腹腔外帝王切開

産科における腹腔外帝王切開の適用により、外科的処置が多様化され、外科的適応が緩和される傾向があります。 腹腔外帝王切開は、もともと子宮内感染症または潜在的な感染症の女性に使用されていました。 手術は腹腔内子宮帝王切開よりも困難で複雑であるため、手術の開始から胎児の分娩までの手術に必要な時間はより長く、特に腹膜からの膀胱の不完全な分離は、子宮が十分に切断されず、高くも深くもありません胎児の頭部は、胎児の頭部を取り、子宮の切開を引き裂き、膀胱と尿管を損傷するのが困難になりやすいです。 この種の手術は海外では支持されていませんが、腹部外手術、小さな術後反応、腸のist動と軽い腹痛の迅速な回復の利点は医師と患者にとって優れています。 腹壁と横切開を行うと、母親に人気があります。 多数の臨床診療と臨床データの蓄積、ならびに外科的処置の継続的な改善により、手術の二次的損傷は小さく安全です。 しかし、適応症、禁忌、腹部帝王切開術の習熟度の厳格な管理は無視できません。 病気の治療：難産 徴候 1.膜の早期破裂、子宮内感染があるかもしれません。 2.子宮の下部はよく形成されており、胎児の頭はつながっており、子宮の開口部は2〜3cmです。 禁忌 絶対禁忌 （1）子宮筋腫の妊娠、子宮妊娠の奇形、子宮オーラの破裂または破裂、緊急開腹など、腹腔に対する腹部手術。 （2）前置胎盤と胎盤が下部子宮の前壁に付着している場合。 （3）胎児が苦痛を感じているか、迅速に出産する必要がある場合。 2.相対的禁忌 （1）巨大な子供。 （2）胎児の頭が深く埋め込まれている。 術前の準備 1.膀胱には特別な準備は必要ありません。 2.連続硬膜外麻酔。 手術手順 腹腔外帝王切開の技術的なポイントは、膀胱を腹膜から正しく分離することです。 膀胱を分離して腹膜を収縮させる方法に応じて、膀胱側進入型、膀胱上部型、液圧型、および膀胱上部側関節型に分けることができる。 現在、トップサイドタイプが採用されており、手術野が広く露出しているため、手術による損傷軽減に有利です。 （a）Latzkoサイドエントリ（latzko帝王切開） 1.特徴：膀胱の前筋膜を切断しないでください。 2.手術手順 （1）腹壁の切開：帝王切開の腹腔内子宮セグメントと同じ。 （2）腹壁の後壁の分離：操作者は、腹壁切開の左端に沿って腹壁の後空間を指で分離します。 膀胱は子宮の右側でより右利きであり、膀胱は左側で露出する可能性が高くなります。 （3）三角形の領域を露出し、脂肪の山を分離する：オペレーターは、腹壁の切開の左側に沿って右指を使用して腹壁の後壁を分離し、膀胱の前壁と左窩を露出し、横筋膜が弱く、これは下部脂肪組織と一緒に押すことができます。開いており、横筋膜が厚くなっている場合は切開され、分離の深さは下腹部動脈に限定されません。 助手は、腹壁フックで左腹壁の刃先を持ち上げて、膀胱の左側の脂肪の山を露出させます。 外科医は膀胱の上部の腹膜を左手で押し、右手で黄色い脂肪と外側窩の結合組織を外側に押して腹膜のexposeを露出させました。 フォールドバックの特徴は軽く、滑らかで光沢があり、左手がリラックスして押されると、腹水が満たされることがあります。 三角形の3つの側面は、下腹部動脈、腹膜反射、膀胱側壁で構成されています。 子宮筋壁は三角形の底辺を形成し、子宮の表面は前筋膜に付着しています。 脂肪の山から押し出すことは、膀胱の上部近くの高い位置から開始し、膀胱の下部につながるフィールドを徐々にクリアして、尿管と腸骨血管の損傷を防ぎます。 （4）子宮の下部を露出し、子宮の前筋膜を切断します：三角形の境界が識別された後、子宮頸部の前頸部を腹膜の縁の下1 cmで除去し、横頸部を子宮の右端にまっすぐに切断し、その後子宮頸部から切断します前方筋膜のない切開の下の膀胱の後筋膜、右手で膀胱を持ち上げ、膀胱と腹膜収縮の間の筋膜を両手で締め付けて膀胱上部の境界を特定し、下部子宮が完全に露出するまで筋膜を切開します。 （5）子宮を横方向に切断し、胎児と腹腔内帝王切開術を行います。 この手順では膀胱の前筋膜が開かず、子宮下部の露出が不十分な場合が多いことに注意する必要があります。 したがって、子宮を切る前に小さな鉗子で帝王切開を準備する必要があります。 胎児頭部の分娩の困難に関する予防措置については、腹腔内帝王切開の関連する内容を参照してください。 上記の治療がうまくいかない場合、胎児の出産は非常に困難であり、腹膜嚢を直接視力の下で子宮壁の中心から切断することができ、下部子宮の帝王切開を変更することができます。 （6）子宮切開部を縫合し、尿管と膀胱の損傷がないことを確認し、子宮切開部を閉じます。 この方法は、腹腔内子宮切開帝王切開と同じですが、切開部が完全に閉じていること、腹部膀胱、縫合せずに筋膜、腹壁を層ごとに縫合することを確認する必要があります。 （2）ヒマラヤスギ型（帝王切開） 1.特徴：膀胱を膀胱の前面と上部から解放して押し、下部子宮を露出させ、子宮を切断し、腹腔外帝王切開を取り除きます。 この手技の膀胱の自由な領域は広く、分離が難しく、膀胱は簡単に損傷しますが、子宮の下部の手術野は完全に露出し、タイヤは取りやすいです。 2.手術手順 （1）腹壁の切開：手術はサイドエントリータイプと同じですが、膀胱と下部子宮を完全に露出させるために、両側腹壁の後部空間と後部恥骨空間を分離する必要がありますが、深すぎないようにします。 （2）膀胱の前筋膜の切開：自由膀胱の上部とその後壁の「障害」を取り除きます。 膀胱筋膜切開は「T」、「1」、または湾曲している場合があります。 切開は必ずしも膀胱の前壁を分離しないため、ほとんどの著者は膀胱の上端に対応する弓状の切開を持っています。 外科医は膀胱に触れて膀胱の境界を決定し、膀胱の上端から2 cm下方の膀胱筋膜を切断しました。次に、血管クランプを筋膜切開に挿入して層を分離し、膀胱の縁に沿って側面中央まで切断しました。 対側筋膜を同じ方法で切断して、両側に等しい長さの弧状の切開を完成させた。 （3）膀胱の自由：膀胱上部は、鈍くて鋭い組み合わせで区切られています。 膀胱の前部筋膜切開の上縁をつまんで締めます。外科医は指でガーゼを包み、膀胱の上部近くの膀胱壁を静かに押し下げます。膀胱が筋膜にしっかりと接続されている場合は、カットで優しく切断します。分離。 腹膜の折り畳み後の膀胱に直接。 膀胱を押し上げて折り畳み、膀胱を押し下げて、下部子宮を露出させます。 （4）子宮の前部筋膜の切開：上部および下部の腹部開創および膀胱はそれぞれ、子宮の前部筋膜を腹膜開創の約2 cm下に露出させ、2つの止血を使用して第2鉗子の中央から前部筋膜を持ち上げます横切開を行い、筋膜切開を左右に10 cm延長しました。 指を筋膜口で伸ばし、鈍く下向きに分離すると、膀胱が恥骨後部に垂直に落ち、子宮の下部がはっきりと露出します。 （5）子宮の切開、胎児の切除、縫合された子宮の切開は、経腹的子宮帝王切開と同じです。 （6）適切な止血：膀胱筋膜を小さな丸い針と細い糸で縫合して膀胱筋膜を3〜4本の針で縫合し、膀胱をリセットします。 （7）同じ腹腔内帝王切開で腹壁を縫合します。 （3）油圧式 手順はトップイン型と同じです。違いは、膀胱と腹膜の間のゆるい結合組織が拡大し、隙間が広がって、はさみが鋭い分離に使用されるように、0.5％プロカイン層が膀胱腹膜反射の間質腔に注入されることです。血管の損傷を防ぎ、出血を減らすため。 膀胱を腹膜の下に押し戻して、下部子宮を完全に露出させます。 （4）膀胱上部側関節 プライミングと横挿入の利点が吸収され、外科手術が簡素化され安全になります多くの産科ユニットはこのタイプの手術を使用します。 1.特徴：膀胱の腹腔外帝王切開セクションと組み合わせて、膀胱筋膜を曲線の左側から切り、鈍い膀胱を膀胱の左側から開始します。膀胱を左上から右下に押し出し、露出させます。下子宮。 2.手術手順 （1）腹壁の切開：操作はサイドエントリタイプと同じです。 （2）膀胱の前筋膜の分離：膀胱の上端から約2 cm下方にあり、湾曲した血管クランプを使用して前膀胱筋膜を持ち上げ、膀胱の両側の側縁まではさみで左右に切ります。 膀胱筋線維組織および膀胱筋壁の血管が露出するまで、膀胱筋膜を3〜4回分離するためにこの方法を繰り返した。 （3）膀胱頸部のスペースを空ける：まず膀胱の上部、筋膜の上縁の牽引血管クランプを開放し、筋膜が引き伸ばされるようにします臍帯の間を前後に2〜3回押した後、膀胱を約3〜4 cm押し下げました。 （4）膀胱子宮を分離して腹膜を引っ込める：膀胱筋膜をハンドルまたは指で挿入し、膀胱筋膜を膀胱の上部から解放し続けます。 湾曲した血管クランプを使用して、膀胱の左端近くの脂肪と結合組織を保持し、切断します。 結合組織と脂肪を左側に静かに押した後、子宮頸部の左前壁の小さな部分が露出することがあります。ここで、外縁は開いた結合組織であり、上縁は後腹膜であり、下縁は膀胱の左側壁。 （5）子宮下部の露出：膀胱上部から腹膜が大部分または完全に分離した後、膀胱は鈍的切開法により子宮下部から完全に解放され、子宮下部が露出します。 （6）子宮を切り取り、胎児を取り出します。 縫合された子宮切開は、腹腔内子宮帝王切開と同じです。 （7）腹膜外腔を洗浄し、出血がなかった後、膀胱の前筋膜を3〜4本の針で1番絹糸で縫合して膀胱を除去した。 （8）腹壁組織の層状縫合。