ヒップデリバリー

胎児の苦痛または臍帯の脱出;心不全、分娩の即時終了、帝王切開なしなどの母体の重度の併存疾患; 2時間を超える進行のない第2の生産期間。 病気の治療：肛門難産、胎児の苦痛、胎児の苦痛 徴候 臍帯の臍帯脱出症または胎児の苦痛;股関節と母体の女性は深刻な合併症を抱えており、過度に無理に息を止めてはなりません;第二段階の分娩; 禁忌 1.骨盤または軟性産道の異常。 2.最初に足が露出しました。 3.推定胎児体重> 4000g。 4.Bは胎児の頭部を超視し、その延長部はいわゆる「星のような」ものです。 5.最初に露出した、または劣性の臍帯脱出の超示唆的な臍帯。 6.妊娠合併症、または重度の妊娠高血圧、糖尿病などの合併症 術前の準備 母体膀胱砕石術、性器消毒、カテーテル挿入。 両側陰部神経ブロック麻酔。 母体の産uerまたは会陰の女性は、会陰切開を大きくしなければなりません。 新生児蘇生の蘇生の準備をします。 準備ができたら、外に出て鉗子を作ります。 手術の前に、頭のない洗面器が呼び出されていないこと、宮殿の口がいっぱいであること、胎児の股関節が洗面器に入れられていること、および尾のタイプが確認されていることを確認する必要があります。膣口に足がある場合、足を「ブロック」して胎児の股を作ります膝関節は非常に曲がっており、下肢は胎児の腹部に近いため、腰が骨盤底のより深くまで落ちます。 しかし、力は適切である必要があり、産道が完全に拡張するまで、収縮時に力が下がると、手には助産師を支援するためのかなりの衝動があります;会陰側の切開は十分に長くなければなりません。 胎児の臍帯が送達された後、胎児の頭は8分以内に送達されるべきです。牽引が速すぎる場合は、胎児の腕を持ち上げることができ、回転と滑りの方法を使用して、肩と上肢の送達を支援することができます。送達が困難な場合、助手は恥骨結合に降りることができます。胎児の頭を前方に押すか、鉗子を使用して出産を支援します。臍帯の脱出はあるが、胎児の心臓はまだ良好であり、分娩からの即時状態がない場合、帝王切開をすぐに実行する必要があります;脳、肩、腕神経叢の損傷、および軟性産道の損傷の有無。 手術手順 1.オクルージョン法は、主に完全または不完全な尾部のプレゼンテーションに使用されます。 主なポイントは、胎児の足を適度に膣に送り、子宮収縮をより反射的にし、胎児の股関節を強制的に下降させ、胎児の股関節と下肢を骨盤底に押し出し、子宮頸部と柔らかい産道を完全に拡張することです。 （1）股関節を塞ぐ：胎児の下肢が膣口にさらされたら、消毒用タオルで膣口を覆い、手でそれを塞ぎます。 胎児の足が早く出るのを防ぐために、契約するたびに手のひらを握ってください。 この繰り返しの収縮は、母親の息が強くなるまで胎児の腰を下げ、膣を完全に拡張し、手のひらが非常に強く感じると、助産の準備をします。 （2）to部の送達：子宮頸部が開き、会陰が膨らみ、胎児の転子の直径が坐骨脊椎に到達し、収縮が会陰に近づくと、会陰が開かれます。 外科医が手を開くと、赤ちゃんの腰と下肢がスムーズに運ばれます。 （3）肩の分娩：外科医は胎児のbut部を治療用タオルで包み、両手の親指を足首に当て、指の残りの部分が胎児の股関節を保持し、収縮に合わせて静かに引っ張って回転させ、股が下がってポジティブになるようにします正面では、エリの肩が骨盤入口に入ります。 この時点で、内臓に損傷を与えないように、オペレーターは手に注意を払い、胎児の胸部と腹部を持たないでください。 そして、アンビリカル部分が届けられたら、引っ張り続けているときに過度に引っ張られないように、アンビリカルコードを数センチほど静かに引き出します。 胎児の胴体を外側および下向きに引っ張り続けながら、胎児の背中をゆっくりと元の横位置に戻し、二重盲検経路が骨盤出口の前部および後部の直径と一致するようにします。 脇の下が恥骨結合の下に見える場合、肩は次のいずれかの方法で配送できます。 1前肩を分娩したい場合、外科医は胎児の股関節を下に引っ張り、前肩と上肢を自然に分娩することができます。 配達前に肩をあげることもできます。 上肢は自然に送達できず、外科医は2本の指で産道に入り、肘を押して曲げることができ、赤ちゃんの手は自然に送達できます。 2胎児の股が見えると、胎児の肩甲骨の外縁が胎児の脊椎に向かって押され、胎児の上肢が胎児の前胸部から自然に滑り出すことができます。 3肩と上肢の片側が上記の方法のいずれかに従って配送された後、カーカスは180°回転し、回転中に他の肩と上肢が自然に配送されます。 （4）胎児の頭の分娩：胎児の頭の矢状縫合が骨盤出口の前部および後部の直径と一致するように、胎児を前に戻してから、次の2つの方法のいずれかによって胎児の頭を分娩します。 1胎児の頭後頭骨が恥骨結合に達すると、死体は母親の腹部の方向に持ち上げられ、その結果、死体は恥骨結合に裏返され、胎児の頭が運ばれます。 2モーリス法：死体は外科医の左前腕に乗っており、外科医の左手の指は胎児の口の中に伸びており、上顎と上顎が取り付けられ、人差し指と薬指が上顎の骨に取り付けられています。オペレーターの右中指は胎児の頭の後部を下げます。屈曲部、人差し指、薬指を胎児の首の両側に置き、最初に引き下げます。助手は母親の下腹部の正中線に適切な圧力を加えて胎児を曲げます。 胎児の後頭部が恥骨よりも低くなると、死体が徐々に持ち上げられ、後頭部が支点として使用されるため、胎児の顎、口、鼻、目、および額が連続して出されます。 2.法律を支持する、すなわち、ブラケット法：最初に露出した単一の股関節、すなわち、脚のまっすぐな尾部に主に使用されます。 胎児の下肢と胴体は子宮頸部と膣をよりよく拡張し、持ち上げを防ぐために胸の前で2つの壁を交差させたままにすることができるので、兆候がないときに最初に片方の腰を露出し、早すぎる干渉をしないで、腰を作るようにしてください当然のことながら、臍部が出てくると胎児の背中が上がります。外科医の2本の親指は胎児の太腿の後ろに置かれます。膣の後、but部を塞ぐ方法で胎児の残りを分娩することができます。 合併症 （1）母体の合併症 1.産道の損傷は、次の要因に関連しています。1子宮は、膣の助産、牽引、または後部分娩のために開いていません。 2ヒップ時間が足りないか、長すぎます。 3操作は標準化されておらず、手法は失礼です。 胎児胎盤の出産後、子宮頸部の定期検査、子宮破裂の疑いが子宮腔で行われるべきです。 前兆または完全な破裂がある場合は、開腹術をすぐに実行し、破裂の程度と場所に応じて手術方法を決定する必要があります。 2.分娩後出血：glut部の最初の結露が子宮の下部を均等に押し付けることはできませんが、良好な子宮収縮を誘発できないという事実に関連しています。 さらに、外科手術の多くの機会があり、産後の子宮収縮および軟性産道の出血障害の可能性も増加します。 出生チャートを使用して、分娩の進行を導き、時間内に困難な出生を見つけて積極的に対処し、遅延生産を排除し、分娩後出血を効果的に防止します。 3.分娩感染：出産後の感染を防ぐために抗生物質を投与します。 （2）胎児の合併症 1.傷害：発生率は約0.96％〜10％です。これは、配送方法の選択と配送の経験に関連しています。 （1）頭蓋内出血：主に機械的損傷と窒息が原因です。 頭を外すと、胎児の頭は産道に適応するように変形することができず、胎児の頭を引っ張ると機械的な損傷が発生する可能性があります。 （2）脊髄損傷：股関節を引っ張ると簡単に起こります。損傷は多くの場合、7番目の頸椎と2番目の胸椎の間で発生します。 （3）股関節神経損傷：発生率は頭部位置の17倍であり、これは胎児の頭が出されたときの過度の横牽引に関係しています。 重症の場合、前腕の麻痺を引き起こす可能性があります。 （4）radial骨神経損傷：首の過度の牽引に関連。 透視検査では挙筋が上昇し、吸入すると横隔膜が反対方向に移動します。 （5）骨折：最も一般的な合併症です。 胎児の腕の上昇は、鎖骨または脛骨の骨折を引き起こす可能性が最も高く、出産メカニズムに違反する出産は、下肢の骨折につながる可能性があります。 2.胎児および新生児の仮死：頭位よりも有意に高いと報告されたデータ。