ROUX-EN-Y 総肝腸吻合術

ROUX-EN-Y総肝管吻合術は、胆汁排液の最も一般的な方法であり、この方法は大きな空腸andと広範囲の適応を持ち、「逆行性感染症」と「盲端症候群」はほとんどありません。皮下空腸ブラインドをセットします。 現在、最も頻繁に使用されている胆道ドレナージ法です。 良性胆管狭窄に適応し、胆管結石および狭窄および胆管損傷狭窄でより一般的です。 病気の治療：胆管結石肝外胆管損傷 徴候 外科的適応： 1.良性胆管狭窄、胆管結石、狭窄および胆管損傷狭窄でより一般的。 2.複雑な複数の主要な胆管結石の除去は困難です。 3.先天性胆管奇形。 先天性肝外胆管狭窄、閉鎖、胆嚢嚢胞性拡張など。 4.胆管損傷。 一次手術後の横損傷、側壁損傷または再狭窄。 5.胆道腫瘍の根治的切除後の胆道再建または緩和手術。 6.多くの場合、肝臓の部分切除、狭窄、胆管切開、その他の外科的処置と併用されます。 禁忌 1.高齢で、弱く、手術に耐えられない。 2.吻合部の上部胆管は重度の狭窄があり、緩和されていません。 1.切開。 右上腹部は、直筋切開またはcost骨縁の下の斜め切開を通過することができます。 ただし、肝門部または肝内病変のある患者は、右斜め切開で治療することが期待されます。 2.タッチして肝胆道系と周囲の臓器を探索し、周囲の臓器の解剖学、病理学、および小網の状態を理解します。 3.肝外胆管検査を露出して切断し、結石を取り除き、狭窄を緩和し、胆管を洗い流してきれいにします。 手術中に結石を除去するには、ファイバー胆管鏡検査を使用するのが最善です。 4.異なる病因と病理学に従って、異なる胆管部位と空腸吻合（肝外、肝、肝内または肝切除の胆管セクションなど）を選択します。 さまざまな部位および病理学に応じて、さまざまな吻合方法が選択されます（端、端、側面、皮膚空腸など）。 5.空腸「Y」の準備。 十二指腸空腸靭帯（Treitz靭帯）の20〜30cm下で、適切な空腸腸間膜血管弓を選択して、対応する血管を切断して結紮しました。 空腸を渡ります。 無料の空腸Y襻、Y字型putの血液供給と緊張なしの胆管吻合に影響を与えないため。 Y襻40〜50cmの横断面では、半円形および近位（十二指腸の端）空腸の端から端への吻合が行われました。 縫合糸をメサンギウム空間に閉じ、近位空腸とY型空腸を約8cm縫合するか、腸逆流を防ぐために空腸Y型に人工的に入れ子にします。 6.胆管空腸os造設。 総胆管を横切り、閉じた遠位端を縫合することをお勧めします。 近位胆管は、空腸の端または端に吻合されています。 後者を選択した場合は、閉じた空腸を縫合する必要があります。 メサンギウムの側壁にある空腸の別の切り口は、胆管に吻合されます。 必要に応じて、胆管を破損した端から縦方向に切断して、大きな吻合を確保する必要があります。 一般的に、断続的な吻合には小さな丸い針の細い線が使用されますが、吻合が十分に大きい場合は、吸収線を連続的に吻合することができます。 必要に応じて、空腸の筋形質層を胆管周囲の組織で補強することができます。 7.皮下空腸失明の設定。 空腸破裂端は閉じられ、空腸および胆管吻合は、壊れた端から8-10 cmのメサンギウムの端で行われた。 空腸fの盲端を皮下吻合の下に配置し、銀クリップを配置した。 8. F22〜F24 Tチューブを胆管に挿入し、吻合を介して長い腕を空腸から取り出します。 肝臓の下または吻合の近くに腹腔を置きます。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。