十二指腸乳頭括約筋形成術（経十二指腸）

十二指腸乳頭括約筋血管形成術の目的は、狭窄または下部総胆管の閉塞によって引き起こされる胆汁流障害を解決することです。 外科的方法は、胆道括約筋のすべての線維を切断し、くさびの一部を切断してから十二指腸粘膜を縫合することで、総胆管の下端を拡大し、総胆管と十二指腸を連絡する手術です。 病気の治療：慢性膵炎の子供の慢性膵炎 徴候 1.嵌頓された膨大な石、特に泥のような石。 2.膨大部の膨大部は瘢痕と過形成です。 3.総胆管の下端である括約筋血管形成術における大江戸括約筋痙攣または狭窄を伴う慢性再発性膵炎。 禁忌 1.二次性総胆管結石症、胆汁が透明、わずか数個の大きな結石、3mmを超える乳頭径、胆管鏡検査で胆道に異常は認められなかった、または正常な胆管造影。 2.総胆管の下端は管状で狭く、長さは総胆管の総胆管の内側セグメントを超えています。 3.胆管の近位端の異常（肝狭窄など）。 4.腹側腹側憩室を持っている人がいます。 5.膵管を含む胆管炎症性疾患。 術前の準備 1.緊急手術：すべての患者は、一般的な状態を改善し、外科的治療に耐えるために、6〜24時間手術前に準備する必要があります。 （1）絶食、腸麻痺、腹部膨満、胃腸減圧。 （2）水、電解質、酸およびアルカリのバランス障害、必要に応じて輸血または血漿を修正するための静脈内注入。 （3）広域抗生物質の適切な適用。 （4）レンゲ属の患者にはビタミンb1、c、およびkが注射され、出血傾向がある患者には、ヘキサアミノ自身の酸とp-カルボキシベンジルアミンが静脈内注射されます。 （5）毒性ショックがある場合、ショックを積極的に救助する必要があります。 2.選択的手術患者に長期の黄und、脱水、肝機能および腎機能の障害がある場合、一般に、状況が悪い場合、患者は手術前に積極的に矯正し、栄養状態を改善し、高糖、高ビタミンおよび他の肝臓保護治療を適用する必要があります。 3.外科医は、病歴、身体検査、臨床検査、さまざまな補助検査データを注意深く理解し、状態の十分な分析と推定を行う必要があります。 4.結石のある患者は、結石が胆道から排出されて手術を行うことを防ぐために、結石の動きを観察するために、手術前の午前中に超音波を確認する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：右上腹直筋切開または中央側切開。 3.総胆管の探索：癒着を分離し、総胆管を明らかにし、前壁の2本の針のフィラメントの下で約1.5 cm縦に総胆管を切ります。 次に、総胆管の下端を小さな胆管拡張器で拡張し、腸壁の切開の兆候として膨大部を通って十二指腸に入るようにしました。 4.十二指腸の切開：十二指腸の下行部を分離するために、腹膜を十二指腸の下行部の側縁に沿って切断した。 すぐに指で膜胆道拡張器ヘッドの前壁に、この領域で約2〜3cmの縦または横の切開で、十二指腸液を吸引する吸引装置で、出血点の結紮。 5.十二指腸乳頭の露出：2つの組織クランプを使用して、十二指腸切開の両側の腸壁をクランプおよびプルし、2つの生理食塩水ガーゼを十二指腸腔の上端と下端でそれぞれブロックしました。 胆管拡張器の頭部を見つけることにより、十二指腸乳頭を見つけます。 6.括約筋形成：胆道拡張器を括約筋乳頭にガイドとして配置します。 括約筋と膨大部の前面と側面は10時の位置に相当します。ウェッジ切除にはメスまたは小さなハサミが使用されます。切開の長さは通常1.5〜2.0 cm、底の幅は0.3〜0.5 cmです。 膵管の損傷を防ぐために、前方内側または内側をくさびで切らないように注意してください。 切開部が長いため、出血しやすいため、出血点は慎重に縫う必要があります。 次に、括約筋切開部を全層縫合のために4-0クロム腸で縫合し、十二指腸粘膜を総胆管下端の粘膜と結合させました。 7.十二指腸切開部の縫合：十二指腸の切開、短いものは水平に縫合でき、長いものは角度と緊張を避けるために十二指腸の縦軸に沿って縫合する必要があります。 内層は絹糸で全層縫合され、結び目は腸腔に巻き付けられて腸壁を反転させます。外層は断続的な筋肉縫合のために細い絹糸で縫合されます。 8.ドレナージチューブを配置し、腹壁を縫合します：T字型チューブ（または長壁T字型チューブ）を総胆管に配置し、下端を括約筋に通し、上端を総肝管に配置し、総胆管の切開と腹膜を断続的に縫合します。 十二指腸の縫合部の近くにタバコの排液を置き、肝臓に沿って脛骨管に沿って右腹壁から小さな切開を行った。 タバコの排水は安全ピンで固定されています。 Tチューブは縫合糸で皮膚に固定されています。 最後に、腹壁の切開部を縫合します。 合併症 創傷感染。