遊離腸骨移植による下顎再建

下顎腫瘍の治療のための下顎再建のための腸骨移植片の移植。 疾患の治療：口腔および顎顔面腫瘍 徴候 腸骨骨移植片の下顎再建は、良性腫瘍切除のすべての症例に適しています。 低悪性度の場合、骨移植はすぐに実行できます。 禁忌 悪性度の高い顎がんは、切除後すぐに移植しないでください。 高齢者、健康状態が悪い、または心臓や肺の病気の長期手術を受けている患者は、骨移植を遅らせることができます。 術前の準備 面取りガイドまたは翼付きスプリントの作成に加えて、十分な歯がある場合は、歯科用スプリントを作成できます。 手術の1日前の皮膚の準備では、陰毛を剃る前後の範囲は腹部と同側の太ももです。 手術手順 脛骨切断方法 脛骨は体と翼に分かれており、各側に1つずつあり、骨盤の形成に関与しています。 体は下にあり、坐骨および恥骨につながっており、延髄の一部です。 翼は上と大きく、平らで、内側と外側の両方にあります。 大殿筋と大殿筋は外側に付着しており、内側は主に横隔膜です。 両側の上部境界は髂嵴、湾曲し、前端は前部上腸骨棘の内側にあり、後端は後部上腸骨棘と呼ばれ、腸骨稜には内唇と外唇があり、内唇には横腹筋と腰筋が付いています。 、ダイヤフラムなど。 外唇には、テンソル筋膜、腹部外斜筋、広背筋、および筋膜ラタが付随し、腹腔内斜筋は唇の間に付着しています。 髂嵴の位置は、表面的、外部的、および触れやすいため、重要な解剖学的ランドマークです。 一般に、同側の上腕骨が切断されます。 足首の内側の皮膚は圧縮され、足首の皮膚は内側に移動します。 次に、骨の長さに応じて、腱、腱、皮膚を覆う筋肉が腱に沿って切断され、脛骨の表面に到達します。 このような切断方法は、ナイフのエッジがで直接切断されないという利点があります。圧縮された腸骨稜の内側の皮膚が緩むと、切開は腸骨稜の外側に位置し、治癒後の切開が直接圧力と摩擦を受けることを防ぎます。 。 止血後、傷口を両側に引っ張ってを完全に露出させ、次に骨膜を腸骨稜に沿って切断し、腸骨稜の内側と外側の唇に付着した筋肉を切断します。 骨膜セパレータを使用して、目的の骨抽出範囲が得られるまで、腸骨稜と内側および外側の骨膜と筋肉の腸骨を下および側面に分離し続けます。 骨切り術は、全層切断と障害切断に分けられます。 （1）全層切断法：電動のこぎりを使用して、前後の前端をセルフツイストし、必要な長さに応じて上下の垂直のこぎりを両側に作成します。一定の深さに達すると、外側の骨表面を切断して外側の骨表面から切断し、最後に骨を変更しますノミは、内側の骨表面の対応する部分から横方向に切断され、フラップ骨プレートと海綿骨を含むピース全体がosteo骨刀で除去されます。 骨ワックスを使用して出血を完全に止め、傷口を洗浄した後、半チューブのドレナージストリップを配置し、骨膜、筋肉層、皮下組織、および皮膚を層ごとに縫合しました。 縫合糸にエタノールガーゼを置き、ガーゼで覆い、幅の広いテープで密封し、最後に圧力で包みます。 （2）部分的上腕骨または上腕骨またはハーフスライス切除：電動ノコギリを使用して、目的の骨移植片のサイズ、厚さ、長さ、および幅をカットし、腸骨稜の内側とフラップの内側プレートにドリルで穴を開けます。希望の形状にカットし、幅の広いナイフを使用して、ofの内側の内側から挿入し、内側に押し込んで破壊して取り出します。 同じ方法で、骨蝋を使用して出血を完全に止め、フローストリップをセットし、しっかりと重ねました。 腸骨稜の内側の骨表面は外側の表面から分離しやすく、glut部の筋肉は外側に密着しているため、脛骨スライスを除去するときは腸骨稜の内側が優先されます。 2.脛骨移植 骨移植片領域の準備は、rib骨骨移植片で準備されます。 脛骨インプラントは主に埋め込まれています。 移植の前に、まず骨折面の片側または両側を平らにするためにロンガーを使用してから、骨移植片のセクションを修復して、骨折した傷の端に合わせます。 次に、電気ドリル（小さなスプリットドリルを使用）を使用して、片側または両側の破面の頬側から0.5 cm上下に1つの穴を開け、上腕骨ブロックの対応する部分に穴を開けてから、ステンレス鋼ワイヤーを貫通します。締め付けと結紮により固定され、マイクロスチールプレートで固定することもできます。 傷が洗われた後、傷は筋肉層、皮下組織および皮膚の3つの層に分割されます。 ラバーストリップは、部分的な軽い圧力包帯で配置されます。 合併症 腸骨骨移植による下顎再建の再建後、創傷出血は後腹壁に流れ、腹壁後の血腫を合併しやすい。 外仙骨神経、局所皮膚のしびれを切り取ります。