後頭蓋窩減圧術

後頭蓋窩の減圧は一般的な技術的手術です。外科的処置は後頭蓋窩の開頭術に似ていますが、硬膜はより広範に星形である必要があり、大後頭孔とアトラス後部アーチはできるだけ遠くにある必要があります。幅を広げるには、下顎の小脳扁桃が髄質と上頸部を圧迫しないように、硬膜も切開して適切な減圧を行う必要があります。 病気の治療：脳浮腫 徴候 1.後頭蓋窩の手術後、頭蓋内圧がまだ高い、空間を占める病変が完全に除去されていない、または腫瘍が高度に悪性である。 2.手術前のびまん性病変、または後頭孔大臼歯の危機に起因する頭蓋内圧の増加。 3.心臓、血管運動中枢、または呼吸器統合中枢機能障害のある重症患者。 禁忌 1.高齢またはすでに死にかけている患者。 2.危険にさらされている患者、家族、またはユニットが手術を拒否しました。 3.頭蓋内圧の上昇を伴う頭蓋内病変。後頭蓋窩の減圧後、小脳ヘルニアを引き起こすリスクがあります。 術前の準備 後頭蓋窩の体積は小さく、脳幹、後脳神経、椎骨基底動脈などの重要な構造を損傷したり、過度に引っ張ったりすることはできません。したがって、切開の設計は、頭蓋骨を開くときに非常に重要です。手術前に正確に配置する必要があります。外科手術のニーズを満たすための道。 後頭部頭蓋の下では、首に到達する必要があります皮膚の準備は、頭全体、首と肩を含める必要があります。 後頭蓋窩病変はしばしば頭蓋内圧の上昇と閉塞性水頭症に関連しているため、手術の露出と手術を容易にするために、側脳室の後角を穿刺して体液を放出する必要があります。 後頭蓋窩の大きな穴の場合、最初に側脳室穿刺ドレナージを行うことができます。 手術手順 切開 後頭蓋窩減圧術は、一般的に最も広く使用されている直線切開です。 位置を選択すると、切開線がリンドウバイオレットまたはメチレンブルーで描かれます。 定期的な消毒の場合、消毒範囲は額の上部までとし、肩は耳と首の前の両側に配置する必要があります。 手術中の滑りを防ぐために、1枚のタオルを覆い、スリットフィルムまたは縫合糸で皮膚に貼り付けます。 0.25％から0.5％のプロカイン（アドレナリン）を切開線に沿って層に浸透させ、切開線の両側に長い針で後頭部または近位1と2の頚椎を穿刺します。術中出血を減らすためにプロカイン10mlまで、筋肉を分離しやすい。 中央部で皮膚と皮下組織を切り取り、出血点を凝固または結紮します。 骨膜は、後頭転子の内側から切り取られ、後頭転子の両側でバイパスされ、手術終了時に縫合するための小さな菱形の筋膜が転子に残されます。 後頭転子は、正中靭帯に沿って厳密に切開され、後頭および後脛骨結節および棘突起に到達します。 後頭骨に付着した筋肉と腱は、骨膜剥離剤によって両側から剥がされました。 組織を切断し、後脛骨結節で分離した後、骨膜を後部アーチ表面に沿って両側で横に切断し、ストリッパーを剥がした。 脊椎棘突起と椎弓板の両側の筋肉は外側に剥がされます。 剥離プロセス中、電気凝固した筋肉は出血を止め、転子の中央線の両側に血管があり、骨ろうで出血を止めます。 自動開創器を使用して、スリットを開きます。 2.頭蓋骨開口窓 主に骨窓開頭術。 最初に片側の後頭部に穴を開けます。 位置が傾いているため、ドリルビットを頭蓋骨の表面に垂直にすることはできません。そのため、滑り落ちを防ぐために、下部を骨でブロックする必要があります。 頭蓋骨に穴を開けた後、ロングヘアーを使用して後頭部の骨を徐々に噛みます。 後頭部開窓領域は、外科的暴露要件に従って決定する必要があります。 上向きは、後頭転子と横静脈洞の下端を噛むことができます。両側が乳様突起の後縁を噛み、大後頭孔を噛むことができます。必要に応じて、アトラスの後弓を噛むことができます。 ただし、椎骨動脈への損傷を防ぐために、大後頭孔の後縁とアトラスの後部アーチの咬合幅を両側の正中線から1〜1.5 cmに制限する必要があります。 3.硬膜切開 硬膜は花弁状の切開部になり、横静脈洞の方向に回転し、中央切開部が下に取り付けられます。 後頭蓋洞を含む後頭蓋窩の硬膜の正中線に小脳性麻痺があります。 後頭洞と副鼻腔の発達の程度は人によって異なりますが、よく発達した人は切断すると出血が多くなることがあります。出血を止めるために電気凝固または縫合するか、銀クリップでクリップする必要があります。 除圧を容易にするために、硬膜および上部頸椎を完全に切開する必要があります。 4.縫合糸の傷 減圧手術の終了後、減圧のために硬膜は縫合されません。 後頭筋の下の筋肉は太い糸でしっかりと縫合されていますが、筋肉の層全体に縫合するか、層状に縫合する必要があります。 転子転子は、筋肉と筋膜の接合部であり、最も漏れやすく、しっかりと縫合する必要があります。 筋膜、皮下組織、および皮膚の層状縫合。 ドレーンは硬膜の外側に置くか、別の小さな口を取り出して、手術の24〜48時間後に取り除くことができます。 合併症 1、後頭蓋窩は小さく、術後出血、浮腫、結果はより深刻なので、止血は手術中に特に注意する必要があります。 椎骨動脈、後下小脳動脈および脳底動脈損傷、脳幹虚血、結果は深刻です。 2、後脳神経損傷は、ho声、咳、嚥下困難を引き起こす可能性があります。 重度の筋肉縫合、その領域はしっかりと包まれておらず、脳脊髄液漏出または仮性嚢胞を引き起こし、無菌性髄膜炎を引き起こし、取り扱いは非常に困難です。