ビデオ支援胸腔鏡手術

1.胸膜疾患：自発性気胸、血胸、膿胸、乳び胸、胸膜腫瘍による胸水。 2.肺疾患：肺嚢胞、末梢肺結節、ステージI肺癌などの除去。 3.食道疾患：食道平滑筋腫、食道癌、アカラシアなど。 4.縦隔疾患、重症筋無力症、縦隔腫瘍および膀胱切除のための胸腺摘出。 5.心血管疾患、心膜滲出窓、動脈カテーテルの閉端閉鎖、および冠動脈バイパス移植片の心室中隔欠損修復。 6.その他：異物を取り除きます。 疾患の治療：自然気胸、胸部および胸部アカラシア 徴候 1.胸膜疾患：自発性気胸、血胸、膿胸、乳び胸、胸膜腫瘍による胸水。 2.肺疾患：肺嚢胞、末梢肺結節、ステージI肺癌などの除去。 3.食道疾患：食道平滑筋腫、食道癌、アカラシアなど。 4.縦隔疾患、重症筋無力症、縦隔腫瘍および膀胱切除のための胸腺摘出。 5.心血管疾患、心膜滲出窓、動脈カテーテルの閉端閉鎖、および冠動脈バイパス移植片の心室中隔欠損修復。 6.その他：異物を取り除きます。 術前の準備 交感神経鎖の部分切除： 1.器具および器具の準備：2台の高解像度モニター、カメラ、冷光源、ケーブルおよび胸腔鏡、およびさまざまな内視鏡手術器具。前方視角は、O度および30度の胸腔鏡検査です。 胸腔鏡検査および器具は、酸化エチレンガスまたは化学薬品で浸漬および消毒されます。 2.患者の準備：従来の開胸術と同じ：肺の縁にある小さな結節、正常な胸膜表面、ビデオ補助胸腔鏡下手術で見つけるのが難しい特殊な状況など、手術前に細い針で青に注射する必要があります。ポジショニング。 3.手術スタッフの準備：VATSを実施する医師は、胸腔内の解剖学に精通し、開胸術の豊富な経験が必要であり、VATSの前に厳格な訓練を受けなければなりません。 一般的な胸部手術の操作とデバイスの配置を図に示します。 手術手順 （a）肺葉切除： 1.横位置。 切開部の皮膚の露出面積は、事前に設定された切開部を明らかにするために適切に大きくする必要があります。 2.胸腔鏡を配置します。選択した領域に長さ1〜1.5cmの皮膚切開を行い、血管クランプを使用して筋肉、inter間筋を分離し、胸膜腔に頭頂胸膜を穿刺し、指にプローブします。カニューレ穿刺針を胸膜腔に挿入し、開いたカニューレを配置し、胸腔鏡をカニューレから配置して、胸腔内構造を包括的に検査します。 次に、手術のニーズに応じて、2番目と3番目のカニューレの切開を同じ方法で行い、非侵襲性把持鉗子、電気焼stripストリッパー、灌注吸引チューブなどの手術器具を胸腔鏡監視下に配置しました。 3.小葉間裂の分離：電気焼uterによる癒着と胸膜の分離。小葉間機能不全の分離は電気凝固ハサミによって適切に分離でき、適切なレベルを見つけて内視鏡的縫合切開（GIA）で縫合できます。 。 4.肺動脈の治療：1小葉間動脈の結紮糸は、一般的な長い血管クランプで小さな切開によって分離されました。 2動脈をGIAで処理して縫合糸を縫合しました。 3肺門の血管と気管支が一緒に治療されます。 4メタルクリップ加工方法。 5.肺静脈の治療：肺動脈による治療。 6.気管支治療：GIAで縫合。 7.手術は終了しました。 操作装置が胸膜腔を出た後、切開部を縫合し、胸部ドレナージチューブを取り出して元のカニューレを介して皮膚に固定し、水を密封して肺を再拡張します。 （B）食道筋切開： 1.位置：右側の位置はわずかに前方です。 2.切開：最初の切開は左後部腸骨稜の8番目または9番目のspace間スペースを選択し、2番目、3番目、および4番目の切開は6番目のcost骨前部腸骨稜線、後部脛骨線、および後部肩甲骨2emを選択します。 各長さは10、10、5、10cmです。 3.外科手術：鏡に入った後、三葉の爪を使用して左下葉を引っ張り、大動脈と心膜の間の縦隔胸膜を切断し、食道筋層を露出します;直角の鉗子を使用して、食道を取るためにバンドを分離します。食道筋層を開きます;食道の粘膜下層が見えるまで、食道筋切開を完了します。 （C）縦隔腫瘍切除（例として胸腺腫手術を取る）： 1.位置：半横umb位と横位を取ります。 2.切開：3-4。 3.外科手術：顕微鏡に入った後、腫瘍の近くの正常な胸腺組織を内視鏡鉗子で固定し、カプセルを切開し、胸腺動脈を金属クリップで治療し、腫瘍全体を鋭く鈍い内視鏡検査で分離した。すべての粘着テープを使用した。金属クリップで切断した後、腫瘍が除去されるまで切断します。 （4）動脈カテーテル結紮： 1.位置：右側の位置。 2.切開：6番目または7番目のinter間スペースの間に最初の切開を2〜3 cm行い、2番目の切開として3番目の切開を行い、動脈カテーテルのcost間スペースに3番目および4番目の切開を行いました。 3.外科手術：動脈カテーテルの位置を決定した後、縦隔胸膜を切断し、遊離動脈カテーテル周囲の組織を除去し、反回神経を損傷から保護します。動脈カテーテルを解放し、クリップホルダーに入れて、動脈カテーテルをチタンクリップで固定します。 （5）胸膜腫瘍切除： 1.体位：健康な側position位。 手術中、腫瘍部位に応じて手術位置を変更できます。 2.切開：胸腔鏡手術により従来の切開を行った。 3.外科手術：顕微鏡に入った後、胸膜を腫瘍の縁に沿って電動ナイフで切断し、内視鏡の把持鉗子で腫瘍を持ち上げた。腫瘍は徐々に取り除かれ、腫瘍は取り除かれ、手術は電気焼byにより終了した。