューブを使用すると、嚥下機能が完全に回復した後、誤嚥を防ぎ、バルーンを取り除くことができます。 肺炎が発生したら、全身抗生物質をすぐに適用し、気管内分泌物の誘引力を高める必要があります。 3.咽頭f：まれで術前の高線量放射線療法、術後の皮下感染およびその他の原因により、咽頭の皮膚痙攣が生じることがあります。 咽頭fの治療方法は、喉頭全摘術後の咽頭fと同じです。 4.気管脱出の吻合部破裂：縫合糸骨折、気管軟骨輪裂傷、または局所感染によって引き起こされる気管咽頭吻合部の過度の緊張により、吻合部破裂を引き起こす可能性があります。 小さな破裂は、局所的な包帯の交換を強化した後に自然に治癒します。破裂が大きいか、ほぼ完全に分かれると、気管脱出が形成されます。傷の首で、これは適切に扱われるべきです。 明らかな感染がない場合は、気管を早期に持ち上げることができ、気管咽頭吻合を繰り返す必要があります。第1期の閉鎖創には大きな期待が寄せられています。再同期を検討してください。