顎骨膀胱切除術の口腔内アプローチ

病気の治療：顎嚢胞 徴候 顎嚢胞は、歯原性嚢胞と非歯嚢胞の2種類に分類されます。 顎嚢胞を除去するための口腔内経路は、下顎の小および中サイズの嚢胞および上顎の大および中サイズの嚢胞に適しています。特に、歯を同時に除去する必要がある場合に適しています。 しかし、嚢胞の直径は1cm未満であり、歯を保持することができます。手術に急ぐ必要はありません。根管治療で治療できます。嚢胞は徐々に骨化して消失することが予想されます。 術前の準備 手術の前に、詳細な臨床検査とX線検査（歯科片、咬合片、顎片を含む）を実施する必要があります。必要に応じて、穿刺および吸引検査を行って診断、嚢胞の位置、病変の範囲、嚢胞を確認することもできます上顎洞、鼻腔、下顎管などの重要な解剖学的構造との関係。 根尖嚢胞の病変および嚢胞に関与する歯は、手術前に根管で治療する必要があります。 ただし、歯根および歯槽骨がより吸収されるか、歯が緩んでいる場合は、手術前または手術中に歯を取り除く必要があります。 顎嚢胞が急性炎症と組み合わされる場合、炎症が抑制された後に手術を行う必要があります。 手術手順 切開 一般に、小さな嚢胞は湾曲した切開として使用できますが、特に中大の嚢胞、特に同時に歯を除去する手術が必要な嚢胞は台形切開を採用する必要があります。 どの切開を使用するかにかかわらず、椎弓根は口腔の前庭粘膜に設計する必要があり、骨膜弁の基部は、適切な血液供給を確保するために弁の自由端よりも広くする必要があります。 さらに、切開は嚢胞の範囲外の通常の骨、一般に嚢胞の縁から0.5cm以上に設計する必要があります。 弓状切開を行う場合、弓状切開の中点は歯肉縁から0.5 cmである必要があり、切開の両端は口腔の前庭粘膜のひだの近くにあります。 上顎嚢胞が骨板の側頭または側頭側にある場合は、側頭側にも切開を行うことができます。 腸骨稜に沿って側頭切開を行う必要があり、骨膜切開は行わないでください。 2.フラップ 切開の設計に従って粘膜骨膜を切断した後、小さな骨膜剥離器を使用して剥がし、粘膜骨膜弁を裏返しました。 このとき、嚢胞の表面の骨被覆の有無に注意を払う必要があります。骨が吸収され、カプセルの壁が骨膜弁に付着している場合、メスを慎重に分離して残留嚢胞を防ぎ、術後の再発を引き起こします。 3.ウィンドウを開く 嚢胞表面の骨壁が厚い場合は、小さな骨を使用して小さな窓を開き、次に開口部を拡大するためにロンガーを使用する必要があります。骨壁が非常に薄いか摩耗している場合、嚢胞表面の骨を噛むために直接使用できます。シストを明らかにする壁。 嚢胞の表面の骨壁除去の程度は、嚢胞を明らかにし、嚢胞の除去を促進できる程度です。 骨を除去するときの骨の損傷を避け、壁を壊さないようにします。 4.嚢胞の除去 カプセルの壁は、カプセルの壁と骨の壁の間の小さな骨膜ストリッパーによって慎重に分離されました。 剥がすときは、壁を突き破らないようにし、できるだけ剥がそうとするようにしてください。同時に、隣接する鼻血管束、下歯槽血管束などの解剖学的構造への損傷を避け、鼻道、上顎洞などを防ぎます。 。 嚢胞が上顎洞の後壁を破壊した場合、特別な注意を払って壁を除去する必要があります。内壁動脈や翼状神経叢などの眼窩下窩の重要な解剖学的構造を損傷しないように、後壁を超えないように注意してください。 足首の骨が損傷した場合、粘膜の穿孔を防ぐ必要があります。 嚢胞が上顎洞の上壁をすり抜けている場合、底部の通過を防ぐことも必要です。 嚢胞が剥がれた後、残っている嚢胞壁の有無、特に頂点の裏側、被膜の壁と骨壁の間の接着、嚢胞の深部、被膜の壁の部位、被膜の表面の開窓を注意深く確認する必要があります周囲の壁を注意深く確認し、完全に取り除く必要があります。 必要に応じて、50％塩化亜鉛を使用して骨壁を焼canすることができます。そうしないと、手術後に再発を引き起こす可能性があります。 また、上顎嚢胞の範囲が大きい場合、手術中に上顎洞と結びつき、上顎洞の慢性炎症があると同時に、上顎洞根治手術を同時に行う必要があり、下鼻道を開く必要があります;上顎洞が手術中に上顎とつながっている場合副鼻腔炎の場合は、上顎洞根底粘膜とともに嚢胞のみが除去され、上顎洞根治手術を必要とせずに下鼻道が開かれます。 さらに、嚢胞が大きい場合、嚢胞液の一部は、カプセルの壁が剥がれる前に注射器で引き抜くことができ、それにより、張力が低下し、カプセル壁が剥がれる可能性が減ります。 5.歯科治療 歯の根元が空洞に露出しており、歯を保持できる場合は、根尖切除を行う必要があります。 歯嚢胞の歯は、嚢胞とともに除去する必要があります。 6.傷の治療 不規則な内腔壁の縁を切り取り、骨の残留物を除去し、骨腔をすすぎ、傷をしっかりと縫合します。 骨腔が大きい場合は、抗生物質の粉末を配置し、海綿骨と骨髄を配置する必要があります。 骨腔が上顎洞に接続されている場合、または上顎洞根治手術が同時に行われている場合は、ヨードフォームガーゼを骨腔に充填し、鼻腔を鼻腔から下部鼻腔を通して取り出し、傷口をしっかりと縫合します。 抜歯後の口の傷が大きく、しっかりと縫合できない場合、歯槽骨の一部を除去してから、縫合タイプと断続縫合を使用できます。 顔は4尾ベルトで軽く包帯できます。 合併症 顎嚢胞の除去のための口腔内経路の主な合併症は、術後感染です。 この目的のために、次のことに注意する必要があります：1嚢胞に関連する歯を正しく処理すること、2切開の合理的な設計、傷が裂けるのを防ぐために口にしっかりと縫合し、should孔形成すること; 3を骨腔抗生物質粉末に入れることができること; 4術後選択抗生物質。 さらに、一般に、嚢胞が除去された後、小さな嚢胞が血液を骨腔に満たし、抗生物質粉末を入れてから傷をしっかりと縫合すると考えられています。しかし、大きな嚢胞は使用すべきではありませんが、血栓は完全に除去する必要があります。