ゴニエクトミー

先天性緑内障は、胎児期の前房隅角の異形成によって引き起こされ、主に出生時に存在します。 乳児や幼児の眼壁は、高い眼圧の作用により容易に拡大するため、眼球全体が連続的に拡大するため、「ウォーターアイ」と呼ばれます。 前房の先天異常は主に次のとおりです：1前房隅角構造が発達または発達していない、強膜洞および小柱網閉塞; 2強膜プロセスを越えた毛様体筋の前端、小柱組織または副鼻腔; 3部屋角膜は腸間膜の残留膜の層で覆われているため、房水の流出がブロックされ、眼圧が上昇します。 高い眼圧が持続すると、眼壁が拡張し、後部の弾性層が破裂し、ストリップの濁りが生じます。 強膜の角度は広く、薄くなり、その幅は5mm以上に達する可能性があり、角膜輪部の解剖学的ランドマークとその相対的な関係も大きく変わります。 先天性緑内障は初期段階で外科的に治療する必要があります。目的は、前房の隅にある中胚葉の残留膜を切断し、房水の流出の抵抗を減らすことです。 現在使用されている手術は、前房隅角切開および外線維柱帯切除術です。 前房隅角手術の成功率は平均で50％で、70％に達すると報告されました。 手術の成功は、視神経損傷が停止し、視神経乳頭が拡大しなくなり、角膜浮腫が治まり、視力が回復することです。 しかし、不十分な子供の協力と不便な検査のために、眼圧は依然として手術の効果を決定するための重要な指標の1つです。 近年、視覚機能状態を評価するために、動的視野検査と視覚誘発電位検査が使用されています。 2〜3回の手術の成功率は75〜95％でしたが、眼にその他の異常や一般的な異常があり、手術結果は不良でした。 小児の5％で、手術後数年以内に眼圧が著しく上昇しました。 線維柱帯切除術の成功率は、前房隅角切開の成功率よりも高く、90％に達します。 正確な解剖学的位置決めは、この手順の最大の利点であり、現在、先天性緑内障の治療に推奨される手順です。 線維柱帯切除術の失敗のほとんどは、手術の1年後に発生しました。 主な要因は、手術中に強膜洞が見つからなかったこと、切開の長さが十分ではなかったこと、小柱癒着が依然として可能であり、再手術が依然として可能であったことでした。 外科的効果を確保するために、線維柱帯切除術を組み合わせることができます。 病気の治療：先天性緑内障 徴候 1.先天性緑内障、および小柱網を覆うバルカン膜が好ましい。 2.若年性緑内障、小柱の閉塞による眼圧の上昇。 3.小柱の閉塞による続発性緑内障。 禁忌 1.角の角が傷つき、小柱骨と虹彩が付着して瘢痕組織を形成し、瘢痕領域の虹彩面が前方に移動し、周囲の虹彩が不均一になります。 2.角膜の不透明度が明らかで、角構造が見えない。 術前の準備 1.両親に支援と協力を得るために、両親に手術の目標と起こりうるリスクを紹介します。 2.子供の鼻涙管が滑らかかどうかに注意してください。 3.術前の点眼薬と抗生物質の点眼薬。 4.手術の1時間前に1％ピロカルピンを希釈して、瞳孔を減らします。 5.角膜浮腫の場合、抗眼圧薬を適用でき、手術前の角膜は透明です。 角膜上皮浮腫のみの場合、手術後に角膜上皮を除去し、前房隅角切開を行うことができます。 6.増幅装置および前房アングル切断ナイフ （1）倍率2倍の双眼拡大鏡、または同軸照明、倍率6〜20倍、ミラー軸30〜60度の手術用顕微鏡を選択できます。 （2）手術用前房アングルミラー：バルカン型、ワースト型、スワンヤコブ型が一般的に使用されています。 （3）前房アングル切断ナイフ：一般的に使用されるBarkan、SwanおよびSwan針型前房アングル切断ナイフ。 （4）子供のためのオープナー、およびセルフロック固定。 7.局所麻酔または全身麻酔と組み合わせた基礎麻酔。 8.結膜嚢培養は、条件が整ったときに行う必要があります。 手術手順 側角切開 側角切開は、側頭角膜切開による鼻側角の切開方法です。 1）外科医はまぶたの側に座り、子供の頭部は30°から40°の角度で操作者の反対側にそらされ、切断される前房隅部が顕微鏡の接眼レンズを通して直接見えるようになります。 2）デバイスを開きます。 角膜を確認してください。 角膜浮腫がある場合は、角膜を脱水状態に保つために純粋なグリセリンを1〜2滴落とすか、角膜上皮の浮腫をこすり落としてください。 3）角膜輪部を歯茎で保持し、眼球を回して、上部直筋および下部直筋をセルフロック固定で固定します。 4）角膜上に、前房アングルミラー（バーカンフロントアングルミラーを側面として）を静かに置きます。 角膜の鼻側にミラーをバイアスして、露出した側頭角膜の半月部分から前房隅角の切開が幅約2 mmになるようにします。 操作者の左手インジケータは、前房隅角鏡を固定できます。 5）前房隅角切開ナイフは、虹彩表面に平行に、側頭の側頭縁から1mm角膜を貫通し、瞳孔領域を横切って鼻腔前房角までゆっくりと進みます。 フィードの方向に注意してください。 6）前房角度を見て、小柱網の最初の1/3に達するように先端を切ります。 線維柱帯の内側約0.5mmの4時の位置（右目）に穴を開け、ナイフの先端を時計に対して回し、線維柱帯組織をゆっくりと切断します。 切断範囲は約120°です。 7）外科医は、ナイフの先端の後に切開部が見えるはずです。 この時点で、虹彩の根元が後方に引き込まれ、局所前房が広がっており、切開組織が薄い灰色と白色の組織境界線であることがわかります。 8）前房隅角を切った後、前房隅角を取り除いてナイフを切る。 9）角膜切開が良好かどうかを確認します。そうでなければ、10-0ナイロン糸で1本の針を縫合できます。 同時両眼手術の場合、手術前に厳密に消毒する必要があり、手術中は手術野と手術器具を避ける必要があります。 対側眼手術の方法は第1段階と同じで、切開の角度はまだ反時計回り（10時から8時）に回転します（図8.7.3-7から8.7.3-9）。 2.直接角度切開 この種の手術は、前房角鏡の使用を必要とせず、直視下で部屋の角を直接切断するため、手術は簡単です。 二次手術や角膜混濁のある症例に適しています。 1術前の準備は、前房隅角切開と同じです。 2外科医は患者の真上に座り、顕微鏡のシャフトは垂直位置を維持し、オープナーはまぶたを開き、上直筋縫合糸を引っ張って固定します。 3水平角膜輪部に5mmの円弧状の切開を行い、切開の両端で放射状の切開を行い、後部前房角まで延長して、幅1〜の強膜ベースの角膜強膜フラップ1.5mm、約2/3強膜。 フラップの中央に縫合糸を縫います。 4近くの角膜輪部に1 mm角膜穿刺、前房に少量のヒアルロン酸ナトリウムを注入。 アシスタントは、事前に設定した縫合糸を静かに持ち上げて、強膜の隅全体を後方に開いて、虹彩周辺部の切除を行います。 5顕微鏡の倍率を約16倍に上げて、コーナー構造の構造を確認します。 切開ナイフの角度は、強膜の前の小柱網に面しており、小柱組織は水平に切断されます。 このとき、強膜の根は後退し、切開部の位置は広い灰色の線を示します。 6人のアシスタントがプリセットライン、リガチャーを緩め、フラップ角度に1ステッチを追加し、生理食塩水で前房を洗浄し、ヒアルロン酸ナトリウムを交換します。