むち打ち手術

膵頭十二指腸切除術には、ホイップル手術が使用されます。 疾患の治療：十二指腸カルチノイド膵臓癌 徴候 ホイップル手術は以下に利用可能です： 1、総胆管がんの中期および下期。 2、膨大部周辺のがんの欠如。 3.十二指腸の悪性腫瘍。 4、膵臓癌の早期。 5、重度の膵十二指腸損傷。 禁忌 1.腹腔内に広範囲に転移があります。 2.膵臓癌は腸間膜血管に浸潤します。 3、重度の栄養失調、重度の閉塞性黄und、全身状態不良、70歳以上、重要な臓器機能低下、大手術に耐えられない。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2、転移性病変を除外する胸部X線フィルム。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undの患者には、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩製剤が投与されます。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9、血清ビリルビン>171μmol/ L患者、体調は依然として手術に適しています、PTBDが行われた場合、黄undを減らすために術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）の日常的な使用を強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1.外科切開は、外科医の習慣に従って決定できます。 一般的に使用される切開は2つあります。1つは一般的な胆嚢摘出切開よりも約2cm低い右under縁下の斜め切開です。これは正中線を越えて左上腹部まで延びます。ファルシフォーム靭帯と円形靭帯は上に引っ張られます。 2、胆管、膵臓、十二指腸病変の手術のため、手術前に画像診断データがありますが、開腹術では、手術計画とステップを決定するために診断する必要があります。 3、十二指腸外側腹膜の切開、後腹膜前方からの膵頭部と十二指腸の第二のセグメント、つまり、膵臓の後面をさらに探求するコッハーテクニック。 4、自由な十二指腸と膵臓の頭は、腫瘤と下大静脈と腹部大動脈との関係を調べ、膵臓の頭の後ろにリンパ節転移があるかどうかを調べます。乳頭の周りのがんの初期段階では後腹膜組織はほとんどありません浸潤はあるが、膵臓の頭がんでは、後腹膜組織浸潤および下大静脈壁浸潤が発生する可能性があり、腫瘍が根治的切除の範囲を超えたことを示している。 5.自由な横断結腸肝屈曲と横断結腸の右端で十二指腸の第2セグメントと第3セグメントを前方に分離し、膵頭、状突起、腸間膜血管の関係をさらに調べます。 膨大部の末梢がんは通常、後期に血管浸潤を起こしますが、膵臓がんは門脈に早期に浸潤する可能性があり、状部分から発生したがんは腸間膜血管を取り囲む可能性があります。 手術中のB超音波探査は、膵臓の頭部質量と腸間膜血管および門脈との関係を判断するのに役立ちます。 6.横行結腸の上端の網を切断し、横行結腸の胃結腸靭帯を付着または切断し、小さな網嚢を開き、胃を上に引っ掛け、膵臓全体を露出させ、膵臓と腫瘤の変化を調べます。関係。 膵頭部がんはしばしば不均一で硬い頭の拡大を示しますが、膵臓の尾部は線維性で萎縮しており、膵臓の表面から拡張した膵管の陥凹まで、および慢性膵炎によって引き起こされる頭の腫れがあります大きく、膵臓の尾部はしばしば一貫性の増加を示し、膵臓とその周囲の組織は炎症と浮腫に変化があります。 ただし、これらの条件は、しばしば組み合わせることができるため、定性診断の基礎として使用されません。 下総胆管がんおよび十二指腸がんは膵管の排液に影響を与えないため、膵臓は正常に近く、膵管は拡張しません。 7.膵頭十二指腸切除術の実施が決定されると、通常、体部が最初に横断され、胃切除量は大網および幽門部のリンパ節とともに約50％と推定されます。 近位胃の治療は一般に、粘膜の下の血管を慎重に結紮した後、壊れた端の小さな湾曲した側を縫合して閉じ、ホフマイスター手順に従って胃空腸吻合を行います。胃の遠位端を右側に向けてから、胃を切断します。左血管、右胃動脈、小網。 8.動脈の拍動に応じて、総肝動脈と肝動脈が分離され、動脈を取り巻くリンパ組織が分離され、膵臓と十二指腸とともに切除されます。 9、通常の状況下で胆嚢と一緒に削除する必要があります、総胆管は総肝管で切断され、空腸は吻合されます。 早期の乳頭癌では、総胆管に胆管があり、胆嚢切除術が行われないこともありますが、膀胱管が低い位置で開いている場合は、胆嚢を取り除く必要があります。 下総胆管の長期閉塞、胆嚢の拡大、壁厚、鬱血、浮腫、および胆嚢の除去は、しばしば、より大きな外傷とより多くの失血の段階です。 10.胆管が切断された後、胆管の隣のリンパ組織を下向きに分離し、胆管の遠位端を縫合し、門脈の外側の緩い線維組織を切断し、門脈がはっきりと見えるようにします。 門脈の前部を分離することにより、上腸間膜静脈から上方に分離された指または長い湾曲した血管クランプで結合することができます。 11.上腸間膜静脈の上縁と下縁では、膵臓の上縁と下縁を中程度の太さの糸で縫い、止血とけん引のために結紮します。膵臓の背部にもう1本の太い絹糸を導入して膵臓の頭に結紮します。膵臓の頭からの出血。 12.上腸間膜静脈の左側の膵臓を徐々に切断し、膵管の位置を確認します。 膵管の遠位端は一般に長さが約0、3 cmであり、牽引線はその後の探索と処理のために3-0絹糸で縫われています。 膵臓が完全に切断された後、膵管の遠位端に適切なゴム製カテーテルまたは横穴付きのシリコンゴムチューブを配置します。膵臓部の出血を絹糸で慎重に縫合し、膵臓断端を最初に中断します。縫合して膵液の漏れを減らし、閉じた縁を縫合します。 膵臓の止血と縫合には非吸収性縫合糸が必要です。 トリプシンの作用下での腸の早期分解は、二次出血と膵臓漏出を引き起こす可能性があります。 13.胃の遠位端と膵臓の頭部を右側に回し、脾静脈、上腸間膜静脈、門脈を明らかにします。膵頭の血液と状突起を排出する静脈は、門脈と上腸間膜静脈の右側と後部に合流します。大きな膵臓の上および下の膵臓静脈があり、小さな静脈枝もいくつかあります。 これらの静脈枝を結紮して切断するには、軽さと忍耐が必要です。 隔離された静脈が短い場合、4-0非侵襲性血管縫合糸を使用して、門脈と腸間膜静脈の外側シースを通して結紮することができます。膵臓の端を固定し、縫い目を通して縫うことができます。 ここでは、血管壁が薄いため、血管クランプクランプの使用を避けてください。そうしないと、門脈または上腸間膜静脈が裂けたり損傷したりして、出血しやすくなります。 一般的には、蚊の止血剤によって周囲の組織から分離され、2本のフィラメントが結紮されて切断されます。 ここで静脈枝を治療した後、門脈と上腸間膜静脈を膵頭とそのunc状部分から分離することができます。 14.横行結腸を持ち上げ、空腸の上端を見つけ、Treitz靭帯を切断し、近位空腸を解放し、Treitz靭帯から10〜15 cm離して空腸を切断し、遠位縫合糸を閉じ、近位端を一時的に太い線で結んで、小さな腸間膜の後ろから引っ張ります。右へ。 排水静脈枝の一部を徐々に分離し、結紮し、切り離した後、門脈と膵頭部の壊死が分離されます。 15.胃の遠位端、膵臓の頭部、十二指腸、および空腸の上端を右側に引っ張り、門脈を門脈によって左上に引っ張って上腸間膜動脈を露出させます。 膵頭の前部を完全に除去するために、通常、繊維性シースは上腸間膜動脈の前部縦線に沿って切断されます。わずかに分離されている場合、unc状突起の腸間膜が明確に分離され、次にオペレーターの左手4本の指脈動と上腸間膜動脈の方向を感じた後、親指は膵臓の状部分を引っ込めて、下部膵十二指腸動脈を感知します。膵実質の外側で、腸間膜を上から下にクランプ、切断、結紮します。上動脈と膵臓の関係、膵十二指腸動脈を結紮して切断し、場合によっては前枝と後枝を別々に結紮し、最後に下部膵十二指腸静脈を切断して空腸上部を治療します。切断された組織全体を除きます。 合併症 手術後の消化管出血はより一般的であり、以下に由来します。 1消化管吻合出血; 2ストレス潰瘍、出血性胃炎; 3吻合部潰瘍の出血はまれです。 4膵臓または他の場所の血管からの出血が腸に浸透します。 術後の上部消化管出血の場合、光ファイバー胃内視鏡検査を実施して出血の原因を見つけ、出血量が大きすぎて時間内に止まらない場合は、止血を再度行う必要があります。 著者はかつて、胃十二指腸動脈の崩壊と空腸に侵入した仮性動脈瘤の形成による大量出血の症例に遭遇し、患者は肝動脈と適切な肝動脈から回復することができた。