内部ブリーチインバージョン

骨内反転は産科手術であり、胎児を子宮腔に引き込んで胎児の足を引っ張り、横または頭の胎児を逆にした位置に戻す手術です。 このタイプの手術は、子宮破裂、母子死亡率が高い傾向があり、かつて産科で最も危険な手術と考えられていました。 しかし、過去には帝王切開の適応は年齢が厳しく、病状が悪く、水平生産、特に母と子を救うための水平姿勢の無視を解決するための迅速かつ効果的な手段の1つでした。 また、臍帯脱出、前front位、しゃがみこみ位置、難産による双頭が水平位または胎児の苦痛に起因する高い直線位置で使用されています。 近年、一部の大都市では、水平位置の無視がほぼ絶滅し、周産期の健康管理により水平生産が大幅に減少しています。帝王切開の技術の進歩に加えて、上記の適応症は双子に加えて使用されます。位置内反転はめったに適用されないか、ほぼ破棄されました。 ただし、遠隔地や貧しい地域では、水平位置が無視されている場合が時々発生します。 地元の産科医または助産師は、依然として、骨盤のプレゼンテーションおよびいくつかの恐ろしい手術の適応と手術方法に習熟している必要があります。 大都市の医師は、平日の実用的な機会が不足している場合でも、関連する知識と熟練した手術技術に注意する必要があります。救助する機会を失います。 Wang Hongxiaおよび他の1997年の報告書によると、横位置の発生率は0.32％（45/14155）であり、このうち無視された水平位置は、主に出生前検査の欠如により66.7％（30/45）を占めました。 病気の治療： 徴候 1、横断的出産、無条件帝王切開。 2、位置、難産によって引き起こされる後方または高い直線位置、帝王切開の条件なし。 3、頭の位置は盆地と臍帯の脱出ではなく、すぐに経膣分娩することはできませんが、また失敗し、帝王切開の条件はありません。 4、母体の横位置を介して、宮殿の口が開いている、膜が壊れていない、ない頭の盆地が呼び出されていません。 羊水を失ったばかりの人は、まだそれのために戦うことができます。 5、双子の2番目の子供が水平位置にある、または胎児の苦痛、臍帯の脱出はすぐに膣を介して配信することはできません。 6、個々の横方向の死産、胎児が小さい、または首が高く、断頭を実施することは困難です。 禁忌 1、それは頭の洗面器が呼び出されていないと推定され、膣の生児出産を通じて配信することはできません。 2.子宮破裂または子宮破裂の前兆。 3、子宮の傷跡、子宮破裂しやすい。 4、膜が壊れており、子宮腔内の羊水はそれほど多くありません。 操作の余地はありません。 術前の準備 1.分娩および膜破裂の時間、四肢脱出の時間、汚れた膣手術の既往があるかどうか、心臓病などの重要な合併症があるかどうかなどの病歴を確認します。 子宮の輪郭の腹部検査、下部セグメントの拡大の程度、病理学的収縮リングの有無、収縮の頻度と強度、圧痛とリバウンド圧痛の有無;手足が明らかにアクセスできるかどうかの胎児の頭の位置と胎児の頭の向きの識別。 血圧、脈拍、輸液、血液製剤、胎児の心拍数の継続、子宮収縮のモニタリング。 可能な限りその場で緊急帝王切開を準備し、蘇生のために新生児を準備します。 膀胱結石の位置、外陰部の消毒、尿量と色を確認するためのカテーテル挿入。 手足の膣検査は、手または足、左または右手、手のひらの上ま​​たは下、緊張および自律的な活動であり、腹部検査と組み合わせて、左肩、左肩、右肩または右肩などとして大まかに判断されます;臍帯脱出とその緊張と拍動があるかどうか、子宮頸部が開いているかどうか、羊水が使い果たされているかどうか、そして宮殿体が死体の周りにしっかりと巻き付いているかどうか。 上記の状況に基づいて、診断が確認され、キーポイントがマスターされ、逆子の位置を逆にする必要性と実行可能性が判断されます。 2、全身麻酔に筋弛緩薬を加え、子宮壁が完全に弛緩して、手術を容易にする。 3、母親は膀胱結石の位置、外陰部の消毒、ドレープ、カテーテル挿入を行います。 膜が破損していない場合、膜は破損しています。 4、膣検査のために、子宮頸部が会議であるかどうかを理解するために、最初の露出と胎児の位置。 5、手術前に新生児を救う準備ができています。 手術手順 1.全身麻酔下で子宮を弛緩させた後、外科医は無菌の長い筒状の手袋を着用します。 膜を破らなかった人は最初に膜を破り、片方の手が膜の膜を貫通して羊水ができる限り流出しないようにします。もう一方の手が胎児の足に合うように腹部を通して宮殿の底を優しく押します。 2、胎児の足を取ります。 操作者の手が胎児の足を胎児の腹側表面に通します。 胎児の足と胎児の手の識別は次のとおりです。1つの胎児の足にはかかとがあり、つま先は豆のように短く、5つのつま先は平らになっており、手のひらでカールすることはできません。 赤ちゃんの手にはかかとがなく、指は棒のように細く、親指は明らかに他の4本の指よりも短く、手のひらでカールすることができます。 脚がhands部に接続された2つの胎児の足、胎児の手が脇の下と肩に接続されています。 足を同時に引き抜くのが最善ですが、簡単でない場合は、片方の足を引き抜くことができます。 どの胎児の足が手術のために取られるかは、胎児の位置に依存します。 原則として、逆子を出産するために、反転後に前方前方位置を作ることが必要です。 肩甲骨が前の位置にあるとき、足が取り除かれます。オペレーターの手のひらが前向きになり、脇の下が脇の下に挿入されます。脇の下または足首が下腿に沿って取られます。右足が左肩の前に取られ、左足が右肩の前に取られます。 肩が後ろの位置になったら、足を取り、体の前部（腹部表面）に到達し、上肢に沿って足の足を取ります。 右肩は左肩から取られ、左足は右肩から取られます。 ラインで頭の位置を作り出すのが難しい場合、高さがタイムリーでない場合、腹部圧迫により腰を下げることができます。 3.足を持ち、頭を押し、胎児の足をつかんだ後、人差し指と中指で足首を固定します。足を保持している場合は、中指と薬指でもう一方の足を固定し、ゆっくりと引きます。 同時に、もう一方の手が胎児の頭を腹壁に押し込みます。 乗り心地がスムーズである限り、タイヤヘッドは自動的に上部にスライドし、スムーズにリバースを完了します。 牽引中に抵抗に遭遇した場合、強く引っ張ってはいけません。 抵抗には3つの理由があります：1子宮収縮、または羊水乾燥、宮殿の壁が死体の周りにしっかりと巻き付けられています.2誤って手足を取るなどの間違った手足を取るか、肩が背中の位置にあるときに足を取り外して、股関節の反対側が恥骨結合に埋め込まれます上; 3は他の手足に引っかかっています。 最初の可能性を除外した後、牽引の方向を変えて抵抗をなくしてみてください。 それでも抵抗がある場合は、手を差し伸べて物理的な詰まりがないか調べる必要があります。 間違った手足を時間内に修正する必要があります。 肩の後に足をとるのが困難な場合は、下の足を変えることができますが、腰が恥に埋め込まれて後ろを前に回さないように、プルダウン時に回転がガイドされます。 宮殿の壁の壁がしっかりと包まれている場合、帝王切開は時間内に変更する必要があります。 帝王切開の状態がない場合は、麻酔を調整したり、子宮筋弛緩薬を追加したり、子宮内手術を中断したり、500〜1000mlの滅菌生理食塩水を子宮腔に注入したりして、もう一度試してみてください。 故人は胎児に変えられました。 4.引っ張られた膝が膣口に達すると、but部が子宮に達し、胎児の頭が上腹部にくるはずです。 子宮頸部が実際に開いている場合、胎児は逆牽引法に従って分娩されます。 断続手術中に胎児の心臓に耳を傾け、臍帯が下肢に巻き付けられたり、足の間にまたがったりしないように注意してください。 吸入麻酔の場合、吸入を停止し、酸素を注入し、オキシトシンを静脈内に投与し、子宮収縮が強化された後に骨盤支持を行うことができます。 子宮頸部がまだ完全に開いていない場合は、けん引を停止する必要があります。助産または牽引。