ゴニエクトミー

先天性緑内障は、胎児期の前房隅角の異形成によって引き起こされ、主に出生時に存在します。 乳児や幼児の眼壁は、高い眼圧の作用により容易に拡大するため、眼球全体が連続的に拡大するため、「ウォーターアイ」と呼ばれます。 前房の先天異常は主に次のとおりです：1前房隅角構造が発達または発達していない、強膜洞および小柱網閉塞; 2強膜プロセスを越えた毛様体筋の前端、小柱組織または副鼻腔; 3部屋角膜は腸間膜の残留膜の層で覆われているため、房水の流出がブロックされ、眼圧が上昇します。 高い眼圧が持続すると、眼壁が拡張し、後部の弾性層が破裂し、ストリップの濁りが生じます。 強膜の角度は広く、薄くなり、その幅は5mm以上に達する可能性があり、角膜輪部の解剖学的ランドマークとその相対的な関係も大きく変わります。 先天性緑内障は初期段階で外科的に治療する必要があります。目的は、前房の隅にある中胚葉の残留膜を切断し、房水の流出の抵抗を減らすことです。 現在使用されている手術は、前房隅角切開および外線維柱帯切除術です。 前房隅角手術の成功率は平均で50％で、70％に達すると報告されました。 手術の成功は、視神経損傷が停止し、視神経乳頭が拡大しなくなり、角膜浮腫が治まり、視力が回復することです。 しかし、不十分な子供の協力と不便な検査のために、眼圧は依然として手術の効果を決定するための重要な指標の1つです。 近年、視覚機能状態を評価するために、動的視野検査と視覚誘発電位検査が使用されています。 2〜3回の手術の成功率は75〜95％でしたが、眼にその他の異常や一般的な異常があり、手術結果は不良でした。 小児の5％で、手術後数年以内に眼圧が著しく上昇しました。 病気の治療：先天性緑内障先天性白内障 徴候 1.角膜の透明な先天性緑内障。 2.神経線維腫症、ロウ症候群、先天性無虹彩症。 アクセンフェルト症候群と虹彩線維柱帯形成不全を伴う先天性緑内障。 3.風疹、先天性白内障手術、慢性前部ブドウ膜炎の子供の緑内障に続発します。 禁忌 1、発症年齢が高く、角膜の直径が15mm以上の小児および青年では、角膜が著しく濁っています。 2、角膜は白濁しています。 術前の準備 1.両親に支援と協力を得るために、両親に手術の目標と起こりうるリスクを紹介します。 2.子供の鼻涙管が滑らかかどうかに注意してください。 3.術前の点眼薬と抗生物質の点眼薬。 4.手術の1時間前に1％ピロカルピンを希釈して、瞳孔を減らします。 5.角膜浮腫の場合、抗眼圧薬を適用でき、手術前の角膜は透明です。 角膜上皮浮腫のみの場合、手術後に角膜上皮を除去し、前房隅角切開を行うことができます。 6.増幅装置および前房アングル切断ナイフ （1）倍率2倍の双眼拡大鏡、または同軸照明、倍率6〜20倍、ミラー軸30〜60度の手術用顕微鏡を選択できます。 （2）手術用前房アングルミラー：一般的に使用されるのは、バルカンタイプ、ワーストタイプ、およびスワンジャコブタイプです。 （3）前房隅角切開ナイフ：一般的に使用されるバルカン、白鳥、白鳥針型前房隅角切開ナイフ。 （4）子供のためのオープナー、およびセルフロック固定。 手術手順 1.外科医はまぶたの側面に座り、子供の頭は外科医の反対側に30°から40°の角度で偏向されます。これにより、切断される前房隅部が顕微鏡の接眼レンズを通して直接見えるようになります。 2.デバイスを開きます。 角膜を確認してください。 角膜浮腫がある場合は、角膜を脱水状態に保つために純粋なグリセリンを1〜2滴落とすか、角膜上皮の浮腫をこすり落としてください。 3.歯肉キャップを使用して輪部の角度を固定し、眼球を回転させて、上直筋と下直筋をセルフロック固定で固定します。 4.角膜に前房アングルミラー（バルカンフロントアングルミラーを側面として）を静かに置きます。 角膜の鼻側にミラーをバイアスして、露出した側頭角膜の半月部分から前房隅角の切開が幅約2 mmになるようにします。 操作者の左手インジケータは、前房隅角鏡を固定できます。 5.前房隅角切開ナイフは、虹彩表面に平行に、側頭縁の側頭縁から1 mm角膜を貫通し、瞳孔領域を横切って鼻前房角までゆっくりと進みます。 フィードの方向に注意してください。 6.前房角度を見て、小柱網の最初の1/3に達するように先端を切ります。 線維柱帯の内側約0.5mmの4時の位置（右目）に穴を開け、ナイフの先端を時計に対して回し、線維柱帯組織をゆっくりと切断します。 切断範囲は約120°です。 7.外科医は、ナイフの先端の後に切開部が見えるはずです。 この時点で、虹彩の根元が後方に引き込まれ、局所前房が広がっており、切開組織が薄い灰色と白色の組織境界線であることがわかります。 8.前房隅角が切断されたら、前房隅角を取り外してナイフを切断します。 9.角膜切開が良好であることを確認します。そうでなければ、10-0縫合糸を10-0ナイロン糸で縫合できます。