エンドツーエンド縫合

エンドツーエンド縫合は、小血管縫合の最も一般的で基本的な方法であり、生理学的血流の方向と最も一致しており、血液の最大流量と最大流量を最適に維持できます。 疾患の治療：全身性特発性毛細血管拡張症の遺伝性出血性毛細血管拡張症 徴候 血管茎組織移植を伴う正常な血管（切断できる血管移植片も正常でなければならない）;血管破裂の2つの骨折端の間に血管の欠陥がなく、張力なしで縫合できる;両方の吻合血管の外径が近い、または差は外径の1/3未満で、端から端までの縫合に適しています。 手術手順 1.血管の解剖学的部分と進行方向に従って血管を露出させ、皮膚、皮下組織、筋膜を切断し、筋肉層を開いて血管神経束を明らかにします。 出血点は、双極凝固により停止されるか、3-0〜5-0ナイロンモノフィラメントで結紮された。 微小血管鉗子または顕微鏡鉗子の先端を血管神経の間に挿入し、血管の縦軸に沿って分離して、血管と神経を一つずつ露出させます。 2.微小血管クランプとマイクロクローザーを配置し、血管またはその破損端を分離し、微小血管クランプをクローゼットに接続した状態で血流を遮断します。方向は血管に垂直であり、2つの血管クリップ間の距離は端で10〜15 mmまたは5〜8 mm。 約10 x 10 mm2のサイズの着色プラスチックフィルムを血管の後ろに配置して、裏材として使用しました。 3.血管を切断し、外膜をはがし、血管と直角に血管を切断するか、血管を直角に切断します。 この時点で、張力を減らすためにクローズアップによって2つの端をまとめることができます。 次に、灌注針を使用して血管端の内腔まで延長し、ヘパリン生理食塩水を使用して、空洞内の血液と血餅を洗い流します。 最後に、鉗子を持っている左手が血管の破損端の外側の外膜を破損端に固定し、右手がせん断され、平らな血管が外膜から切り離され、残りの内転膜が引っ込められて白くなる。血管末端は、縫合のために約2〜3 mmにさらされます。 4.ステッチ （1）2つの固定点縫合法：小さな血管クランプでルーメンを閉じた後、血管の破損した端の上下の角は0°と180°に丸くなり、外科医の左手はフィステルの先端をルーメンに伸ばして針を開きます。二重針の非侵襲性の針糸は、血管の2つの折れた端に対応する0°と180°の2点で固定され、1本の針は内膜から外膜まで端から約0.1から0.2 mm離れています。 針が挿入されると、針は血管壁に垂直になり、同時にistの先端で加圧されて針を補助します。 結び目を作るとき、縫合糸をそっと引き、アシスタントが切開をそっと押して、子宮内膜外反と結び目、通常は3つの平らな結び目を作ります。 結び目をつけた後、一方の縫合糸を切断し、もう一方の縫合糸を牽引用に残します。 前壁は、最初に2本の固定点牽引線の相対的な牽引力で、つまり最初の針と2番目の針の中間点で外側から内側に縫い付けられ、3番目のステッチは内腔を見るために内側から外側に結紮されません。 そして、第３の針と第１の針と第２の針の中間点で、各ステッチにつき１つのステッチが形成される。 クローザーを180°回して、3、4、5番目のステッチが縫われているか、後壁が縫われているかを観察します。ステッチが縫われておらず、後壁が縫われている場合、3、4、5番目のステッチを結び、カットできます。 前壁を縫合した後、牽引線を調整し、マイクロクローザーと血管クランプを180°回転させて後壁を露出させます。 後壁も同様に縫い付けられます。つまり、6針目が最初に（最初の針と2番目の針の中間点）縫われ、次に7番目の針と8番目の針が6番目の針と1番目の針と2番目の針の中間で縫われます。針。 一般に、8本の針を縫合するには、外径が約1 mmの血管で十分です。 血管の直径が異なるため、6本の針だけを縫う必要があるものと、10本の針を縫う必要があるものがあります。 （2）3点縫合法：血管の両端で90°、210°、および330°、各縫合糸を縫合して、内膜が適切に接合され、結び付けられて3つの固定点を形成する。 次に、3本の針の間で、血管の外径に応じて、各ステッチは1〜2針で、ステッチの総数は6〜9針です。 第1針と第2針を縫合するとき、アシスタントは第3針の縫合糸を静かに後方に引っ張って前壁と後壁を分離できるため、針の縫い目と血管の後壁を避けることができます。 ただし、3点ステッチング方法の欠点は、固定点を修正することが容易ではなく、等距離のステッチングと均一なステッチング長を達成するのが難しいことです。 そのため、薄い壁の血管を縫合するのに適しており、簡単に合わせられます。 5.血流動脈吻合の完了後、まず血管クランプの遠位端に移動し、次に血管クランプの近位端に移動して血流を回復します。 縫合糸が良ければ、血管クランプは緩められ、血管は十分に満たされます。遠位動脈は拍動運動をします。吻合はわずかな血液漏れしかありません。 逆に、縫合糸の縫い目長さが均一でない場合、吻合部は血液噴出または重度の血液漏出を引き起こす可能性があります。多くの場合、血流を遮断し、漏出を捕捉するために針を追加する必要があります。 6.吻合の滑らかさを確認します（血液検査）血液漏れが止まった後、オペレーターは2つの顕微鏡ピンセットで吻合近くの動脈または静脈の血流の上部を静かにつかみ、ピンセットを吻合の遠位側に移動します。血管の内腔内の血液を追い出してつまむには、血管を緩め、血流の近位端の鉗子を取り外して血流を回復します。 血液が急速に吻合部を通過すると、圧縮された血管が満たされ、吻合部が閉塞されていないことを示唆します。 逆に、圧縮された血管がゆっくりと満たされている場合、吻合が部分的に塞がれていることを示します。血管が満たされていない場合、吻合が無理であり、吻合を除去して再縫合する必要があることを示します。 7.解剖学的レベルに応じて、層ごとに縫合し、傷を閉じます。