精静脈切除

精索静脈瘤リフロー精索静脈瘤とは、逆流の閉塞による精索の静脈の拡張を指します。 これは、若年および中年の人々によく見られる疾患であり、精子静脈の血流の蓄積によって引き起こされる、血管拡張、変形、および精索神経叢（静脈血管叢）の延長を指します。 発生率は男性では10-15％、男性の不妊症では15-20％です。 精索静脈瘤切除は、主にa窩後腹膜および経膣管を通じて行われ、シャントを追加する必要はありません。 手術が失敗する主な理由は、静脈枝の漏出と内精子動脈の損傷です。 病気の治療：精索精索静脈瘤 徴候 1、不妊症の精索静脈瘤; 2.重度の精索静脈瘤の患者。 3.両側精索静脈瘤の患者。 4、軽度、中程度の精索静脈瘤には、異常な精液の質または明らかな症状（膨らみ、痛みなど）または精巣収縮、柔らかい質感がありません。 5、思春期の患者は、重度の精索静脈瘤、明らかな症状（持続痛）および同側精巣成長遅延、体積減少に限定されています。 禁忌 1）二次精索静脈瘤。 2）側枝の逆流が不十分な場合、副次的な逆流が起こります。 術前の準備 1.精液抑制があるかどうかを確認するための精液分析。 2.精液の異常を引き起こす他の要因があるかどうかを確認するために、まっすぐな内分泌と抗精子の抗体がチェックされます。 3.手術野の皮膚をきれいにします。 4、脊椎麻酔または硬膜外麻酔の使用は、手術前に定期的に断食し、禁止する必要があります。 手術手順 患者をトレンデレンブールの位置（30°）に置きます。 臍から2〜3cm下に垂直な正中皮膚切開を行い、気腹が気腹に侵入した後、5mmのカニューレを挿入した。 腹部の内容は、臍に5 mmの腹腔鏡を挿入することで確認できます。 他の2つのスリーブは、内側のリングに3〜5 cm配置できます。 位置は、舞のポイントよりも頭の方です。 3 mmのカニューレを3 mmの皮膚切開部に挿入しました。 腹腔鏡および手術器具を配置するときは、精索の識別と解剖に注意を向ける必要があります。 精子血管束の片側に平行に約3〜4 cmの腹膜切開を行います。 S状結腸が精管上で内輪の前端に向かって固定されている場合、S状結腸を動かして下にある精管を露出させる必要があります。中心が通過します。 このT字型の切開は、精管に十分な露出を提供します。 精管の全ラインは、下にある腰筋から解剖されました。 精管が緩むと、3〜8本の静脈が見えることがあります。 精索動脈の位置を特定するために、血管束を外側部分と内側部分に慎重に分割します。精子動脈の脈動は両側に見られます。 精子動脈の拍動か、radial骨動脈からの拍動かを慎重に区別する必要があります。 一般に、動脈は精管の中心にあり、動脈を特定するのが難しい場合は、腹腔鏡ドップラープローブおよび/またはパパベリンまたは2％リドカインを血管束に当てることができます。動脈の解剖が容易になります。 動脈が決定されると、非動脈組織が切り取られて破壊されます。 精子動脈への損傷を避けるため、単極凝固器を使用しないでください。 静脈瘤結紮の完了後、特に手術領域の近くで、腹膜の体系的な検査が行われ、時には患者はin径ヘルニアを伴い、これも腹腔鏡検査によって修復することができます。 合併症 精子静脈結紮後の一般的な合併症には、術後浮腫、精巣動脈損傷、および精索静脈瘤の再発が含まれます。 1.浮腫：精索静脈瘤結紮後の浮腫は最も一般的な合併症であり、発生率は3％〜33％、平均7％であり、リンパ損傷または結紮が浮腫の主な原因です。 2、精巣動脈損傷：術後精巣萎縮または精子欠乏、主に結紮または精巣動脈への損傷による。 動物実験と人間の研究は、特に不妊患者において、test丸動脈結紮がtest丸損傷を大幅に引き起こす可能性があることを示しています。 3、精索静脈瘤の再発：精巣静脈結紮後の再発率は0.6％から45％でした。 思春期の患者で最も一般的。 それらのほとんどは、技術的または解剖学的要因により再発を引き起こし、内部精巣静脈系の外部静脈を同時に治療することができないか、または不可能です。 外輪アプローチでは、マイクロダイセクション技術を使用して、すべての静脈を低再発率で治療します。