ガリー環椎関節固定術

歯状変形の外科的治療のためのガリー環軸癒合。 歯状奇形は、歯原性異形成、歯状遠位骨、歯状突起の分離、歯状突起の欠如など、まれな先天性奇形です。 歯状変形は、局所靭帯組織によって環軸関節にのみ固定され、局所的に不安定になり、外傷による脱臼による脊髄損傷を引き起こしやすい。 臨床的には無症候性の場合もありますが、わずかに外傷を受けた場合、髄質または上頸部の脊髄圧迫の症状が生じることがあります。 文献の報告は主に青年の影響を受けており、筋力の低下、運動失調、枕と首の下部の痛み、斜頸、筋肉の緊張、運動不足などが現れます。 四肢の進行性のしびれ、四肢麻痺と死の重篤な場合があります。 ほとんどの治療は積極的な手術を推奨しています。 意図しない検査では、病気の子供の首の動きを病気の子供と両親が受け入れるのが難しいため、乱視の前後の歯牙の不安定性を5mm未満に抑えるかどうかは議論の余地があります。 外科的および非外科的治療の長所と短所は、予防的融合を行うかどうかを決定する前に明確に説明する必要があります。 首に痛みがある場合は、首のサポートを最初に固定し、改善されない場合は環軸椎固定術を行います。 不安定な頸椎と神経根障害の患者には、後頭頸部固定術が実行可能です。 頸部脊髄圧迫では、後部または後部の環軸椎椎弓切除術が行われ、後頭孔が拡大され、線維帯が除去されて小脳、髄質、および上部頸髄の圧迫が緩和され、その後後頭頸部固定が行われます。 環軸癒合法には多くの方法がありますが、その中でもガリー、ブルック、ジェンキンスが最も一般的に使用されている方法です。ガリー法の利点は、1本のワイヤのみがアトラスのアトラスを通過することです。後方にシフトし、最終的に脱臼した位置でマージします。 ブルックス法の欠点は、手術のリスクを高めるために、アトラスの椎弓および椎弓の下にワイヤを着用する必要があるが、回転、外側および後方の伸展に抵抗する可能性があることです。 使用する鋼線の太さは、病気の子供の年齢と脊柱管のサイズに応じて18〜22から選択する必要があります。 6歳未満の子供はワイヤー固定を使用できず、代わりに皮質骨が除去された融合部位に骨移植片を配置できません。 手術後にハローまたはミネルバの石膏ブレーキを使用します。 疾患の治療：先天性子宮頸部奇形 徴候 1.歯状変形は神経症状を引き起こします。 2.歯状突起は不安定で、前後に5 mm以上シフトします。 3.歯状突起は不安定で、持続的に悪化します。 4.首は環軸の不安定性のために持続的に不快であり、保存的治療によって緩和されません。 禁忌 アトラスの後部アーチが不完全な場合、後頭頸部固定術を使用する必要があります。 術前の準備 1.首の外側位置および開位置のX線は、歯状変形を示し、CT検査は歯状変形タイプを示した。 2.脊髄脊髄および神経根の圧迫を理解するためのMRI検査。脊髄空洞症、頸髄、または小脳腫瘍をさらに除外します。 3.神経学的症状のある患者は、最初に1〜2週間頭蓋牽引を行い、それをリセットし、神経機能を回復させ、頸椎刺激を軽減し、手術を検討する必要があります。 4.ベッドベッドトレーニングと腹ne位トレーニング。 5.背中と腹側の石膏ベッドの1つ、頭頂部から二重太ももの中央までの長さをプレハブします。 6. 1回目の術前1dネック2棘突起の位置決め、手術中の棘突起の位置の決定、および頸部側面X線写真からの適切な力線の決定を支援します。 手術手順 全身麻酔、気管内挿管。 病気の子供は腹ne位に置かれ、頭は特別な回転可能なヘッドフレームまたは小脳手術用の頭サポートに置かれ、頸椎が安定して動作するように頭蓋骨牽引を行います。 切開 枕の下から融合が必要な下端まで正中切開を行います。 2.明らかにする 切開の方向に、出血を止めるために1：500,000のエピネフリンを皮内注射しました。 比較的無血の正中線、腸間膜靭帯、および靭帯を深く切開し、融合が自然に伸展する可能性を減らすために融合する必要がある領域がそれ以上現れないように注意する。 骨膜の解剖学の下で、アトラスの後部アーチとC2椎弓が露出しました。C2の筋肉と靭帯の付着点をキュレットで取り除き、椎骨動脈と正中線から2 cm以内の椎骨動脈の損傷を防ぐために椎骨動脈を慎重に外側に切開しました。脊椎神経叢。 C1の表面が露出している場合、正中線の外側で1 cmを超えてはなりません。 通常、C1およびC2表面の皮質骨を除去する必要はありません。 3.骨移植および固定 上腕骨から皮質と海綿骨を含む骨を切り取り、環の適切なサイズの下から環椎椎弓の下まで登ります。骨をC2椎弓とC1アーチの表面とワイヤーの下に置きます。修正済み。 次に、ワイヤの一端をC2棘突起に通し、それ自体で締め付けてグラフトを固定します。 フィールディング修正ワイヤは、骨移植片の固定にも使用できます。 4.切開部を閉じます 傷を生理食塩水で洗い流し、切開部を層状に閉じ、ドレナージチューブを所定の場所に残しました。