Leadbetter 膀胱頸部再建

外尿道は陰茎の背側に開いており、尿道の遠位粘膜は裂け目であり、溝と呼ばれ、泌尿生殖器のまれな先天性奇形です。 病気の原因は明確ではなく、胚の4週から10週での総排泄腔の異常な発達に関連している可能性があります。 発生率は約300万人に1人で、男性は女性の4倍です。 男性の尿道裂傷の手術計画は、主に以下に基づいています：1つの尿道開口位置、2度の海綿体分離と尿道との関係、3つは尿失禁の有無、4つは恥骨分離の有無、5つは腹壁の有無欠陥など 男性の尿道分裂は通常、尿道開口部の位置に応じて3つのタイプに分けられます。 1.陰茎の頭部のタイプ：外側の尿道は陰茎溝の背面で開いており、陰茎の頭部は平らで平らであり、一般に尿失禁はありません。 2.陰茎のタイプ：尿道は陰茎本体の背側で開いており、陰茎は平らでシャベルのようであり、上部で変形し、いくつかは異なる程度の尿失禁を伴います。 3.恥骨結合のタイプ：完全な尿道裂傷としても知られています。 外尿道は恥骨結合の下に位置し、陰茎の尿道は完全に開いており、陰茎は平らで変形しており、尿道の開口部が広いため、このタイプの膀胱頸部筋形成異常は尿失禁を引き起こします。 少数の完全な尿道裂傷と膀胱外反が共存し、恥骨結合の分離を伴う複合膀胱外反外尿道複合体と呼ばれます。 Zhang Fengxiangは、治療目的の分類方法を提案しており、1つの不完全なタイプ（陰茎頭と陰茎のタイプ）、陰茎の矯正、2つの完全なタイプ、陰茎の伸長と尿失禁の手術、複雑な（膀胱外反）、陰茎の伸長および抗尿失禁手術、膀胱外反および腹壁欠損の修復。 どんなタイプの男性尿道裂傷でも手術が必要です。 手術の年齢は4〜5歳で、年齢が小さすぎ、抗尿失禁の効果が低い。 外科的矯正は以下の目的を達成する必要があります：1尿失禁を修正する; 2正常な尿道排尿を回復する; 3正常な性交能力を維持する。 膀胱頸部と後部尿道の再構築に加えて、抗尿失禁に加えて、反逆射精がまだあるので、尿失禁に対する手術適応はあまり厳しくないはずです。 尿道裂傷の前に厳密な計画を立て、段階的または1つの段階で修復する必要があります。 尿失禁のない尿道裂傷は陰茎奇形と尿道形成の矯正に考慮できます。尿失禁のある尿道裂傷は段階的な手術に適しています。陰茎尿道形成術の第2段階である矯正手術は、手術の成功率を向上させることができます。 発育不全の患者の場合、手術前にテストステロンまたはHCGを投与して発育を促進できます。 膀胱頸部と後部尿道再建は尿失禁を治療する主な手段であり、多くの方法があります。 括約筋管を使用して、損傷したまたは存在しない括約筋構造を膀胱壁または近位膀胱頸部の三角形領域で置き換えるのがより効果的です。 これは、膀胱壁のこの部分に含まれる筋肉と三角形の領域が通常の尿道括約筋の筋肉と本質的に同じであるため、実際に弁の構造は通常の尿道括約筋を再構築するためのメカニズムであるためです。 膀胱鏡検査は膀胱頸部と後部尿道を理解するために使用でき、それに応じて外科的処置が選択されます。 膀胱頸部と後部尿道の再建は一般に3歳以降に行う必要がありますが、これは3歳前の自然遺尿の現象によるものであり、治療を導くために尿失禁の程度を判断することは困難です。 3歳以降は、不完全な尿失禁のある人だけが骨盤底筋トレーニングと排尿トレーニングを受けるべきです。 Leadbetter膀胱頸部再建は、膀胱の三角形領域を使用して新しい膀胱頸部と後部尿道を構築する古典的な手順であり、Young-Deesよりも複雑ですが、膀胱頸部と後部尿道はYoung-Deesよりも強力です。 病気の治療：上部尿道 徴候 Leadbetter膀胱頸部再建は、尿失禁を伴う上部尿道裂傷、または骨盤底筋のトレーニング後の不完全な尿失禁と排尿後の無効なトレーニングに適しています。 手術手順 1.切開：下腹部の正中切開により、膀胱の前壁が見えます。 膀胱頸部および後部尿道は、膀胱頸部、後部恥骨後部尿道の前壁および外側壁から完全に解放され、泌尿生殖器の尾根に直接到達します。 2.経尿道ポート移植：膀胱の前壁を縦方向に切開し、従来の方法に従って二重尿管口を膀胱の三角形の上に移植します。 3.膀胱頸部と後部尿道を切断します。膀胱の切開部に沿って尿道の前壁を縦方向に切断し、後部尿道を解放してから、後部尿道の側壁から膀胱頸部の側壁を通して両側に2つの縦切開を行います元の尿管口の端で、平滑筋ストリップが三角形の後部壁、膀胱頸部、および後部尿道に形成されます。 4.膀胱頸部の後部尿道形成：平滑筋ストリップは12-14Fカテーテルの周りを包み込み、筋ストリップの粘膜を5-0吸収性ラインで縫合します。 次に、筋肉層をずらして、No。1の絹糸と重ねて、前壁で補強された筋管を形成します。 5.恥骨上膀胱ストーマと切開部の閉鎖：膀胱を2-0吸収性ラインで縫合し、膀胱ストーマと恥骨後ゴム管を排液用に配置します。 切開をレイヤーごとに閉じます。