フラットフラップ移植

フラットフラップは、従来のフラップまたは単純なフラップです。 皮弁は、通常のように1つの椎弓根のみ、場合によっては2つの椎弓根とともに、平らな形で移植されます。 フラップの長さと幅の比率は1.5：1を超えてはなりませんが、フラップの長さと幅の比率は、血液が豊富な部分または心血管を含むフラップで拡大できます。 血液供給の下肢では、長さと幅の比率は1：1でなければなりません。そうしないと、血流障害が発生する可能性があります。 フラップのサイズは修復部位の特定の状態に応じて選択でき、フラップの方向は血管の方向に合わせて設計し、椎弓根は血管の近位端を指す必要があります。 ドナー部位は、中程度の厚さの皮膚移植片で直接縫合または閉鎖することができます[図1]。 病気の治療：小腸血管奇形 徴候 一般に、より深い変形は皮膚弁で修復することはできません。または、深部の筋肉腱、神経、骨、および大きな血管を持つものは、皮弁で修復する必要があります。 術前の準備 1.一般的な状態の改善：患者に貧血、低血漿タンパク質、脱水などがある場合、最初に治療する必要があります。 2.肉芽創傷は、遮るもののないドレナージ、ドレッシングと生理食塩水ウェットコンプレッションの熱心な交換（通常2〜3日間ウェット）、適切な圧力ドレッシング、患肢の上昇、発芽色が新鮮でバラ色になるのを待つ、一定の期間、準備する必要があります固形浮腫、分泌物の減少、創傷縁の周囲の炎症は、皮膚移植の可能性があります。 肉芽組織が高い場合は、除去することが可能です。 3.創傷に出血や壊死組織がなく、エッジがきれいに切り取られるように、新鮮な創傷は創面切除の手順に従って治療する必要があります。 4.ドナー部位は、手術の1日前に剃毛し、石鹸水でブラッシングし、乾かしてからアルコールでこすり、滅菌タオルで包み、表皮を傷つけないように強力な消毒剤（ヨウ素など）を使用できない肌は重要です。 手術中に1：1000チオメルサールと75％アルコールで皮膚消毒を実施しました。 手術手順 皮弁移植の一般的な方法には、Z回転、局所的前進、局所的側方変位、および遠隔転移が含まれます。 Z字型回転方法： これは、瘢痕拘縮を治療または予防するための基本的な外科的方法の1つです。 z形（単一または複数）の回転フラップ（z形またはいわゆるフラップ）を使用して瘢痕のような瘢痕拘縮を治療する場合、相対的な三角形のフラップ転座を使用する外科的処置を使用して、皮膚組織の弛緩を再構成します。収縮線を緩めて傷跡の方向を変えるために、効果を統合することができます。 くびれた線を共通の側面とみなすか、瘢痕ストリップを切断して細長い創傷表面を形成し、同じサイズと形状の1つ以上の三角形のフラップを長手方向の両側に形成してから、フラップをそれぞれ回転させて交換し、縫合します。 延長部の長さは、フラップの頂角の大きさに比例し、一般に約60°の角度が最も適切です。 ローカル回転方法： 部分回転フラップは、傷口の周囲の皮膚組織を使用してフラップを形成し、フラップを時計回りまたは反時計回りに特定の角度まで回転させ、欠損部位に移動して傷口を閉じます。 部分的に回転するフラップを設計する場合、長径は創傷の長径よりも大きくなければなりません。そうでない場合、移植後に縫合糸がきつくなりすぎます。 デザインに応じてフラップを切り分け、回転させて傷口を覆います。 フラップを回転させた後、椎弓根の欠損に近い側の皮膚欠損は、回転の角度によって異なる場合があり、「猫耳」と呼ばれます。 角度が大きければ大きいほど、それはより明白です。 このしわはすぐに取り除くことができず、手術後に自己抑制するか、別の手術で修復するために残しておく必要があります。 皮弁移植後のドナー部位のいくつかの傷は直接縫合することができ、いくつかは閉じる必要があります。 局所推進法： 局所推進法は、皮膚の伸展性を利用して、創傷表面の周りの皮膚にフラップを形成し、フラップを創傷に垂直方向に押して創傷を閉じることです。 vy形成技術はそのような方法です。 傷の皮膚の欠陥によると、傷の片側の皮膚にV字型の切開が行われます。 両側の切開端は、フラップの血液供給を維持するために、傷口から適切な距離にある必要があります。 皮の下で分かれてフラップを形成します。 次に、フラップを前進させ、傷口に縫合し、傷口を閉じます。 ドナー部位は、V字型のカットエッジで分離し、Y字型縫合のために一緒に引っ張ることができます。 同様に、Y字型の切開部とV字型の縫合糸を使用して、傷を修復することができます[図4]。 長くて狭い皮膚欠損の場合、傷口の両側に直接垂直切開を行うことができ、切開の間に皮膚弁を形成し、皮膚を前方に伸ばして傷を進めます。 ローカルサイドシフト方式： 直接縫合できない広い創傷では、皮膚は皮膚の下で分離されて二重の椎弓根の平らなフラップを形成し、これを横方向に動かして創傷表面を修復することができます。これは局所横方向シフトフラップと呼ばれます。これはふくらはぎの前部の縦紡錘状皮膚欠損および骨を修復するために一般的に使用されます露出した傷を整理します。 ふくらはぎの皮膚の欠陥を例に取りましょう。ふくらはぎの傷口の内側の内側の傷口に平行な弓状の切開部を傷口の表面と下端に合わせて切断し、横方向の移植を促進します。 一般に、長さと幅の比は1.5：1であることが望ましい（フラップの長さが幅の3倍を超える場合、即時移植には適さず、縫合は切開後にin situで使用され、3週間後に遅延する）。 移植後、ドナー部位に中程度の厚さの皮膚移植片を移植しました。 リモート転送方法： フラットフラップのドナー部位の遠位部は遠位フラップとも呼ばれ、反対側のふくらはぎフラップで修復できるふくらはぎ前部などのヒンジフラップとも呼ばれます。指の傷は反対側の胸部で使用できます皮弁の修復は避けてください。