脊髄内腫瘍切除

脊髄実質の腫瘍が骨髄腫の9％〜18％を占め、ほとんどが神経膠腫（髄内腫瘍の約80％）、特に上衣腫、その後に星細胞腫が続くあまり一般的ではないのは、血管腫、脂肪腫などです。 この種の腫瘍は上下に長く成長し、カプセルと境界を持っている人もいますが、たとえ腫瘍が非常に長い場合でも、完全に除去して治癒する必要があると強調されています。 予後は良好です。 疾患の治療：後頭蓋窩上衣腫神経膠星状細胞腫 徴候 神経膠腫、上衣腫、星状細胞腫、血管腫、脂肪腫。 禁忌 年齢は動揺しており、心臓や肺などの重要な臓器は貧弱であり、手足は3ヶ月以上完全に麻痺しています。 術前の準備 1.顕微手術器具を準備します。 2.脊髄の髄内腫瘍の性質は、手術前に推定することは困難です。手術は侵襲的であり、総切除率は低いため、手術の前に、医師は患者の親族に様々な可能性を説明し、理解と協力を得なければなりません。 手術手順 1.脊髄の切開：脊髄の探索中に、脊髄の局所的な隆起が見つかり、脊髄の前の腫瘍が除外され、穿刺は細い針で行われました。 それが嚢胞性である場合、それを使い果たさないでください。さもないと、嚢胞壁は崩壊後に容易に分離されません。 脊髄の正中静脈に縦切開が行われ、切開の長さは腫瘍にさらされるべきである[図1-1]切開が短すぎて、脊髄を損傷しやすい。 切開部の両側の血管を銀のクランプまたは双極凝固でクランプした後、脊髄皮質を薄く鋭い刃で切りました[図1-2]。 2.腫瘍の分離：手術用顕微鏡下で行う必要があります。 脊髄を切断した後、腫瘍の縁が最初に発見され、ほとんどの良性腫瘍（神経膠腫を含む）は脊髄と明確な境界を持っています。 腫瘍が浸潤性である場合、消極的に除去することはできず、周囲の正常な脊髄組織への損傷を避けるために腫瘍内で部分的にのみ切除することができます。 縁膜またはエンベロープ膜を伴う腫瘍は、腫瘍と脊髄の接合部から分離し、ストリッパーで分離する必要があります[図1-3]。 腫瘍の周囲には血管があまりなく、血管は1つまたは2つしか供給されていません。 より長い腫瘍は、部分的に除去することができます。 全手術は、手術野に血液と透明度がない状態で実行する必要があります。そうしないと、脊髄実質に損傷を与えやすくなります。 3.硬膜の縫合：腫瘍を切除した後、腫瘍の両端に小さな穴が開いています。これは、腫瘍が脊髄の脊椎を押しているためです。腫瘍のない組織が残っている場合は治療できません。 腫瘍腔を止めてすすいだ後、硬膜をくも膜としっかりと縫合します[図1-6]。 腫瘍が部分的にしか切除されていない場合、硬膜は縫合されていません。 合併症 1.硬膜外血腫傍脊椎筋、椎骨、硬膜外静脈叢は完全に止血されておらず、手術後に血腫が形成され、手術後72時間以内に四肢麻痺が悪化します。 血腫は、ドレナージチューブを配置した場合でも発生する可能性があります。 この現象が発生した場合は、積極的にチェックして血腫を取り除き、出血を完全に止める必要があります。 2.脊髄浮腫：脊髄を損傷する外科手術によって引き起こされることが多く、臨床症状は血腫に似ています。 治療は主に脱水とホルモンであり、重篤な場合は硬膜が縫合され、硬膜を開くために手術を再度行うことができます。 3.脳脊髄液の漏出：主に硬膜および/または筋肉層の緩い縫合糸によって引き起こされます。 排水がある場合は、事前に除去する必要があります。 漏れが少ない場合は包帯が観察されますが、止められない場合や液体が漏れる場合は、手術室で縫合糸を縫合する必要があります。 4.切開感染、破裂：一般的に状態が悪い、創傷治癒能力が低い、または脳脊髄液の漏出が起こりやすい。 無菌操作には術中の注意を払う必要があります。 抗生物質治療に加えて、タンパク質とマルチビタミンのサプリメントに特別な注意を払いながら、全身状態を積極的に改善する必要があります。 肩甲骨の間などの特別な部分は、筋肉層の縫合で補強する必要があります。 5.術中の脊髄損傷が機能不全を引き起こした。