修復的直腸切除術および直腸および肛門吻合術

リハビリテーション直腸切除および直腸および肛門吻合は、直腸切除後に肛門を吻合および修復するための一種の外科的手技です。 病気の治療：先天性肛門直腸奇形 徴候 S状結腸および直腸セグメントを確認するために、先天性巨大結腸をX線で検査しました。 新生児は生後6ヶ月を超えており、一般的に状態は良好です。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.手術の4週間前、スラグの少ない食事、毎日の経口流動パラフィン60ml、en腸を1回または2回。 2.手術の2週間前にサクシニルスルホンアミドと他の薬物を経口投与する。 大腸炎などと組み合わせて、下痢を繰り返し、1日3回、通常の生理食塩水洗浄で、経口ネオマイシン50mg〜100mg / kg・d、経口で3〜4回繰り返すことができます。 手術手順 ステップ1：位置：子供を大きな皿の上に置き、お尻を高くし、会陰を大きな皿の端に置きます。これは会陰の操作に便利です。静脈は切開であり、右下肢は固定されておらず、会陰手術の動きを容易にします。 留置カテーテルを配置します。 切開の2番目のステップ：切開の左下右側、臍1cmから恥骨の上端まで、長さ6〜7cm。 ステップ3：腹腔の探索：腹腔に入った後、S状結腸を切開の外側で検査し、拡張したS状結腸を徐々に狭い直腸セグメントに分割します。これは、神経節のない分節性の腸です。 仙骨部の上の腸は二番目に拡張され、腸壁は厚く、淡く、変色し、結腸帯はまばらであり、腸はtheir動機能を失い、通常は下行結腸の上部に回る。 上記の異常な腸fは完全に除去する必要があります。 ステップ4：直腸とS状腸間膜の分離：両側の尿管を傷つけないように注意しながら、S状腸間膜と直腸の両側の直腸と直腸膀胱窩を切開します。 S状結腸を完全に活性化するには、S状結腸を切断し、結紮と切断を動脈の開始点に近づけて、血管弓を維持し、腸壁を完全に輸送できるようにします。 左結腸動脈の幹と枝は、近位結腸への血液供給を確保するために保存されています。 下行コロンのほとんどを削除する必要がある場合は、左のコロンをカットする必要がある場合があります。 直腸の上部で分離され、洗面器の底の肛門挙筋のレベルに達します。 膀胱神経への損傷を避けるため、直腸は腸壁のできるだけ近くで分離する必要があります。 解剖学中に出会う上腸骨動脈と中腸骨動脈は結紮して切断する必要があります。 ステップ5：S状結腸直腸の切除、断端の一時的な縫合：巨大S状結腸の除去と直腸狭窄。 条件がある場合は、S状結腸壁組織を凍結切片検査のために採取する必要があります;正常でない場合は、再度除去する必要があります。 最初に近位結腸端を縫合し、メサンギウム側に白い線、近心側に黒い線（または一方の側の細い線と他方の側の細い線）を使用して、腸が引き出されないようにします。逆転。 次に、直腸断端を絹糸で連続的に縫合し、断続的な歯髄の筋肉層を縫合した。 ステップ6直腸と結腸の切り株を引き出します：長い止血鉗子または楕円形のクランプで肛門から0.1％ゼファーまたはチオマーサルガーゼボールを挿入し、直腸を消毒して左手で殺菌します。直腸断端を生かし、楕円形クランプを使用して直腸断端の内壁を固定し、肛門を引き出し、直腸断端を外に出して粘膜の外側スリーブにします。 直腸断端の前壁を、歯の線の約3 cm上で横に切断した。 次に、長い湾曲した止血鉗子を切開から骨盤腔に挿入し、近位結腸断端の牽引線をクランプし、腸をひねらないように注意しながら近位結腸を肛門から約4 cm引き出します。 ステップ7：直腸と結腸の吻合：肛門の前に直腸の前壁筋層と結腸の前壁を縫合し、次に肛門から余分な直腸を取り除き、直腸の後壁と結腸の後壁を縫合します。筋肉層。 次に、近位結腸の近位壁を切り開き、結腸の内容物を使い果たし、結腸と結腸の前壁を完全な層で縫合します。 最後に、結腸の後壁を切断し、過剰な結腸が除去されるまで直腸と結腸の後壁を縫合し、結腸と直腸を肛門の外側で吻合します。 吻合は肛門に戻され、タバコは吻合の後部で排出され、肛門の後部の小さな切開部から導入されます。 ステップ8の縫合後の腹膜切開の後、腹壁切開は層ごとに閉じられた。 合併症 腹部膨満、急性腸炎、腹部膨満を肛門管に配置できます。 手術後に急性腸炎が発生した場合、結腸紅潮で治療できます。