ポロ手術

帝王切開と子宮の切除は、1876年にイタリアの医師エドゥアルドポロによって最初に作成されました。 当時、帝王切開後の子宮縫合後の抗生物質はなく、妊産婦死亡率は100％に近かった。 子宮の同時切除後、出血および術後感染は大幅に減少し、母体の生存率は44％に増加し、これは産科に大きく貢献しています。 現在、帝王切開の安全性は非常に高いですが、いくつかの重大なケースを解決するために、この手順にはまだ特定の重要性があります。 最初の帝王切開子宮摘出術は大きな子宮切除でしたが、近年では完全な子宮切除が行われました。 後者の技術的操作はより複雑ですが、子宮頸部によって引き起こされる病気を回避できます。 前置胎盤の過度の出血には子宮摘出が必要であり、一般的な子宮摘出も行われるべきです。 実際には、外科的処置の選択は、子宮の局所部分、患者の一般的な状態、および外科医のスキルレベルに基づいている必要があります。 病気の治療：子宮筋腫の妊娠 徴候 ポロ手術は以下に適しています： 1.子宮出血：早期の胎盤剥離および前置胎盤、子宮収縮弛緩、子宮破裂または前兆破裂、術中の子宮切開裂傷および子宮血管および出血による。 2.出生時の感染：手術中に子宮腔が重度に感染し、子宮が保持された後、切開部が治癒しません;遅発性出血を引き起こしたり、母親の命を脅かす感染点になる可能性があります。 3.移植可能な胎盤：胎盤の大部分は子宮壁に移植されますが、大きな出血はありませんが、胎盤は送達できません。 4.子宮筋腫による妊娠：受精能力の要件がなくなり、より大きなまたはより多くの子宮筋腫。 5.滅菌が必要：ヘインズは、子宮摘出術を帝王切開と同時に行うべきであると考えています。 6.帝王切開の時点で、子宮の存在が発見され、患者は近い将来または長期的に母親に生まれます。 禁忌 患者なしで子宮を保持しながら受胎能を保持することが望ましい。 術前の準備 1.待機手術の術前準備 1事前入院が必要です出産前検査中の手術の明確な兆候があるか、または帝王切開を行う可能性のある女性は出産予定日前に入院する必要があります。 合併症のある人のための合併症の積極的な治療は、妊娠誘発性高血圧症候群などの最初に積極的に治療されるべきであり、手術のための好ましい時期を選択するときに治療がまだ完全に制御されていないときに治療されるべきです。 貧血のある妊婦は原因を確認し、貧血を修正する必要があります。 心臓病の妊婦は、心不全の前に心不全に陥るはずです。 重感染時の積極的な感染予防など。 3胎児の成熟を積極的に促進し、胎児が未熟で出産しなければならない場合、胎児の肺の成熟を適時に促進します。 選択手術は、すべての準備の下で、分娩開始後、または生産前に行うことができます。 2.緊急手術の術前準備 緊急帝王切開のほとんどは分娩過程で困難に直面するか、妊娠合併症の突然の変化により妊娠を直ちに終了しなければならず、帝王切開全体の半分以上を占め、そのうちのいくつかは以前に認められ、より適切に治療されました。 。 救急部に入院した場合、医師は細心の注意を払って病歴を確認し、身体検査と必要な補助検査を行い、母親と赤ちゃんを完全に推定し、外科的適応を特定する必要があります。 3.特定の準備 1対処するさまざまな条件に従って、一般的な状態を修正します。特に、母体の脱水、電解質の不均衡の修正に注意を払い、胎児の苦痛に積極的に対処します。 出血性ショックがある場合は、血液量を適時に補充する必要があります。 2血液の準備、産科出血はしばしば非常に緊急かつ大きい、あなたは常に輸血の準備ができている必要があります。 分娩前に出血していた人は、輸血と同時に手術する必要があります。出血前に手術が必要なため、効果的に出血を止めることができ、長時間待たずに救助を遅らせることができます。 婦人科の腹部手術の範囲に応じて、皮膚の3準備。 4カテーテル。 5感染症または感染の可能性がある妊婦の場合は、手術前に抗生物質を投与する必要があります。 未熟な胎児のため。 胎児の肺の成熟を促進する術前投薬。 6気管挿管、臍血管注射を含む幼児の救助に備える。 救助に参加するには新生児科医がいることが最善です。 手術手順 腹壁を切る 腹壁の切開の位置は、帝王切開よりも高くする必要があります。多くの場合、臍を超える必要があります。正中切開は、臍を迂回して臍に到達するために使用できますが、正中切開を行うことをお勧めします。 3臍の下。 子宮を露出させ、腹壁切開部の子宮切開部への癒着を避けることが有益です。 操作方法は、子宮下部の帝王切開と同じです。 2.子宮を明らかにし、腹腔を保護する オペレーターが手袋をすすいだ後、腹腔を精査し、子宮を矯正し、腹壁と子宮壁の間にガーゼパッドを入れて、腸を押して子宮を固定して簡単に操作できるようにし、腹腔の内容物が腹腔内に溢れ出ないようにします。 3.子宮を切る 子宮壁の正中縦切開は両側の両側靭帯の間で行われ、子宮の下端は腹膜の反射よりも大きくなっています。 必要に応じて上方に延長でき、全長は約12〜13 cmです。 最初に宮殿の中央で約4〜5 cmの小さな口を切り、左手と中指を壁と胎児嚢の間の壁に入れ、右手で鈍いハサミを持って胎児の嚢を傷つけないように注意して、切開を上下に伸ばします。 膜に穴を開けるときは、あふれた羊水をすぐに吸収する必要があります。 体の縦方向の正中切開に加えて、子宮の横切開、子宮の切開、子宮の後壁の切開、および子宮壁の切開が行われる特別なケースがいくつかあります。 4.胎児の出産 胎児の位置に関係なく、膜の拡張後、外科医の右手は子宮腔内に伸び、胎児の足（片足または両足）を保持し、胎児は股関節の牽引力によって運ばれます。 それが単一の股関節である場合、外科医は指を使用して胎児の径部を外側に引っ掛け、but部を送達して送達を送達します。 5.胎盤の配達 胎盤の大部分は子宮体に付着しているため、切開の下で胎盤に出会う可能性が高くなりますが、胎盤を横に押して胎児を迅速に分娩する必要があります。 切開の下に胎盤がなく、大きな出血がない場合は、収縮を待って、胎盤が自然に剥がれた後に胎盤を送ります。 従来の手術システムは、出血を止めるために創傷をクランプするために楕円形のクランプを使用しますが、子宮壁の筋肉壁は厚く、クランプ止血は組織に大きな外傷を負い、解剖学的関係が壊れ、切開の治癒に影響を与えにくくします。 現在、小さなフックまたはアシスタントを使用して、切開の上端を指で引っ掛けて切開全体を締めるか、切開の各端の縫合糸に針を締めて、血管と血洞を閉じて出血を止めることが提案されています。 6.子宮を取り除く 手順は、子宮全体および子宮全摘出術で見られます。 7.腹腔をきれいにする 腹腔に溢れ出た羊水と血液を吸収します便や感染性の子宮内容物が腹腔にこぼれた場合は、生理食塩水で洗い流し、両側の付属品を確認します。 ガーゼとドレッシングを数えます。 腹壁は層ごとに縫合されています。 合併症 子宮摘出術の2日後、少量の膣出血があり、手術中にほとんどの膣血が残っている場合があり、対処する必要はありません。 手術の約7日後、縫合糸の吸収と脱落により、局所的に少量の滲出が発生することがあり、そのほとんどが赤みまたは漿液性の滲出であり、2〜3週間後に徐々に減少して消失します。 出血が長時間続く場合は、感染があるかどうかに注意を払い、状況を確認し、状況に応じて対処する必要があります。 手術後の短い期間内に膣出血が発生した場合は、原因を調べるためにすぐに確認する必要があります。出血が壊れた場合は、ガーゼを圧迫に使用できます。多くは、出血を止めるために腹腔を再び開く必要があります。 手術の2週間後の突然の大量出血は、主に結節の剥離または感染によるものであり、骨盤血腫などのヨードフォームガーゼによって必要に応じて出血を止めるために出血を抑えることにより、骨折した端の感染を抑えることができます