経腹および会陰肛門形成術

経腹的および会陰的肛門形成術は先天性肛門直腸奇形手術であり、方法の選択は奇形の種類によって異なり、手術時間の選択はf孔の組み合わせによって決まります。 病気の治療：直腸vaginaおよび尿道 徴候 （1）直腸尿道highまたは直腸combined、直腸。 （2）中または低奇形または直腸尿道f、直腸rec、直腸前庭fなどとの組み合わせ。 術前の準備 1.反転した骨盤の外側スライスを取り、直腸の盲端全体の位置から直腸肛門変形のタイプを決定し、手術時間と手術モードを決定します。 PCラインおよびIラインに対する直腸盲端の相対位置に従って決定されます。 （1）新生児は出生後12〜24時間である必要があり、飲み込まれるガスは直腸ポスターに到達します。 （2）1〜2分間逆さまに立ち、腹部を押して空気を盲端に入れます。 （3）肛門点のラベル付け。 （4）恥骨結合を中心としたX線撮影。 2.直腸を分離する際に尿道を保護するための印として、手術前にカテーテルを配置します。 3.手術前に水と電解質の不均衡を修正します。 血液200〜400mlを準備します。 手術の12時間前の断食。 4.胃管を置きます。 5.手術の前日、アンピシリン、50mg〜100mg / kg、点滴。 6.手術前にen孔をきれいにします（f孔を通して）。 7.手術の12時間前に、％から1％ネオマイシン溶液3ml / kgを注入します。 8.手術の1時間前、内腔2mg〜4mg / kgの筋肉内注射、アトロピン0.01mg〜0.02mg / kgの皮下注射。 手術手順 1.位置、切開：切石位。 左下腹部の切開の長さは8 cmです。 2.腹膜を切る：腹腔に入った後、S状結腸を持ち上げ、直腸の両側で腹膜を切り、両側で尿管を見つけてバンドを保護します。 直腸膀胱腹膜反射は、直腸の前側で切断されました。 3.直腸の分離：直腸は直腸壁によって分離され、指は直腸と骨盤壁筋膜の間の直腸後方空間で鈍く分離され、前静脈叢の損傷と大量出血を防ぎます。 分離後、直腸の空間を熱い生理食塩水ガーゼパッドでふさぎ、出血を止めるために圧迫した。 分離が完了した後、直腸は緊張せずに肛門に引きずることができます。 血管がきつくて難易度が高い場合、直腸の血管を結紮して切断することができます。 4. fの結紮：fを組み合わせる場合は、慎重に分離し、theから切り離すために膀胱から少し離れて縫う必要があります。 5.直腸に印を付けます：直腸の下端の左側と右側には、黒と白の線が付いています。 6.会議の陰を切ります：外科医は会陰手術に戻ります。 肛門の皮膚は縦に1.5cmカットされます。 7.直腸を引き出します。外括約筋の中心にある止血鉗子を分離し、恥骨直腸の筋肉リングを通って直腸の盲端まで真っ直ぐに持ち上げます。 直腸を会陰切開部まで引っ張り、歪みを防ぐために白黒の線を押します。 8.肛門形成：直腸盲端およびf孔の切除、直腸髄筋層および肛門皮下縫合糸、接線および皮膚縫合線全体を縫合します。 直腸の後、排水のためにゴムシートが置かれます。 9.腹腔を閉じます。骨盤腹膜と後腹膜を縫合し、切開を層ごとに縫合します。 合併症 1.肛門狭窄はより一般的です。 主に会陰切開が小さすぎるため、吻合開口部、感染、瘢痕形成。 予防の方法は、直腸を完全に解放することです。これにより、吻合に張力がなく、直腸の血液循環が維持されます。 手術の2週間後に定期的な肛門拡張が始まりました。 狭窄が深刻な場合、形成外科が必要です。 2.肛門失禁の一般的な原因は、過度の瘢痕であり、その後に肛門括約筋および骨盤神経叢が損傷します。 3.直腸が長すぎるか、肛門が過度に開いていることによる直腸粘膜脱。 4.手術中の尿道損傷による尿道狭窄。